妊娠并發(fā)癥與合并癥的防治ppt課件

第九節(jié) 妊娠并發(fā)癥與合并癥的防治 一、妊娠并發(fā)癥的防治 （一）妊娠期高血壓疾病 （二）妊娠期出血 1、流產(chǎn)2、異位妊娠3、前置胎盤4、胎盤早剝 （三）多胎妊娠 （四）產(chǎn)后出血 （一）妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4％，國外報道7％～12％。本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。 1、危險因素： （1）孕婦精神狀態(tài)。 （2）寒冷或氣溫變化過大。 （3）產(chǎn)婦的一般情況。體型矮胖者，初產(chǎn)婦，特別是年輕的或高齡的初產(chǎn)婦。 （4）合并內(nèi)、外科疾病。 （5）妊娠期高血壓疾病家族史。 （6）子宮張力過高。 2、妊娠期高血壓疾病的分類 分類 臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 分類 臨床表現(xiàn) 子癇前期 輕度 BP≥140/90mmHg，孕20周后出出現(xiàn)； 尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。 可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。 重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視神經(jīng)障礙；持續(xù)性上腹不適。 子癇 子癇前期的孕婦抽搐不能用其他原因解釋 分類 臨床表現(xiàn) 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓的孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜ 100×109/L 妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 做好預(yù)防工作，對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要作用。 （1）健康教育。 （2）指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。 （3）補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。 （4）口服小劑量的阿司匹林。 （5）預(yù)測性診斷。在妊娠中期進行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨訪。 1）平均動脈壓的測定。MAP＝（收縮壓＋2×舒張壓）÷3，MAP≥85mmHg為陽性。 2）翻身實驗（ROT）。測定方法為：孕婦左側(cè)臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示為陽性。 3）血液流變學(xué)實驗。低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)。當(dāng)血細胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血漿粘度＞1.6時，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。 4）尿鈣排泄量。妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低，當(dāng)尿Ca/Cr比值≤0.04時為陽性結(jié)果。 4、治療 妊娠期高血壓可在門診治療，子癇前期應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容或適時利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。 （1）一般治療：1）左側(cè)臥位休息 2）飲食 3）精神和心理治療 　 （2）藥物治療：1）解痙藥物2）鎮(zhèn)靜藥物3）降壓藥物 4）擴容治療 5）利尿藥物 （3）適時終止妊娠 （4）子癇的緊急處理 子癇系產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加，故應(yīng)特別重視，緊急處理。 1）迅速控制抽搐　 2）專人特護　置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。 3）終止妊娠　控制抽搐6～12小時后，視病情決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。 4）其他　同子癇前期治療。 （二）妊娠期出血 妊娠期出血是產(chǎn)科的常見急癥。妊娠早期出血以流產(chǎn)為常見，妊娠晚期出血以前置胎盤、胎盤早剝最為常見。 1、流產(chǎn) 妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周以后稱為晚期流產(chǎn)。 （1）、病因 1）胚胎（或胎兒）因素 ①胚胎發(fā)育異常：為早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。 ?、谔ケP異常：由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。 　 2）母體因素 ①急性傳染?。虎趪乐刎氀蛐乃?，致胎兒缺氧死亡；③內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育 ；④子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形也可妨礙胚胎發(fā)育；⑤子宮頸內(nèi)口松弛

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