參見附件(2409KB，3頁)。

     【中圖分類號】R169【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)03-0063-03

    【摘要】目的：研究健康教育對婦女產(chǎn)后避孕行為的影響以及不同避孕方法的調(diào)查使用情況。方法：采用抽樣調(diào)查方法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康教育，對照組不采取任何干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后3、6、12個(gè)月的使用避孕率和意外妊娠率。另外，對產(chǎn)后避孕方法使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解產(chǎn)后婦女避孕意愿和方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后避孕使用率明顯高于對照組，意外妊娠率明顯低于對照組。結(jié)論：產(chǎn)后避孕方法中最多使用宮內(nèi)節(jié)育器，但實(shí)際使用率遠(yuǎn)低于建議使用率，因人而異采用適宜的避孕方法十分必要。

    整個(gè)育齡階段，夫妻雙方避孕要求和所采取的措施會(huì)因具體情況而定。在產(chǎn)后這一階段，夫妻雙方會(huì)面臨新的避孕挑戰(zhàn)。目前婦女依靠禁欲和哺乳來延長生育間期的越來越少，產(chǎn)后如不采用避孕措施，懷孕的可能性大，哺乳婦女一旦懷孕，影響哺乳的同時(shí)，終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥明顯高于非妊娠期。所以，通過健康教育促進(jìn)產(chǎn)后婦女及時(shí)采取避孕方法，并使其了解各種避孕方法，因人而異采用適宜的避孕方法來避免意外妊娠的發(fā)生十分必要?，F(xiàn)報(bào)告如下：

    1 對象與方法

    1.1 對象：研究對象來源于2004年1月~2007年1月在天長市人民醫(yī)院第一胎分娩的688名婦女，按隨機(jī)抽樣方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組婦女在住院期間采用口頭宣教避孕知識和發(fā)放產(chǎn)后避孕資料的方法，對照組不進(jìn)行任何干預(yù)。研究健康教育對產(chǎn)后使用避孕方法、防止意外妊娠的作用。產(chǎn)后12個(gè)月用同一調(diào)查表訪問所有婦女，隨訪率為90.1%。對產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)采取避孕措施的婦女按避孕方法、避孕措施、避孕措施引起的副作用等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解產(chǎn)后婦女的避孕意愿和方法。

    1.2 統(tǒng)計(jì)方法：資料分析采用SPSS 11.0分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組避孕使用率比較：見表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組婦女產(chǎn)后3、6個(gè)月累計(jì)避孕使用率高于對照組(67.9% vs 41.2%，P<0.05)，但兩組婦女產(chǎn)后12個(gè)月累計(jì)避孕使用率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(77.9% vs 70.1%，P>0.05)。產(chǎn)后婦女累計(jì)避孕使用率隨時(shí)間延長而提高。實(shí)驗(yàn)組婦女意外妊娠率明顯低于對照組(13.5% vs 28.9%，P<0.05)，健康教育可以促進(jìn)產(chǎn)后婦女早期避孕方法的使用，從而減少意外妊娠的發(fā)生。

    2.2 不同避孕方法使用率和效果比較：見表2，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：產(chǎn)后婦女采用不同的避孕方法，目前，建議最多的是采用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，雖然IUD在產(chǎn)后避孕方法中使用率明顯高于其他方法，但建議使用率和實(shí)際使用率有很大差異(建議使用率為81.0%，實(shí)際使用率為49.8%)，不適發(fā)生率較高，但和其他幾種避孕方法相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除IUD的幾種避孕方法中避孕套實(shí)際使用率高于其他幾種避孕方法，不適發(fā)生率無明顯差異。

    3 討論

    本研究調(diào)查對象中，產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期婦女意外妊娠率高達(dá)28.9%，主要發(fā)生在產(chǎn)后不采取避孕措施的婦女。而通過產(chǎn)后健康教育后采取避孕措施的婦女意外妊娠率發(fā)生率僅為13.5%，說明健康教育對產(chǎn)后婦女6個(gè)月內(nèi)避孕行為有一定影響，與以往研究結(jié)果相同[1]。但對產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)避孕累計(jì)使用率無明顯影響，因?yàn)榇蠖鄶?shù)婦女都認(rèn)為，哺乳期內(nèi)懷孕可能性較小，停止哺乳后就應(yīng)該采取避孕措施，產(chǎn)后12個(gè)月大多數(shù)婦女都已經(jīng)停止哺乳，會(huì)主動(dòng)采取避孕措施，所以健康教育的效果就不再明顯。但據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，采用哺乳閉經(jīng)避孕方法的婦女意外懷孕的比率明顯高于其他方法，哺乳本身不能成為一種正式避孕方法，通常不主張產(chǎn)后新媽媽單純依靠哺乳來進(jìn)行避孕。但是哺乳閉經(jīng)是經(jīng)科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)發(fā)展起來并能在一段時(shí)間內(nèi)使用的避孕方法。哺乳閉經(jīng)避孕方法隨哺乳時(shí)間的延長必須使用其他措施。另外，雖然接受健康教育的婦女產(chǎn)后6個(gè)月避孕使用率明顯高于未接受健康教育人群，但其中仍有32.1%的婦女沒有采納避孕建議，所以健康教育的形式、內(nèi)容、時(shí)間等還需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，才能達(dá)到健康教育的最佳效果。

    產(chǎn)后婦女采用的避孕方法各異，哺乳女性使用屏障避孕，實(shí)際上受到雙重保護(hù)，意外妊娠可能性極小，但有部分夫妻使用避孕套后有性生活不適感?？诜茉兴幏椒〞?huì)降低乳汁分泌，對乳汁成分也有影響，一般不主張使用，如不得已而選擇時(shí)，也應(yīng)該在乳汁分泌已正常且分泌量達(dá)高峰時(shí)使用[2]。產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮較早的婦女采用“安全期”避孕并不安全，意外妊娠發(fā)生率較高。目前使用最多的宮內(nèi)節(jié)育器無激素對哺乳無影響，并且哺乳期放置節(jié)育器能減少放器后的疼痛感，減少因疼痛、出血時(shí)節(jié)育器取出或脫落的概率，但這些副作用在主觀和客觀上仍不能完全避免。目前尚無一種避孕方法能夠達(dá)到安全、有效、方便、無副作用。因此，加強(qiáng)健康教育和對各種避孕方法的知情選擇和咨詢，提高計(jì)劃生育管理和服務(wù)質(zhì)量，才能真正做到人性化選擇適宜的避孕方法，保障母嬰健康 ......

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