隨著晚婚、晚育婦女人群的不斷增加，2016年中國高齡妊娠女性人口占比已升高至31%.1,提示齡女性生育的需求增加；2021年6月，隨著國家“三孩政策”的落實，有生育需求高齡女性的比例將會進(jìn)一步升高。隨著年齡增加，女性生育能力下降，與卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量下降有關(guān),是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為卵巢儲備功能減退（DOR）。顯然，我國生育能力下的卵巢儲備功能減退（DOR）女性的助孕需求增加，目前臨床上缺乏對卵巢儲備功能減退診療相關(guān)的臨床實踐指南或?qū)＜夜沧R，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，滿足卵巢儲備功能減退女性的生育需求，提高臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，本共識工作組按照循證臨床實踐指南制定的標(biāo)準(zhǔn)方法和步驟，致力于DOR的早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范DOR的診療流程,為臨床實踐提供科學(xué)、恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

（一）卵巢儲備功能減退（DOR）概述：

DOR是由于卵母細(xì)胞的減少和質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AFC）減少、基礎(chǔ)FSH水平升高囚。DOR分為高齡相關(guān)的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類。

約10%的女性可能會因各種原因而導(dǎo)致卵巢儲備過早減少，>40歲女性群體中的DOR的發(fā)病率可能超過50%。由于DOR定義不統(tǒng)一,人群中的DOR患病率約為10%?35%。目前卵巢儲備功能檢測方法尚不夠精確，加上DOR的隱匿性、漸變性，常常導(dǎo)致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷被延遲,所以實際DOR的患病率可能更高。目前臨床上尚無DOR的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。各家醫(yī)院的評價指標(biāo)多樣，包括基礎(chǔ)FSH和雌二醇（E=）、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。即使是同一個指標(biāo)，不同醫(yī)院的檢測方法不同，檢查結(jié)果正常值也有差異,導(dǎo)致對結(jié)果的判定存在差異。此外，單一因素也不能充分反映卵巢儲備功能。國內(nèi)外對于DOR的治療尚未達(dá)成共識。目前的治療方法大多由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗，對有生育需求的患者，采用積極試孕或直接應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）進(jìn)行助孕治療，在治療周期中應(yīng)用不同的控制性促排卵（COS）方案以及預(yù)處理藥物（輔酶Q10、脫氫表雄酮、生長激素、中醫(yī)藥等），但這些方法的治療效果尚無定論，患者受孕率一般不足40%。

（二）卵巢儲備功能減退(DOR)相關(guān)的其他概念：

1、早發(fā)性卵巢功能不全（POD）：指女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)>4月）、FSH>25U/L（連續(xù)兩次,測定間隔超過4周）、雌激素水平波動性下降.10/。盡管POI和DOR存在一些共同的風(fēng)險因素，但是目前并沒有強有力的證據(jù)表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治療需求

2、卵巢早衰（POF）:指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH>40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。POI/POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，存在年齡的限制，而DOR根據(jù)異的卵巢儲備功能行診斷，無年齡限制，如>40歲的女性可能被診斷為DOR,但不會被診斷為POI/POF2。

3、卵巢低反應(yīng)（POR）:特指接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢對Gn刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少、臨床妊娠率低。

（三）卵巢儲備功能減退(DOR)可能的致病因素：

目前關(guān)于DOR的病因不甚明確，可能的致病因素主要包括以下幾個：

1.年齡：是DOR重要的相關(guān)因素。隨年齡增加，卵巢的儲備功能逐漸下降，當(dāng)女性接近圍絕經(jīng)期時,將達(dá)到DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即生理性DOR。

2.遺傳因素：是病理性DOR的重要原因，常伴家族遺傳傾向，尤其是性染色體異的家族遺傳。

3.醫(yī)源性因素：包括生殖統(tǒng)手術(shù)、放化療病史等。

4.自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗體異常、細(xì)胞免疫失衡等均可導(dǎo)致卵巢損傷。

5.感染因素：細(xì)菌和病毒感染可能引起卵巢炎，導(dǎo)致卵泡數(shù)量和（或）質(zhì)量下降，發(fā)生DOR。

6.環(huán)境因素：環(huán)境污染、毒物接觸、電力及電磁輻射、吸煙均會損害卵巢功能。

7.社會心理因素：也是引起DOR的重要因素?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，壓力增加，生育期婦女長期處于緊張焦慮狀態(tài)，可能影響卵巢功能，導(dǎo)致DOR。

（四）卵巢儲備功能減退(DOR)的臨床表現(xiàn)

1.生育力減低：主要表現(xiàn)為不孕、受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、對Gn反應(yīng)性不良、反復(fù)胚胎敗等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%?25%下降為5%?10%,而且容易發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變。

2.月經(jīng)紊亂: DOR通常有規(guī)律的月經(jīng)，但也可表現(xiàn)為各經(jīng)紊亂，包括月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)量時多時少等。

3.性激素波動的：表現(xiàn)程度不一，與更年期類似,但一般較輕或不明顯。

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