隨著二孩時代的到來，不少家庭都想為孩子再添個伴。由于已經(jīng)生育過一個孩子，許多母親都覺得自己是有經(jīng)驗的“過來人”。但不能因有了“經(jīng)驗”而不重視孕檢，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李春芳提醒，懷二胎時，特別是對于頭胎是剖宮產(chǎn)的女性來說，孕檢尤為重要。 

但是，很多計劃生育二胎的女性年齡偏大，門診經(jīng)常遇到40歲以上女性前來咨詢檢查。這些高齡女性能否再生育？再生育的過程是否安全？再生育要關(guān)注哪些問題？聽婦產(chǎn)科專家為您解答。

年齡問題對于生育的影響

二胎媽媽多數(shù)面臨高齡生育問題。何謂高齡？專家表示：超過35歲再生育，就屬于高齡孕婦了。

1、高齡女性還有生育能力嗎？

隨著年齡的增長，自然受孕能力隨之下降。35歲以上一個自然年內(nèi)的累計受孕率約為75%，40歲以后生育能力下降更明顯，僅為35歲時生育能力的一半，因此有計劃生育二孩的女性，需要盡早計劃。35歲女性經(jīng)過6個月未孕建議到醫(yī)院咨詢，40歲經(jīng)過3個月備孕未孕建議到醫(yī)院咨詢，45歲以上自然受孕更加困難。隨著年齡的增長，流產(chǎn)、胎兒畸形的幾率增加。

2、高齡女性的身體狀況適合懷孕嗎？

隨著年齡的增長，身體健康狀況受到影響，各種疾病的發(fā)生率增加。如子宮肌瘤、乳腺疾病、宮頸疾病、心血管系統(tǒng)疾病等等，均會影響到生育能力及生育健康。因此，對于欲生育二胎的高齡女性，應(yīng)進行孕前評估。肥胖者，尤其是體重指數(shù)BMI＞25kg/m2，甚至BMI＞28kg/m2，需要適度鍛煉，控制飲食，將體重控制在正常范圍，因為肥胖可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓增加?；加新愿哐獕旱呐?，孕前應(yīng)到專科門診評估血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等，血壓控制在正常水平方可懷孕。高血壓女性千萬不要抱有僥幸心理，因為孕期血壓會繼續(xù)升高，甚至引起子癇，嚴(yán)重威脅到母嬰生命安全。糖尿病女性孕前應(yīng)將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，經(jīng)?？漆t(yī)生評估以后方可懷孕。經(jīng)評估身體狀況可以懷孕的女性，孕期一定要加強監(jiān)護，保障孕期過程順利，平安生育二孩。

3、高齡女性如何避免生育畸形兒？

隨著年齡的增長，生育染色體異常等畸形兒的幾率增加。尤其是染色體非整倍，如21-三體（唐氏綜合征）、18-三體、13-三體等，這些疾病目前沒有辦法治愈，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何避免這些缺陷兒的出生呢？目前應(yīng)用最廣泛的就是羊水穿刺產(chǎn)前診斷。羊水穿刺的最佳孕周是16-23周，盡管是一種有創(chuàng)的檢查，但是安全性高，精確性高，費用較低，建議高齡孕婦進行產(chǎn)前診斷，而不是“唐氏篩查”！特別提醒高齡孕媽媽們：篩查≠診斷：篩查陽性不一定發(fā)?。缓Y查陰性不一定不發(fā)病。35歲以上高齡孕婦篩查漏診率大約20%，不建議篩查。高齡孕媽媽們別錯過早孕期的唐氏篩查項目——NT測定！NT測定的孕周為11-13+6周，NT（胎兒頸項透明層）增厚不僅與胎兒染色體異常有關(guān)，而且與先天性心臟病有關(guān)。 

瘢痕子宮再生育有風(fēng)險嗎？

我國是全球剖宮產(chǎn)率最高的國家，過去由于剖宮產(chǎn)后再生育的愿望不強烈，加之對剖宮產(chǎn)后續(xù)并發(fā)癥的影響認(rèn)識不足，剖宮率持續(xù)居高不下?，F(xiàn)在面臨越來越多的瘢痕子宮女性再生育問題，醫(yī)患不可避免要面對由此帶來的一系列問題，尋找對策。

1、瘢痕部位妊娠風(fēng)險大嗎？  

如果前次分娩為剖宮產(chǎn)，二胎媽媽更要小心了！孕前就需要行B超檢查，查看前次手術(shù)后子宮瘢痕愈合情況，如果非常不幸子宮瘢痕沒長好，子宮切口上有個“小房子”，就像一面墻上挖了一個儲物柜，醫(yī)學(xué)上稱為“子宮瘢痕憩室”，如果再次懷孕，隨著子宮的增大，憩室處的子宮肌層變的更薄，只有數(shù)毫米，分娩的時候隨時可能破裂，有些甚至等不到分娩期，就悄悄的破裂，母親和寶寶則性命堪憂！

還有最讓產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)憂的“子宮瘢痕妊娠”，子宮那么大，受精卵偏偏選擇那個疤！如果受精卵落戶在子宮瘢痕上，隨時都有破裂和出血的風(fēng)險，所以妊娠早期如果B超發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠，建議終止妊娠，盡管是早期妊娠，處理起來依然十分棘手；如果更為不幸的早期沒有發(fā)現(xiàn)，胎盤在瘢痕上并且扎根到肌層，這種情況稱為“兇險性前置胎盤”，胎盤甚至侵占別人的地盤，長到膀胱里，就更麻煩了，容易導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，威脅孕婦生命，為了挽救生命極有可能切除子宮，失去再生育機會。因此，提醒前次剖宮產(chǎn)的孕媽媽們，懷孕早期要做B超檢查，查看孕囊的位置，早期發(fā)現(xiàn)瘢痕部位妊娠，早期處理。

2、前次剖宮產(chǎn)，間隔多久可以懷孕？

建議前次剖宮產(chǎn)2年后再受孕比較安全。前次剖宮產(chǎn)，這次只能剖宮產(chǎn)嗎？這個問題需要專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)評估，根據(jù)前次剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)、本次妊娠的狀況綜合分析，符合陰道試產(chǎn)條件的可以考慮順產(chǎn)，否則需要再次剖宮產(chǎn)。

專家提醒您：再次妊娠風(fēng)險增高，需加強監(jiān)護。千萬不要認(rèn)為已經(jīng)生育過一胎了，這次就輕車熟路了，不用檢查，都是“老套路”，那就大錯特錯了！再生育隱藏著各種“暗礁”和危險，定期孕檢，良好的醫(yī)患溝通，才能順利迎來健康的二胎寶寶！

來源 | 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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