在如今這個(gè)生活富足，吃什么、吃多少都能自己做主的時(shí)代，吃的確給我們?cè)鎏砹瞬簧傩腋８?。但與此同時(shí)，不斷攀升的肥胖人口也讓中國(guó)的成人糖尿病人口躍居世界首位。肥胖和糖尿病息息相關(guān)，它們作為最常見(jiàn)的兩種代謝紊亂綜合征，可以引起多種慢性疾病并顯著提高罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖和糖尿病的危害已經(jīng)盡人皆知，所以如今許多人都在為減重而控制飲食或運(yùn)動(dòng)健身。但減肥需要強(qiáng)大的意志力、自律性及長(zhǎng)期的堅(jiān)持，絕非易事。對(duì)體重基數(shù)大、運(yùn)動(dòng)能力有限的群體來(lái)說(shuō)更是難上加難。

現(xiàn)實(shí)生活中，有不少嘗試減肥的人最后因?yàn)槭』驘o(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持而報(bào)復(fù)性多食，陷入“減肥-失敗-增重”的惡性循環(huán)。生活的不便、心理壓力、不斷升高的血壓和血糖，以及身體發(fā)出的諸多報(bào)警信號(hào)，導(dǎo)致他們成為一邊摸著肚子為體重秤上的數(shù)字發(fā)愁，一邊無(wú)可奈何的“腹愁者”。

其實(shí)，肥胖和癌癥一樣，長(zhǎng)期以來(lái)都是醫(yī)學(xué)治療及研究的重點(diǎn)。曾經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，內(nèi)科治療是肥胖患者的首選，而近二十年隨著代謝與減重外科的快速發(fā)展，手術(shù)減肥進(jìn)入了人們的視野。

相信不少人聽(tīng)說(shuō)過(guò)“切胃減肥術(shù)”這個(gè)詞，但在醫(yī)生眼中，即便現(xiàn)階段減重手術(shù)已在我國(guó)基本普及，仍然有許多人對(duì)這種外科手術(shù)感到陌生，甚至有誤解或偏見(jiàn)。今天，我們來(lái)講講減重手術(shù)的原理，并挑選一些典型問(wèn)題，回答大家的疑問(wèn)。

1 現(xiàn)階段減重手術(shù)首選切胃

所謂“切胃減肥術(shù)”是代謝與減重手術(shù)中的一種，醫(yī)學(xué)名稱為“袖狀胃切除術(shù)（SG）”，俗稱“袖狀胃”“香蕉胃”等，是目前世界上實(shí)施最多的減重手術(shù)方式，占減重代謝手術(shù)的半數(shù)以上，在國(guó)內(nèi)的比例更高。作為目前最為常用的兩種手術(shù)方式中的另一種，Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）單獨(dú)作為減重手術(shù)方式的時(shí)間較SG更長(zhǎng)，但SG具有手術(shù)操作更簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥更少的優(yōu)勢(shì)。因此，SG成為了目前世界范圍內(nèi)的主流術(shù)式。

這兩種目前最常用的手術(shù)方式都需要切胃。只不過(guò)袖狀胃切除術(shù)是將大部分胃切除；而Roux-en-Y胃旁路術(shù)是將胃切開(kāi)，兩部分均保留。

當(dāng)然，減重與代謝手術(shù)的種類遠(yuǎn)不止這兩種，也確實(shí)有不需要進(jìn)行切胃的其他手術(shù)方式，但經(jīng)過(guò)多年來(lái)無(wú)數(shù)循證醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)對(duì)比，這兩種需要切胃的手術(shù)方式成為減重外科醫(yī)生的主要選擇。所以，可以肯定地說(shuō)：目前做減重手術(shù)，是必須進(jìn)行切胃的。

哪種手術(shù)方式最好呢？雖然Roux-en-Y胃旁路術(shù)后發(fā)生再次手術(shù)、治療和住院在內(nèi)的短期和長(zhǎng)期重大不良事件的風(fēng)險(xiǎn)似乎大于袖狀胃切除術(shù)，但僅憑這一點(diǎn)并不能說(shuō)明用得最多的袖狀胃切除術(shù)就一定是最好的。而且，業(yè)界關(guān)于袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)在減低體重和治療2型糖尿病上的效果優(yōu)劣，仍存爭(zhēng)議。

所以，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，若權(quán)衡考慮減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處和長(zhǎng)期影響，現(xiàn)在還沒(méi)有對(duì)所有患者來(lái)說(shuō)都最好的手術(shù)方式。不過(guò)，鑒于目前袖狀胃切除術(shù)在國(guó)內(nèi)外實(shí)施比例最高，下文中將主要介紹這種手術(shù)方式。

2 作用不只是減肥

從手術(shù)示意圖上，大家可以直觀看出袖狀胃切除術(shù)的減重機(jī)制——通過(guò)切除來(lái)減小胃容積，進(jìn)而減少能量攝入，但不僅僅如此。

袖狀胃切除術(shù)降低體重的機(jī)理還包括：1.袖狀形態(tài)加速胃排空；2.切除部分胃可以降低胃腸道激素水平，降低饑餓感；3.降低能量消耗；4.胰島素分泌及胰島素抵抗改善；5.影響膽汁酸進(jìn)而改善糖脂代謝及能量消耗；6.改變腸道菌群并改善胰島素抵抗及代謝紊亂，等等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，袖狀胃切除術(shù)所帶來(lái)的變化是全身性的、系統(tǒng)性的，這也是它能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期減重的重要保證。

目前，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，減重手術(shù)（無(wú)論何種術(shù)式）的長(zhǎng)期減重效果明顯優(yōu)于現(xiàn)有的非手術(shù)治療。

包括袖狀胃切除術(shù)在內(nèi)的減重手術(shù)除了降低體重，還有其他作用嗎？是的，減重只是這類手術(shù)的“基本作用”。如果你除了肥胖，還有2型糖尿病、糖代謝異常及胰島素抵抗、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡）、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，那么袖狀胃切除術(shù)還可以解決這些問(wèn)題。除此之外，由于肥胖引起的多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的升高，也會(huì)在手術(shù)之后和體重一起下降。

3 出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦

說(shuō)到手術(shù)，患者最關(guān)心的問(wèn)題是安全性。袖狀胃切除術(shù)安全嗎？

作為外科手術(shù)的一種，袖狀胃切除術(shù)和其他各類手術(shù)一樣具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上肥胖患者身體機(jī)能一般較差，且大部分患者合并有上文中的各類并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。因此，國(guó)內(nèi)外早已出版了針對(duì)減重手術(shù)患者圍手術(shù)期（手術(shù)前后）的詳細(xì)、規(guī)范的操作指南，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理、心理輔導(dǎo)、各類并發(fā)癥處理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等。我國(guó)2019版的《減重代謝外科圍術(shù)期處理專家共識(shí)》覆蓋了減重手術(shù)的各方面要點(diǎn)，以最大限度保證患者的安全。

所以，我們認(rèn)為，經(jīng)過(guò)術(shù)前詳細(xì)的檢查和評(píng)估后接受的減重手術(shù)，對(duì)患者而言是安全的。

目前，袖狀胃切除術(shù)通常采用腹腔鏡，即在腹部打孔（通常3-4個(gè)孔）進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。除部分超高體重、合并癥較多或身體狀況較差的患者，因安全起見(jiàn)可能需轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房觀察之外，大部分患者可直接回到普通病房并在術(shù)后一周內(nèi)出院。這種手術(shù)的并發(fā)癥雖然發(fā)生率較低，但并不是不會(huì)發(fā)生，患者需要知曉的并發(fā)癥主要有以下幾種。1.早期并發(fā)癥（術(shù)后30天之內(nèi)）：靜脈血栓栓塞、胃腸道或腹腔出血、胃瘺（漏）及切口感染；2.長(zhǎng)期并發(fā)癥（術(shù)后30天之后）：袖狀胃狹窄、胃-食管返流病、膽石癥、切口疝，以及營(yíng)養(yǎng)和（或）維生素缺乏。短期并發(fā)癥主要與術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)有關(guān)，只要術(shù)中做到規(guī)范縫合胃切緣、嚴(yán)格止血，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，幾乎均可避免。而長(zhǎng)期并發(fā)癥因人而異，一般發(fā)展較慢、出現(xiàn)較晚，要做到有效預(yù)防手術(shù)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，需要患者配合醫(yī)生做好術(shù)后的門診隨訪，防患于未然。

4 哪些人可以做

減重手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)指征，不可強(qiáng)求。我國(guó)2019年發(fā)布的《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南》中，有明確規(guī)定。

一是適用于單純的肥胖患者。

1.年齡：建議為16歲至65歲。

2.BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，計(jì)算公式為體重（千克）/身高（米）2）：①BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；②32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；③27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合兩項(xiàng)上文中提到的合并癥；④對(duì)BMI為27.5-32.5的患者減重手術(shù)有一定療效，但由于缺乏長(zhǎng)期療效的充分證據(jù)支持，需慎重手術(shù)；⑤男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估并廣泛征詢意見(jiàn)后可酌情手術(shù)。

二是適用于2型糖尿病患者。

1.年齡：①建議為16歲至65歲；②對(duì)于＜16歲的患者須經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科及發(fā)育兒科等多學(xué)科討論，綜合評(píng)估可行性及風(fēng)險(xiǎn)，充分告知及知情同意后謹(jǐn)慎開(kāi)展，并不建議廣泛開(kāi)展；③對(duì)于年齡＞65歲的患者應(yīng)積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況，進(jìn)行多學(xué)科討論，充分評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受能力，知情同意后謹(jǐn)慎手術(shù)。

2.患者需仍有一定的胰島素分泌功能。

3.BMI：①BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；②27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；③25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合兩項(xiàng)上文中的并發(fā)癥，慎重手術(shù)；④對(duì)于25≤BMI＜27.5的患者，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科廣泛征詢意見(jiàn)后可酌情手術(shù)。

以下十類人群，禁止進(jìn)行減重手術(shù)：明確診斷為非肥胖型1型糖尿??；以治療2型糖尿病為目的的患者胰島β細(xì)胞功能已基本喪失；BMI＜25的人；妊娠期糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者；濫用藥物或酒精成癮，或患有難以控制的精神疾病者；智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者；不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者；不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣改變，依從性差者；全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

5 會(huì)不會(huì)出現(xiàn)體重反彈

為了最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并加速患者的術(shù)后康復(fù)，醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)前建議患者進(jìn)行減肥。所以理論上，如果配合術(shù)前減重，那么許多患者從就醫(yī)起就會(huì)開(kāi)始體重下降。對(duì)于長(zhǎng)期減重，有國(guó)外的研究表明，袖狀胃切除術(shù)的10年減重效果可以達(dá)到減去多余體重的57%。

需要說(shuō)明的是，減重手術(shù)并不是一勞永逸的減肥方式，做完手術(shù)不意味著可以隨心所欲地吃喝。無(wú)論何種手術(shù)方式，患者均有復(fù)胖的可能，這一般發(fā)生在術(shù)后一年左右。根據(jù)相關(guān)研究，5年后隨訪袖狀胃切除術(shù)的患者,復(fù)胖率大約為12.5%。由此可以看出，術(shù)后的長(zhǎng)期堅(jiān)持十分重要。

因此，患者接受減重手術(shù)后的注意事項(xiàng)主要有：保持按時(shí)、規(guī)律的門診隨訪，配合醫(yī)生的術(shù)后監(jiān)測(cè)；育齡女性術(shù)后12個(gè)月至18個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免妊娠，術(shù)后無(wú)論何時(shí)妊娠，均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體維生素和微量元素水平，以保證胎兒健康；培養(yǎng)良好的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)目標(biāo)300分鐘。

延伸閱讀

“管住嘴，邁開(kāi)腿”仍是最佳“減重手術(shù)”

總的來(lái)說(shuō)，代謝與減重外科這一醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明為人類的健康帶來(lái)了福音，給無(wú)數(shù)深受肥胖及其并發(fā)癥困擾的人帶來(lái)了希望。隨著手術(shù)技術(shù)、護(hù)理手段及各個(gè)診療環(huán)節(jié)的不斷進(jìn)步與完善，國(guó)內(nèi)外的代謝與減重外科正在飛速發(fā)展。但是，我們也必須理性看待這種手術(shù)方式，不能把它當(dāng)做是減肥的終極手段，不能因?yàn)樗拇嬖诰头潘桑踔练艞墝?duì)自己的健康管理。

減重手術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁p肥機(jī)會(huì)，但減重的效果離不開(kāi)醫(yī)生和患者的共同努力。如果你是一名肥胖癥患者，通過(guò)改善生活方式、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等方式減肥已多次失敗，那么減重手術(shù)便是理想選擇。而對(duì)于大部分人，無(wú)論你胖還是不胖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到“管住嘴，邁開(kāi)腿”，才是最佳的“減重手術(shù)”！

（作者：北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主治醫(yī)師、博士研究生 徐強(qiáng) 熱夏提·如則）

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網(wǎng)址: “腹愁者”，直接切胃行不行 http://m.u1s5d6.cn/newsview370755.html