目前減肥手術(shù)是用于病態(tài)肥胖患者的有效方法，也是達(dá)到長期減肥效果和緩解肥胖相關(guān)合并癥的持續(xù)有效療法。盡管減肥手術(shù)的好處大大超過了手術(shù)的風(fēng)險，但早期和晚期的并發(fā)癥仍可能發(fā)生。顱內(nèi)低血糖癥（PBH）是一種罕見的臨床疾病，于2010年首次被正式描述。PBH主要報告為空腸Roux-en-Y胃旁路的晚期并發(fā)癥（RYGB），做過減肥手術(shù)的患者會偶爾發(fā)生。PBH的特點為低血糖導(dǎo)致的非特異性臨床特征，包括自主神經(jīng)和神經(jīng)低血糖癥狀，如震顫、出汗、意識喪失甚至驚厥。近日，Nature發(fā)表一篇名為“Use of flash glucose monitoring for post-bariatric hypoglycaemia diagnosis and management”的文章，評估了快速血糖監(jiān)測（FGM）對PBH進行診斷檢查的潛力。

患者飲食和癥狀記錄和快速血糖監(jiān)測目標(biāo)數(shù)據(jù)分析

該研究分析了快速血糖監(jiān)測（FGM）和飲食與癥狀日記（FSD）數(shù)據(jù)的中位數(shù)總時間。

分組的快速血糖監(jiān)測（FGM）數(shù)據(jù)分析

FGM數(shù)據(jù)分析顯示，各組之間的偏離目標(biāo)范圍的葡萄糖差異顯著不同（平均每日風(fēng)險比[調(diào)整后] [ADRR FGM GT]），PBH分組顯示出向低葡萄糖范圍的偏離更明顯（低血糖指數(shù)[調(diào)整后的] [LBGI FGM GT]）。

LBGI FGM GT值的ROC曲線分析

詳細(xì)的病例描述

文章提到，研究納入了2名沒有II型糖尿病的肥胖癥患者接受了由同一名外科醫(yī)生進行的標(biāo)準(zhǔn)化RYGB手術(shù)，并由同一多學(xué)科團隊進行了隨訪。接受RYGB治療后，兩名受試者均成功減輕了體重的50％以上（體重指數(shù)[BMI]下降過多[％EBMIL]：A：99.4％； B：52.9％），同時改善了合并癥。兩名受試者自發(fā)報告在手術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，沒有任何糖耐量下降或II型糖尿病的證據(jù)，同時停用了任何具有降糖潛力的藥物。

2名患者的人口統(tǒng)計學(xué)，人體測量學(xué)和生化特征

研究分析了2名相似時間段（患者A：11.87天；患者B：11.88）的FSD和FGM記錄，患者A和患者B分別發(fā)生3次和12次低葡萄糖事件（LGE）。在這兩名患者中，LGE發(fā)生在餐后葡萄糖偏移后的60至90分鐘之間（LGE之前是間質(zhì)液葡萄糖[IFG]> 140 mg / dl：A：100％[3/3]； B：83.3 ％[12分之10]）導(dǎo)致發(fā)生了葡萄糖最低濃度。FSD和FGM數(shù)據(jù)分析顯示，患者A和B發(fā)生了神經(jīng)性糖尿癥、神經(jīng)性糖尿癥與自主神經(jīng)，沒有患者報告有自主神經(jīng)性癥狀的發(fā)生。

2名患者FGM的癥狀和數(shù)據(jù)分析

其中，患者B中觀察到更大的葡萄糖偏移并導(dǎo)致更長的持續(xù)葡萄糖波動。研究表明兩名患者白天比夜間呈現(xiàn)更高的葡萄糖變異。

2名患者的葡萄糖監(jiān)測數(shù)據(jù)圖解說明

討論

改研究首次證明了FGM技術(shù)在PBH的鑒別診斷和管理中的潛在用途。除了可以進行PBH診斷之外，還可以通過允許風(fēng)險分層和為改善臨床管理奠定基礎(chǔ)來微調(diào)患者護理。然而，該研究仍然需要通過評估不同肥胖患者群體中的血糖動態(tài)來進一步驗證。

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