盡管隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，靶向治療、免疫治療已經(jīng)成為腫瘤治療的趨勢(shì)，但化療依舊是肺癌不可替代的治療方法。 我們查閱了肺癌國(guó)內(nèi)外指南 中關(guān)于化學(xué)治療的推薦，以及相應(yīng)藥品說(shuō)明書，將化學(xué)藥物治療及注意事項(xiàng)進(jìn)行了整理，以便大伙查找。 化療方案

非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)典化療方案系列研究匯總

非小細(xì)胞肺癌

以下方案均是21天為1個(gè)化療周期，順鉑可以換用卡鉑，卡鉑劑量為AUC=5-6，一般取5；另外卡鉑只能用GS（葡萄糖）不能用NS（生理鹽水），因?yàn)闀?huì)沉淀。

1. NP方案： N，長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2 第1天、第8天；P，順鉑 75mg/m2 第1天（量大可分3天，下同）

預(yù)處理：順鉑對(duì)腎臟具有劑量依賴性的毒性，治療前后需要進(jìn)行水化，以減輕毒副作用。a. 一般劑量：①每次30mg/m2,每日1次，連用3天為1周期，可作適當(dāng)水化利尿。②每次20mg/m2,每日1次，連用5天為1周期，可作適當(dāng)水化利尿。b. 大劑量：每次80-120mg/m2，靜滴，每3-4周1次。為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑前一天補(bǔ)充液體2000ml(葡萄糖或生理鹽水)，順鉑使用當(dāng)日輸注等滲鹽水或葡萄糖溶液3000-3500ml，并用氯化鉀、硫酸鎂、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000-3000ml此劑量必須正規(guī)水化利尿，以免發(fā)生嚴(yán)重腎毒性，每次給50mg/m2以上時(shí)也應(yīng)給予正規(guī)水分利尿。

2. GP方案： G，吉西他濱1000-1250mg/m2第1天、第8天；P，順鉑 75mg/m2 第1天

3. AP方案（非鱗癌）： A，培美曲塞 500 mg/m2第1天；P，順鉑 75mg/m2 第1天

培美曲塞預(yù)處理： 1. 葉酸，350-1000ug（常為400ug qd）化療前7天開(kāi)始持續(xù)至整個(gè)培美曲塞治療結(jié)束21天； 2. 維生素B12，1mg 給藥前1周內(nèi)靜推（肌注），以后每3個(gè)療程1次。 3. 地塞米松片4mg 一天2次，口服，培美曲塞給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3日。

注： 1. 補(bǔ)充維生素為了減少胃腸道、骨髓毒性，地塞米松降低皮膚反應(yīng)。 2. 培美曲塞只能用生理鹽水溶解和稀釋，不得與其他任何藥物（尤其是含鈣的藥物）配伍使用。4. 紫杉醇類方案a. TP方案： T，紫杉醇 135-175 mg/m2第1天；P，順鉑 75mg/m2 第1天預(yù)處理： 紫杉醇具有高度親脂性，不溶于水，需要加入聚氧乙基代蓖麻油及無(wú)水乙醇助溶，因此容易引起過(guò)敏反應(yīng)，使用前需要進(jìn)行預(yù)處理。 1. 地塞米松片：20mg，化療前12小時(shí)及6小時(shí)，口服；或在化療前30-60分鐘左右靜脈滴注20mg。 2. 苯海拉明注射液（或同類藥物如撲爾敏片、枸地氯雷他定片）：50mg，化療前30-60分鐘靜注或肌注。 3. 雷尼替丁50mg 或西咪替丁300mg，化療前30-60分鐘靜注注： 1. 紫杉醇配置濃度在0.3-1.2mg/mL，可以使用生理鹽水、5%葡萄糖注射液； 2. 需要使用非PVC輸液瓶和輸液管；3. 紫杉醇針容易過(guò)敏，可以分兩次靜滴，以防浪費(fèi)（如需靜滴250mg，可以先用30mg加入NS 100ml，然后220mg 加入NS 500ml）。b. DP方案： D，多西他賽 70 mg/m2第1天；P，順鉑75 mg/m2 第1天預(yù)處理： 多西紫杉醇水溶性較低，須加入聚山梨酯80及無(wú)水乙醇助溶，均能增加不良反應(yīng)。為減少體液潴留的發(fā)生、減輕過(guò)敏反應(yīng)，均需要進(jìn)行預(yù)處理。地塞米松片：8mg，一天2次，化療前1天開(kāi)始，持續(xù)3天。c. LP方案： L，紫杉醇脂質(zhì)體 135-175mg/m2第1天；P，順鉑 75mg/m2第1天預(yù)處理： 為預(yù)防紫杉醇可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，在紫杉醇脂質(zhì)體治療前30分鐘給予預(yù)處理，靜脈注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西咪替丁 300mg。注： 只能使用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，為避免發(fā)生脂質(zhì)體聚集（先使用10ml5%葡萄糖注射液溶解，待完全溶解后，注入250-500ml的葡萄糖溶液）。d. “白蛋白紫杉醇 + 順鉑”方案： 白蛋白紫杉醇 260 mg/m2，每3周1次 或100 mg/m2，第1天、第8天、第15天；順鉑 75mg/m2第1天注： 1. 白蛋白紫杉醇無(wú)須加入助溶劑，無(wú)需預(yù)處理。 2. 用生理鹽水20ml沿瓶?jī)?nèi)壁緩慢注入（勿直接注射到凍干粉/粉上以免形成泡沫），分散溶解后，準(zhǔn)確計(jì)算患者總給藥容積（ml）=總劑量（mg）/5，緩慢抽取所需給藥體積至注射器中轉(zhuǎn)移到100ml生理鹽水輸液袋。

小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌，經(jīng)典化療方案系列研究匯總

1. 一線治療
EP方案： E，依托泊苷（VP-16）：100 mg/m2，D1-3；P，順鉑75 mg/m2  D1  21天為一個(gè)化療周期。 備注：依托泊苷使用生理鹽水配制，濃度不能超過(guò)0.25ml/ml。

2. 二線治療

a.拓?fù)涮婵?/strong>  1.5mg/m2 第1-5天，21天為一個(gè)化療周期b. 伊立替康（CPT-11） 65mg/m2，第1天、第8天，21天為一個(gè)化療周期

CPT-11為DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I(Topo I)抑制劑，其與Topo I及DNA形成的復(fù)合物能引起DNA單鏈斷裂，阻止DNA復(fù)制及抑制RNA合成，為細(xì)胞周期CPT-11主要可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為膽堿綜合征及遲發(fā)性腹瀉。

c. 依托泊苷膠囊 100mg（連續(xù)5-10天）

3. 三線治療 安羅替尼 8/10/12mg ，每天1次，3周為1個(gè)療程（連續(xù)服用2周，停藥1周）不良反應(yīng)預(yù)防或處理1. 嘔吐： “奧氮平 + NK1RA（阿瑞匹坦） + 5-HT3RA（***司瓊） + 地塞米松 + 胃復(fù)安”，根據(jù)情況，五聯(lián)方案進(jìn)行增減。2. 中性粒細(xì)胞減少： a. 重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（短效的），化療后1-3天，每天1次，注射天數(shù)根據(jù)情況；b. 聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子（長(zhǎng)效的），化療后1-3天，注射1次，保護(hù)21天。給藥后可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、腰痛，可以給予消炎痛栓或布洛芬止痛。3. 血小板減少： a. 重組人白介素-11（作用于血小板生成后半段），NS2ml + 巨和粒1支、皮下注射、每天1次、療程7-14天，藥物常見(jiàn)副作用：心臟如房顫、水鈉潴留、發(fā)熱等。b. 重組人血小板生成素注射液（作用于血小板全程），1支，每天1次，連用7-14天（具體根據(jù)實(shí)際情況），藥物常見(jiàn)副作用：有血栓風(fēng)險(xiǎn)。4. 貧血： a.  多糖鐵復(fù)合物膠囊，1-2粒，每天1次。b. 重組人促紅素注射液，1支、皮下注射、每周3次。5. 肝功能異常： 護(hù)肝藥物如還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂等。6. 乙肝：HBV陽(yáng)性，使用恩替卡韋/替諾福韋，1片、每天1次，療程至化療結(jié)束后至少6-12個(gè)月。HBV DNA＞10 3抗病毒1周后，再上治療。骨轉(zhuǎn)移治療ECT檢查，明確是否存在骨轉(zhuǎn)移1. 成骨性病變： 局部外放療或 內(nèi)放療[鍶89（射程短，半衰期50.5天）]末次化療后2周，放射治療后2周可再次化療。2. 破骨性病變： a. 唑來(lái)膦酸、4mg、每月1次。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為發(fā)熱，可以使用地塞米松5mg或消炎痛栓 50mg預(yù)處理；另外會(huì)誘導(dǎo)下顎骨壞死，用前看口腔。b. 地舒單抗（效果好、但價(jià)格貴）、120mg、每月1次。營(yíng)養(yǎng)支持治療瑞能，200ml/瓶注： 腫瘤患者一般推薦高脂肪低碳水化合物的配方，糖類可能刺激腫瘤生長(zhǎng)還容易引起水鈉潴留。

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