冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。–AD），是威脅人類(lèi)健康的最主要心血管疾病之一。

根據(jù)WHO發(fā)表的《2010全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年缺血性心臟疾病和卒中造成近1300萬(wàn)人死亡，占全球死亡人數(shù)的1/4。我國(guó)的冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年有210-300萬(wàn)人死于心血管疾病，心肌梗死是致死率最高的疾病。

抗血小板藥物是目前心腦血管病預(yù)防和治療的最主要藥物之一。今天我們就來(lái)聊聊抗血小板藥物您所關(guān)心的那些事。

常見(jiàn)的抗血小板藥物有哪些？

環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林

阿司匹林的抗血小板作用主要是通過(guò)抑制血栓素A2的合成介導(dǎo)的。對(duì)多種心血管疾病的療效已經(jīng)得到確證，包括對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，以及急性冠脈綜合征的短期治療。

阿司匹林吃多少合適？

在心血管疾病預(yù)防和治療中，應(yīng)用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75-150mg。但是，在緊急情況下，如不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗發(fā)作、急性腦卒中時(shí)，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。

什么時(shí)間服藥？

阿司匹林的主要不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道不適，有研究認(rèn)為，夜間機(jī)體迷走神經(jīng)的興奮度較高，胃液的分泌較為旺盛，如果晚間服用阿司匹林，可能使消化道不良反應(yīng)加強(qiáng)。因此，冠心病患者早晨服用阿司匹林能夠加強(qiáng)其抗血小板凝聚作用，同時(shí)有助于降低消化道不良反應(yīng)。

也有人主張?jiān)绯糠茫碛墒窃绯糠冒⑺酒チ?，在夜間血液中發(fā)揮抑制血小板聚集的作比白天高，對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效。

其實(shí)，目前各大指南和專家共識(shí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題也都沒(méi)有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說(shuō)，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常，而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅(jiān)持服用，血小板的抑制就可以達(dá)到一個(gè)恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時(shí)間差異的影響。

餐前還是餐后吃？

阿司匹林普通制劑傳統(tǒng)用法是餐后服用，目的是減少對(duì)胃腸道黏膜的直接損傷。而阿司匹林腸溶片外包有一層腸溶膜，能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境下才分解，因而避免了對(duì)胃黏膜的損傷。若餐后服用，食物緩解了胃內(nèi)的酸性環(huán)境，胃液的酸堿度提高，藥物易溶解。

因此，阿司匹林腸溶片服藥時(shí)應(yīng)整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失了腸溶的效果。阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。

二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：代表藥物氯吡格雷

氯吡格雷是一種前體藥物，需要經(jīng)過(guò)小腸的吸收和肝臟細(xì)胞色素P450酶（CYP450）的代謝才能轉(zhuǎn)化為有活性的代謝產(chǎn)物，并進(jìn)一步抑制纖維蛋白原受體與纖維蛋白原的結(jié)合，從而阻止血小板聚集。作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的藥物，氯吡格雷的臨床常規(guī)使用劑量為每天75mg。

什么時(shí)間服用？

每天服用，至于早晚并沒(méi)有嚴(yán)格的確定，即早晚任何時(shí)間服用都可以，可與或不與食物同服。

如果患者的胃腸不耐受，建議此藥物在飯后服用。

漏服怎么辦？

在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)之內(nèi)漏服，患者應(yīng)立即補(bǔ)服一次，并按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量；若超過(guò)常規(guī)服藥時(shí)間12小時(shí)之后漏服，應(yīng)在下次常規(guī)時(shí)間服用，無(wú)需劑量加倍。

為避免漏服，建議設(shè)定鬧鐘或使用七天藥盒提醒服藥。

如何識(shí)別及處理抗血小板藥物相關(guān)不良反應(yīng)

癥狀及表現(xiàn)

胃腸道損傷；

惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等；

顱內(nèi)出血；

頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等；

其他部位異常出血/淤青等；

牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、血尿等。

處理

若出現(xiàn)消化不良、胃部不適、便秘、腹瀉等癥狀，請(qǐng)告之醫(yī)生。

用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察自己是否有出血傾向，如牙齦出血，鼻粘膜出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)嘔血、柏油樣黑便、血尿，有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。若出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)立即就醫(yī)。

此外，無(wú)任何不適的情況下，也應(yīng)定期復(fù)診，進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

服用抗血小板藥物的提示

盡管抗血小板藥物有副作用，但對(duì)于支架植入后的冠心病患者而言其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)；多數(shù)情況下抗血小板藥物不會(huì)造成嚴(yán)重后果；患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥；服藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)并處理；若需更換治療藥物、需接受手術(shù)治療或拔牙前，請(qǐng)告知醫(yī)生正在使用抗血小板藥物。

本文作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院楊陽(yáng)

摘自上海藥訊微信公眾號(hào)

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