過勞肥主要是因過度勞累、工作壓力較大、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜等因素導(dǎo)致的肥胖。臨床表現(xiàn)有體重增加、身材臃腫、怕熱、多汗、氣急等。過勞肥多見于長(zhǎng)期從事工作繁忙、工作壓力大的職員，易誘發(fā)內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病，預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。

就診科室： 內(nèi)分泌科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： Too much fertilizer 是否常見： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?2型糖尿病、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化 治療周期： 3~6個(gè)月 臨床癥狀： 體重增加、身材臃腫、怕熱、多汗 好發(fā)人群： 長(zhǎng)期從事工作繁忙、工作壓力大的職員 常用藥物： 西布曲明、奧利司他 常用檢查： 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、體重指數(shù)

過勞肥的病因常見的是過度勞累、工作壓力大、運(yùn)動(dòng)量少、睡眠不足、飲食不規(guī)律等。本病好發(fā)人群為長(zhǎng)期從事工作繁忙、工作壓力大的職員。

主要病因

過度勞累

長(zhǎng)期的工作導(dǎo)致機(jī)體過度疲勞，饑餓感增加，從而引起食量上升。

工作壓力大

壓力是引起肥胖的另外一個(gè)因素。因?yàn)閴毫^大時(shí)，腎上腺會(huì)分泌一種皮質(zhì)醇激素，保證人們有足夠的精力。如果沒有皮質(zhì)醇的幫忙，我們很難在巨大壓力下保持緊張的工作狀態(tài)。然而皮質(zhì)醇又會(huì)刺激食欲，攝入過多的食物導(dǎo)致肥胖。

運(yùn)動(dòng)量減少

大多數(shù)職場(chǎng)白領(lǐng)長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗減少，引起脂肪堆積。

睡眠不足

經(jīng)常熬夜，一方面會(huì)造成血液饑餓激素增多，不得不過量進(jìn)食來緩解；另一方面，缺少睡眠會(huì)分泌更多的腎上腺皮質(zhì)激素改變?nèi)梭w的新陳代謝過程，造成身體攝入增加、水鈉潴留、消耗能量減少而發(fā)胖。

飲食不規(guī)律

飲食沒有規(guī)律，經(jīng)常饑一餐飽一餐極易導(dǎo)致脂肪的儲(chǔ)備能力上升，因?yàn)榻?jīng)常挨餓，身體不知道什么時(shí)候才有能量供應(yīng)，便會(huì)進(jìn)入一種“節(jié)能”狀態(tài)。長(zhǎng)以往，機(jī)體脂肪分解能力就會(huì)下降，并容易把吃進(jìn)的東西變成脂肪儲(chǔ)存起來。

流行病學(xué)

過勞肥為臨床的常見病，好發(fā)于長(zhǎng)期從事工作繁忙、工作壓力大的職員，年齡階層大多集中在20~40歲，工作三年左右是過勞肥的高發(fā)時(shí)期，過勞肥的發(fā)病率尚不明確。

好發(fā)人群

長(zhǎng)期從事工作繁忙、工作壓力大的職員：工作越繁忙的人越容易變胖，如記者、底層公務(wù)員、教師、社工、律師、電商、IT人員等是最容易患上過勞肥的人群，主要的原因是睡得少或徹夜未眠，都會(huì)造成血液中的饑餓激素增多，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖?；蛞雇磉^量進(jìn)食，從而形成過勞肥。

過勞肥的典型癥狀是體重增加、身材臃腫等，常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、骨骼、皮膚、精神、內(nèi)分泌的異常。機(jī)體內(nèi)大量的脂肪堆積可能會(huì)誘發(fā)多種內(nèi)分泌、心腦血管疾病，如2型糖尿病、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等。

典型癥狀

呼吸系統(tǒng)

會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等。

骨骼

由于脊柱負(fù)荷過重，可有增生性脊椎骨關(guān)節(jié)炎存在，使患者出現(xiàn)腰腿痛。

皮膚

患者存在怕熱、出汗，皮膚皺褶處可出現(xiàn)糜爛。

精神癥狀

患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁、焦慮、憂郁等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

成年男性可有性欲減退，女性則可有月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)、不孕等。

其他癥狀

在病程較長(zhǎng)的患者中，還可出現(xiàn)噯氣、吞酸、嘔吐、腹脹等消化道的癥狀。

并發(fā)癥

2型糖尿病

肥胖越明顯，越易患2型糖尿病，2型糖尿病常無典型的多飲、多尿、多食等癥狀。

高血壓

約1/3的高血壓患者有不同程度的肥胖，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。

冠心病

不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等均會(huì)導(dǎo)致冠心病，最常見的癥狀是心絞痛。

動(dòng)脈粥樣硬化

超重、缺乏體育鍛煉、高膽固醇、高鹽和高糖飲食均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，常表現(xiàn)為頭暈、言語(yǔ)異常、嘔吐、頭痛等。

過勞肥患者出現(xiàn)現(xiàn)身材臃腫、怕熱、多汗等癥狀時(shí)需要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、體重指數(shù)、腰臀比、皮下脂肪堆積程度檢查確診。本病還要和庫(kù)欣綜合征、下丘腦性肥胖、原發(fā)性甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征進(jìn)行鑒別診斷。

就醫(yī)指征

患者有過度勞累、長(zhǎng)期熬夜、不規(guī)律飲食史，并且出現(xiàn)體重超重，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

患者出現(xiàn)身材臃腫、怕熱、多汗、氣急、腰腿痛、焦慮等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

大部分患者優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診。

醫(yī)生詢問病情

您都有哪些的癥狀？

還有其他不適嗎？

平日是否有不良飲食？

是否有長(zhǎng)期熬夜、過度勞累的情況？

以前就醫(yī)診治過嗎？有做過相關(guān)檢查嗎？

近期體重是否有變化？

是否進(jìn)行過治療？效果如何？

需要做的檢查

體格檢查

體格檢查有助于判斷肥胖的程度，呼吸增快、皮膚皺褶處可出現(xiàn)糜爛、皮下脂肪過厚、體重指數(shù)異常、腰臀比異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要包括血脂測(cè)定和皮質(zhì)醇激素測(cè)定，目的是監(jiān)測(cè)患者的血脂和皮質(zhì)醇激素的情況，過勞肥會(huì)導(dǎo)致血脂升高，過勞肥的患者激素會(huì)發(fā)生變化，皮質(zhì)醇激素增加。

影像學(xué)檢查

主要通紅B超檢查，用于了解內(nèi)臟脂肪情況。

體重指數(shù)

亞洲成年人BMI正常范圍為18.5-22.9；＜18.5為體重過低；≥23為超重；23-24.9為肥胖前期；25-29.9為I度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。

腰臀比

分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超過此值為中央性(又稱腹內(nèi)型或內(nèi)臟型)肥胖。

皮下脂肪堆積程度

皮下脂肪堆積程度可由皮脂厚度來估計(jì)，25歲正常人肩胛皮脂厚度平均為12.4mm，大于14mm為脂肪堆積過多；肱三頭肌部位皮脂厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均為17.5mm。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有過勞肥的癥狀體重增加、身材臃腫、怕熱、多汗、氣急、情緒焦躁等?；虬橛羞^度勞累、工作壓力較大、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜史。

體格檢查見皮下脂肪過厚、體重指數(shù)異常、腰臀比異常，影像學(xué)檢查見脂肪增厚等，皮下脂肪堆積程度大于正常。

鑒別診斷

庫(kù)欣綜合征

常為向心性肥胖，伴有滿月臉、水牛背，內(nèi)臟脂肪明顯增加而四肢相對(duì)較瘦，血皮質(zhì)醇增高，而過勞肥為全身性肥胖，由此可鑒別診斷。

下丘腦性肥胖

脂肪分布以面、頸部及軀干部顯著，皮膚細(xì)嫩，手指尖細(xì)，常伴有智力減退、性腺發(fā)育不良、尿崩癥、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全等，可通過頭顱CT或MRI及內(nèi)分泌功能測(cè)定進(jìn)行鑒別診斷。

原發(fā)性甲狀腺功能減退

常伴基礎(chǔ)代謝率明顯降低，體重增加多為中度，多有黏液性水腫。甲狀腺功能測(cè)定可鑒別。

多囊卵巢綜合征

除肥胖外，常有多毛，毛發(fā)呈男性化分布，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。B超可見多囊卵巢，實(shí)驗(yàn)室檢查有LH/FSH>3，可通過臨床表現(xiàn)和檢查來進(jìn)行鑒別診斷。

過勞肥的治療主要是改變不良生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，積極鍛煉，必要時(shí)可進(jìn)行藥物治療，肥胖極度嚴(yán)重患者進(jìn)行手術(shù)治療。本病患者的治療周期多為3~6個(gè)月。

治療周期

過勞肥的治療周期一般為3~6個(gè)月，存在個(gè)體差異。

藥物治療

西布曲明

具有提高飽腹感，增加產(chǎn)熱促進(jìn)能量消耗的作用。副作用有失眠、口干、乏力和便秘及輕度血壓升高。冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和卒中患者慎用。

奧利司他

它是一種強(qiáng)效的胃腸道胰脂肪酶抑制劑，可減少小腸脂肪的吸收，減少膳食中30%的甘油三酯的吸收。但慢性吸收障礙綜合征和膽淤積患者，妊娠期和哺乳期婦女禁用。

手術(shù)治療

脂肪抽吸術(shù)是利用負(fù)壓吸引和超聲波、高頻電場(chǎng)、共振及激光等物理手段，通過皮膚小切口將吸脂管插入皮下脂肪層，將堆積的皮下脂肪抽吸到體外，以改善和美化軀體線條的一種塑形方法。適用于肥胖極度嚴(yán)重者，有心腦血管疾病、糖尿病、出凝血功能異常、重要臟器功能受損者禁用。

經(jīng)過積極的治療，過勞肥患者大多預(yù)后良好，可達(dá)到體重減輕，恢復(fù)到正常水平，不影響自然壽命。患者可在治療后每3周復(fù)診一次，評(píng)估預(yù)后效果。

能否治愈

通過正規(guī)治療和改善生活習(xí)慣，過勞肥患者可實(shí)現(xiàn)治愈，癥狀可得到控制，如治療依從性不好或有不良的生活習(xí)慣，可復(fù)發(fā)。

能活多久

過勞肥一般不會(huì)影響自然壽命。

復(fù)診

患者遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，一般3周復(fù)診一次，可采用體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查觀察體重的恢復(fù)情況，評(píng)估治療效果。

過勞肥的患者在飲食上，合理搭配膳食，患者宜吃熱量低、富含維生素和膳食纖維的食物，忌吃高脂肪食物、辛辣、生冷、刺激性食物、禁飲酒。

飲食調(diào)理

建議進(jìn)食熱量低、富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮的水果、蔬菜。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、蛋白及豆制品。

避免進(jìn)食高脂肪的食物，不吃肥肉、魷魚、蛋黃、魚子、奶油、可可油、肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。

禁辛辣、生冷、刺激性食物，禁飲酒。

過勞肥患者日常要注意遵醫(yī)囑用藥，改善不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律作息，同時(shí)監(jiān)測(cè)體重是否減輕。針對(duì)存在不良情緒的患者需進(jìn)行必要的心理護(hù)理，同時(shí)重點(diǎn)注意用藥期間是否出現(xiàn)失眠、口干、乏力等不良反應(yīng)。

日常護(hù)理

口服藥物

了解西布曲明、奧利司他的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。

日常生活

改善不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律作息、定期運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，避免壓力過大，適當(dāng)進(jìn)行瑜伽等活動(dòng)，可改善心情，緩解不良情緒。適當(dāng)?shù)陌茨删徑鈮毫Α⑵?，促進(jìn)腸胃代謝，還可促進(jìn)循環(huán)代謝，緩解不適癥狀。

病情監(jiān)測(cè)

可通過體格檢查和體重指數(shù)測(cè)定，觀察治療后體重是否減輕，不適癥狀是否緩解。

心理護(hù)理

過勞肥可能會(huì)誘發(fā)內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的負(fù)面情緒，家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，在與患者溝通過程中應(yīng)表現(xiàn)出富有愛心、保持熱情、耐心、細(xì)心傾聽患者的主訴或困惑，盡自己所能幫助患者解決實(shí)際問題，減輕患者對(duì)疾病未知的焦慮，安撫患者的情緒，多陪伴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

特殊注意事項(xiàng)

本病患者應(yīng)用藥物時(shí)如有失眠、口干、乏力和便秘等不良反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。

過勞肥的預(yù)防主要從病因上預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，不熬夜，規(guī)避和緩解巨大壓力，可適當(dāng)進(jìn)行按摩。

預(yù)防措施

日常生活注意能量攝入，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，定期運(yùn)動(dòng)，合理飲食，不吃宵夜，使機(jī)體能量攝入與消耗均衡，避免脂肪堆積。

不熬夜，保證充足睡眠和休息，可維持機(jī)體正常內(nèi)分泌和代謝功能。

保持良好心情，壓力過大難以調(diào)整時(shí)，可尋求專業(yè)人員的幫助。

勞累時(shí)，按摩能讓肌肉放松，釋放壓力。

參考文獻(xiàn)

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