小兒肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。小兒肥胖癥需要堅持長期持續(xù)性治療。治療原則是通過減少熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體重逐步下降，飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施。

就診科室： 兒科、小兒內(nèi)分泌科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： pediatric obesity 是否常見： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?糖尿病、高血壓、肥胖-換氧不良綜合征 治療周期： 長期持續(xù)性治療 臨床癥狀： 有疲勞感、呼吸淺快、皮下脂肪豐滿 好發(fā)人群： 有肥胖家族史者，長期高糖、高脂肪飲食者 常用藥物： 二甲雙胍 常用檢查： 血脂檢查、血生長激素水平、肝臟超聲

疾病分類

原發(fā)性肥胖

也稱單純性肥胖，一般指無分泌異常的肥胖。

繼發(fā)性肥胖

有明確內(nèi)分泌異常，或代謝異?？蓪ぁ?/p>

小兒肥胖癥的發(fā)生和能量攝入過多、活動量過少、遺傳因素、進食過快、飽食中樞與饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡等多種因素有關。

主要病因

能量攝入過多

攝入的營養(yǎng)超過機體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導致肥胖。

活動量過少

活動過少和缺乏適當?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運動，形成惡性循環(huán)。

遺傳因素

肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖的家族性與多基因遺傳有關。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達70%~80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%~50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%~14%。

誘發(fā)因素

進食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷(如親人病故或?qū)W習成績低下)以及心理異常等因素亦可致兒童過量進食。

流行病學

小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占5％~8％。肥胖有高度的遺傳性，目前認為肥胖的家族性與多基因遺傳有關。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達70％~80％，雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40％~50％，雙親正常的后代肥胖率僅為10％~14％。

好發(fā)人群

有肥胖家族史的兒童。

長期高糖、高脂肪飲食的兒童。

小兒肥胖癥以疲勞感、呼吸淺快、用力時氣短或腿痛、皮下脂肪豐滿等癥狀為主要特征，有些患兒還常有心理上的障礙，如自卑等。

典型癥狀

明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。

嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運動，使肺通氣量不足、呼吸淺快。

體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋。

可能會出現(xiàn)足外翻、扁平足、下肢靜脈曲張等情況。

其他癥狀

心理障礙

肥胖小兒性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。

并發(fā)癥

若肥胖嚴重，則可并發(fā)低氧血癥、氣急、紫紺、紅細胞增多、心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征。

如若肥胖長期不能得到糾正，兒童會有代謝綜合征，從而出現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等，甚至有些肥胖兒童會有肥胖生殖無能癥。

部分患兒會由于體型肥胖產(chǎn)生自卑心理，影響正常的社交和學習。

長期關節(jié)負重過高，可能會導致關節(jié)痛、膝內(nèi)外翻等。

患兒睡覺時可能會出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。

皮膚容易受到感染。

因為小兒肥胖癥沒有及時干預治療，往往會影響孩子的新陳代謝，甚至導致兒童出現(xiàn)肥胖-換氧不良綜合征等。所以當孩子有肥胖癥狀以后，要及時地就醫(yī)診治。

就醫(yī)指征

當小兒出現(xiàn)因為肥胖導致低氧血癥、氣急、紫紺、紅細胞增多、心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭以后，就要及時帶兒童至醫(yī)院就診。

就診科室

患者需就診于兒科或小兒內(nèi)分泌科。

醫(yī)生詢問病情

體重最近有什么變化？

肥胖發(fā)生的時間？

喜歡什么飲食？

有沒有氣急、紫紺等癥狀？

有無其他疾病史？

需要做的檢查

血脂檢查

肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴重患者血清β白蛋白也增高。

血生長激素水平

肥胖患兒常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低，生長激素刺激試驗的峰值也較正常小兒為低。

肝臟超聲

肝臟超聲波檢查常見有脂肪肝。

常規(guī)檢查

包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、視力、視野、色覺等。

X線檢查

能顯示內(nèi)臟的情況，觀察患兒是否出現(xiàn)內(nèi)臟受壓。

診斷標準

小兒體重超過同性別、同身高參照人群均值20％以上者。

體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過重，走路時兩下肢負荷過重可致膝外翻和扁平足。

甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴重患者血清β白蛋白也增高，常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低。

鑒別診斷

庫欣綜合征

該病是由于皮質(zhì)醇分泌長期過多引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴重紊亂，及干擾了其他多種激素的分泌，從而會導致兒童出現(xiàn)滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊等向心性肥胖。可以通過問詢兒童有長期大劑量應用糖皮質(zhì)激素的用藥病史來和小兒肥胖癥相鑒別。

肥胖癥的治療原則是減少熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物治療效果不能肯定，外科手術治療的并發(fā)癥嚴重，不宜用于小兒。

治療周期

小兒肥胖癥需要堅持長期持續(xù)性治療。

藥物治療

對肥胖伴高胰島素血癥的兒童可使用二甲雙胍，目的在于改善胰島素敏感性，增加葡萄糖氧化，減少肝糖輸出，從而起到減肥作用。

手術治療

該病一般無手術治療。

其他治療

飲食療法

鑒于小兒正處于生長發(fā)育階段以及肥胖治療的長期性，故多推薦低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。低脂飲食可迫使機體消耗自身的脂肪儲備，但也會使蛋白質(zhì)分解，故需同時供應優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。糖類分解成葡萄糖后會強烈刺激胰島素分泌，從而促進脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會使患兒產(chǎn)生飽腹感，故應鼓勵其多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。

運動療法

適當?shù)倪\動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進肌肉發(fā)育。肥胖小兒常因動作笨拙和活動后易累而不愿鍛煉，可鼓勵和選擇患兒喜歡和有效易于堅持的運動，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅持至少運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。運動要循序漸進，不要求之過急。如果運動后疲憊不堪、心慌氣促以及食欲大增均提示活動過度。

小兒肥胖癥早期進行合理的治療，能使大多數(shù)患兒的肥胖得到完全或大部分控制，預后一般較好。

能否治愈

小兒肥胖癥積極進行治療可以治愈。

能活多久

小兒肥胖癥及時治療，一般不會影響自然壽命。

復診

患兒需半個月到一個月復診一次，定期監(jiān)測體重、呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等，并且復查血脂、腹部超聲等檢查。

小兒肥胖癥的飲食調(diào)理主要是采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜為指導原則。鼓勵患兒多吃蔬菜類食品，少食甜膩、油膩食物。

飲食調(diào)理

孕婦在妊娠后期要適當減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重。

父母肥胖者更應定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。

小兒肥胖癥的護理以促進患者體重下降為主，還需避免出現(xiàn)過度減肥出現(xiàn)的心慌等不良后果，同時防止兒童出現(xiàn)繼發(fā)性營養(yǎng)攝入不足。

日常護理

加強心理調(diào)護，樹立患兒及家長的信心，恢復患兒對控制體重的毅力。

對于運動療法的患兒，要采取嚴密的監(jiān)護措施，及時監(jiān)測呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等。

特殊注意事項

合理控制體重，避免體重下降過快引起的心慌、頭暈等。

保持良好的睡眠，有利于保持兒童機體代謝的平衡、協(xié)調(diào)，從而有助于減肥的良好效果形成。

避免食物單一，兒童要做到飲食多樣化、葷素搭配、營養(yǎng)均衡，避免食物種類過于單一導致的營養(yǎng)失衡。

由于小兒肥胖癥很大一部分和飲食、陳舊觀念等密切相關，所以孕婦定期產(chǎn)檢以及摒棄不良的陳舊觀念尤為重要，可以預防小兒肥胖癥的發(fā)生。

早期篩查

對胎兒發(fā)育定期進行監(jiān)測，并定期帶兒童至兒童保健科進行體重的篩查；定期進行監(jiān)測體重、呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等，并且進行血脂、腹部超聲等檢查。

預防措施

孕婦在妊娠后期要適當減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重。

要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點，使家長摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念。

父母肥胖者更應定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。

參考文獻

[1]張錦桃,黃娟旭,崔少芬.小兒肥胖癥綜合干預措施的研究[J].廣東醫(yī)學,2007,028(009):1502-1504.

[2]孫冰,朱逞.小兒肥胖癥與代謝綜合征關系的探討[J].中國實用兒科雜志,2004,19(003):168-171.

[3]孫冰,朱逞.小兒肥胖癥與代謝綜合征關系的探討[J].中國實用兒科雜志,2004,03:168-171.

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