谷物包括谷、小麥、大麥、燕麥、高粱等。在其收獲、運(yùn)輸、貯藏及加工過程中均有粉塵產(chǎn)生。谷物粉塵( 下稱谷塵) 的主要職業(yè)危害為呼吸道疾病, 早在1731 年Ramazzini首先報(bào)道接觸谷塵工人的呼吸道疾病[ 1] 。近30 年來, 國(guó)內(nèi)外對(duì)此均進(jìn)行了較多的調(diào)查研究, 不少文獻(xiàn)提示谷塵除能引起呼吸道慢性炎癥反應(yīng)外, 還可致變態(tài)反應(yīng)性病變, 致肺部纖維化改變[2～4] 。茲就其所致的主要職業(yè)危害概述如下。

1　谷塵的特性及其含量

谷塵為混合性粉塵。除有機(jī)成份, 如谷殼內(nèi)胚、米糠、面呼吸道慢性炎癥反應(yīng)外, 還可致變態(tài)反應(yīng)性病變, 致肺部纖維化改變[2～4] 。茲就其所致的主要職業(yè)危害概述如下。

1　谷塵的特性及其含量

谷塵為混合性粉塵。除有機(jī)成份, 如谷殼內(nèi)胚、米糠、面。

2　谷塵所致的呼吸道炎癥反應(yīng)

接觸谷塵作業(yè)的工人, 呼吸道炎癥反應(yīng)報(bào)道較多。葉亭亭[ 9] ( 1988) 報(bào)道接觸谷塵組其慢性咳嗽, 慢性支氣管炎、鼻炎等分別為18. 5%、17. 6%、32. 3%; 對(duì)咽部的刺激癥狀尤為明顯, 陽性率為69. 2%。Myslak 等報(bào)道, 港口糧庫(kù)工人有88% 患過慢性支氣管炎, 并有隨工齡延長(zhǎng)而病例增加的趨勢(shì)[ 5] 。Tse 等1973 年調(diào)查加拿大68 名谷物保管員, 75%的有呼吸道癥狀, 與谷塵有關(guān)的慢性咳嗽、咯痰、氣短等常見[ 9] 。啟蒙[ 11] 報(bào)道, 急性呼吸道炎癥反應(yīng), 鼻塞、鼻涕、咽喉瘤十分多見。瑞士一個(gè)農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果表明以呼吸道癥狀來判斷, 農(nóng)民較非農(nóng)民者發(fā)病率高10 倍。美國(guó)( 1977) 威斯康星州的300 名谷物貯運(yùn)工中, 37%患有慢性支氣管炎[ 4] 。從國(guó)內(nèi)外的調(diào)查資料說明: 接觸谷塵工人的慢性支氣管炎發(fā)病率為17. 6%～88%, 平均為50%左右。接觸谷塵工人慢性支氣管炎癥反應(yīng)是客觀事實(shí)。而值得注意的是農(nóng)民比非農(nóng)民慢性支氣管炎癥的發(fā)病率高達(dá)10 倍。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó),從事谷塵作業(yè)的人數(shù)遠(yuǎn)超過西方國(guó)家, 故如何防治谷塵危害是個(gè)大課題, 值得研究。

3　谷塵接觸對(duì)肺功能影響

谷塵接觸工人肺功能受影響, 首先為阻塞性通氣功能障礙, 主要表現(xiàn)為FVC、FEV1 減少, FEV1與FVC 比值下降。Dopico 等[ 12] 報(bào)告約有37%谷倉(cāng)工人肺通氣功能有異常, 異常率與作業(yè)工齡長(zhǎng)短無一致關(guān)系, 但與接觸劑量明顯相關(guān)。John 等[ 13] ( 1977) 在60 名谷物加工工人中發(fā)現(xiàn)半數(shù)的FEV1/ FVE 比率低于正常。1980 年Br oder 等[14] 的調(diào)查表明最大呼氣流速在脫離接觸谷塵后上升, 而重新接觸谷塵后又下降, 與接觸谷塵密切相關(guān)。據(jù)TSC 報(bào)道, 57 名谷塵接觸工人中有21 名( 37%) 每人至少有一項(xiàng)肺功能異常, 其中以最大呼氣流速的改變最為明顯。還有報(bào)道66 名受試者中有28 名( 62. 5%) 有閉合氣量異常; 閉合氣量與肺氣量之比也有異常。Dasman 等[ 15] 對(duì)90 名非吸煙接觸谷塵工人和90 名接觸谷塵者測(cè)定最大呼氣流速, 平均值接塵組低于非接塵組( P < 0. 01) , 有50%工人最大呼氣流速亦低于對(duì)照組( P <0. 01) , 說明接觸谷塵工人有氣道阻塞損害。鄧芹[ 16]( 1988) 對(duì)17 例稻谷工塵肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察, Ⅰ期稻谷工塵肺患者在運(yùn)動(dòng)前、中、后氧吸收率、二氧化碳排出率及恢復(fù)同等指標(biāo)的變化, 結(jié)果稻谷工塵肺患者組與對(duì)照組差異非常顯著( P < 0. 01) , 表明本動(dòng)態(tài)試驗(yàn)指標(biāo)不但敏感, 且能反應(yīng)換氣功能障礙。

4　谷塵致肺部纖維化改變

對(duì)谷塵致肺部纖維化問題多數(shù)文獻(xiàn)持肯定的結(jié)論, 僅有致纖維化的輕重程度不同的區(qū)別而已。前蘇聯(lián)學(xué)者?±?′à?±?[ 17] 認(rèn)為谷塵可致塵肺。楊艷貞等[ 6] 1985 年報(bào)道, 調(diào)查1412 名糧倉(cāng)保管員, 發(fā)現(xiàn)X 線胸片有塵肺樣改變者39例, 檢出率為2. 7%。湖南1983 年調(diào)查12 間大米廠260 名谷塵作業(yè)工人, 結(jié)果檢出Ⅰ期谷塵肺27 例, Ⅱ期3 例。1986年陳學(xué)厚[ 18] 報(bào)道, 調(diào)查谷塵工人185 名, 結(jié)果檢出19 例塵肺樣改變, 1977 年四川省防疫站, 矽肺診斷組織調(diào)查113 區(qū)社辦的機(jī)械加工谷、麥、飼料廠的接觸谷塵工人后認(rèn)為, 加工過程粉塵濃度高, 分散度高, 但游離SiO2含量低( 0. 06%～14. 37%) 屬良性粉塵, 對(duì)肺部沒有嚴(yán)重危害。黃石夫[ 19]( 1982) 對(duì)某大米廠的120 名接觸谷塵工人的15 年動(dòng)態(tài)觀察, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ期塵肺9 例, Ⅱ期塵肺4 例。X 線表現(xiàn)為紋理增強(qiáng)、增粗、紊亂、邊緣模糊、扭曲變形, 兩肺下肺野可見較多的大小( 1～3mm) 不均勻的密度較淡的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。李瑞榮[20] 報(bào)道, 調(diào)查11 間米廠、糧站260 名接觸谷塵的工人, 結(jié)果檢出塵肺如下: Ⅰ期27 例, Ⅱ期3 例,觀察對(duì)象39 例。

谷塵能否致纖維化的問題, 陳洪權(quán)[21] 指出矽塵不是唯一引起肺纖維化的病因物質(zhì), 不含矽、含低矽以及有機(jī)粉塵都可以有形態(tài)不同, 程度不等的肺部纖維化。肖發(fā)立[ 22] 報(bào)道, 谷塵對(duì)大鼠肺致纖維化的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果, 病理觀察谷殼組早期主要出現(xiàn)大量的細(xì)胞性結(jié)果, 間質(zhì)肺炎樣改變及支氣管炎等, 以后逐漸形成肺間質(zhì)纖維化, 但膠原纖維增生不明顯。染塵后期可見的排列不典型的膠原纖維, 這實(shí)驗(yàn)提示, 雖然谷塵纖維化作用較弱, 可使肺間質(zhì)纖維組織增生, 長(zhǎng)期接觸谷塵仍可導(dǎo)致纖維化出現(xiàn)谷塵肺。

5　小　結(jié)

綜上所述, 谷塵中含有一定量的游離SiO2及致病微生物, 還有某些雜質(zhì)等。微生物如霉菌( 含毒素) 可致敏, 使接觸谷塵工人發(fā)生過敏性哮喘病癥。谷塵的主要職業(yè)危害是呼吸道疾病, 較常見的如咽炎、慢性支氣管炎及塵肺等。谷塵工人肺功能受到不同程度損害, 上述肺功能調(diào)查分析說明, 谷塵作業(yè)工人開始以阻塞性通氣功能障礙為主, 進(jìn)而可產(chǎn)生小氣道功能受損, 表現(xiàn)為FVC、FEV1 減少、FEV1 與FVC 比值下降, 谷塵肺間質(zhì)纖維化增加可產(chǎn)生限制性肺功能障礙。谷塵肺X 線改變, 主要是肺門改變、紋理增多、增粗、走向紊亂、扭曲變形、兩肺中下肺野可見1～3mm 的不規(guī)則影及類圓形陰影。谷塵動(dòng)物塵肺試驗(yàn)結(jié)果也證明肺間質(zhì)纖維改變, 提示谷塵對(duì)工人健康的危害是客觀事實(shí), 應(yīng)引起重視及加強(qiáng)研究, 并提出有效的防治措施, 以保障谷塵工人的身體健康。

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