歐洲發(fā)布肥胖成人患者管理指南
減腰圍比減體重更重要
保健時(shí)報(bào)記者 燕聲
近日，歐洲發(fā)布的肥胖成人患者管理指南（以下簡(jiǎn)稱《指南》）指出，鑒于內(nèi)臟脂肪會(huì)增加心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)，減腰圍比減體重更重要。
這份《指南》強(qiáng)調(diào)以患者為中心，提到了減肥應(yīng)注重與患者的溝通。同時(shí)，《指南》中還提到了有關(guān)肥胖的評(píng)估方法，并針對(duì)肥胖人群提供了一些生活方式的指導(dǎo)。
腹型肥胖有極大的心臟病和糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)
肥胖是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因?yàn)樗c不斷增長(zhǎng)的健康問(wèn)題有關(guān)。該病的流行率在世界范圍內(nèi)不斷上升，尤其是在中低收入國(guó)家。而腹型肥胖最能反映體脂狀況，高體脂含量容易誘發(fā)多種慢性病。
《指南》指出，管理肥胖首先要評(píng)估肥胖者的身體整體狀況，需要做多項(xiàng)指標(biāo)的檢查。腰圍是重要的內(nèi)臟脂肪指標(biāo)，測(cè)量時(shí)要著輕便的衣服，在最后一根肋骨上，使用水平放置在腹部周圍的卷尺壓縮皮膚測(cè)量數(shù)據(jù)。腰圍被認(rèn)為是相當(dāng)重要的內(nèi)臟脂肪指標(biāo)。可用于評(píng)估與體脂分布相關(guān)的心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。
正常腰圍參考值（相對(duì)嚴(yán)格的數(shù)值，即使對(duì)于某些非肥胖和老年人而言也如此）女性小于80厘米，男性小于94厘米。女性高心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)為腰圍大于88厘米，男性高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)為腰圍大于102厘米。中國(guó)人群的判定標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。
飲食應(yīng)避免吃零食和不吃飯
《指南》對(duì)于肥胖者的建議有幾方面，包括營(yíng)養(yǎng)、體育活動(dòng)、飲食行為和心理方面。
營(yíng)養(yǎng)和行為建議：
1. 降低食物的能量密度；增加蔬菜，每天吃兩份水果；減少脂肪食品，特別是飽和脂肪；減少精制碳水化合物、糖和甜飲料；減少分量，用小一點(diǎn)的盤子，每餐只吃一份。
2. 避免吃零食和不吃飯。
3. 吃飯不可吃到撐，感覺(jué)七八分飽即可。
4. 慢食。餐后20分鐘左右會(huì)出現(xiàn)飽腹感。
5. 用心飲食。
a 花點(diǎn)時(shí)間放松一下，聽你最喜歡的音樂(lè)。
b 坐在桌子旁（禁止站立或行走），不做任何其他事情（看電視、使用智能手機(jī)或平板電腦、聽收音機(jī)、閱讀等）
c注意你的饑餓感在整個(gè)用餐過(guò)程中是如何逐漸減弱的。
d慢慢吃，享受過(guò)程，注意食物的味道、質(zhì)地和溫度。
6. 記日記，以便了解自己的飲食行為（零食、飯量等），以及確定當(dāng)你不餓時(shí)想吃東西的誘發(fā)因素（看電視、使用智能手機(jī)或平板電腦、走過(guò)面包店、感到無(wú)聊或沮喪等）
合理飲食結(jié)構(gòu)
蔬菜約占整體飲食的一半，主食約占四分之一，富含蛋白質(zhì)的食物（肉、魚、奶酪等）及谷類食品占四分之一，水果可在兩餐之間吃。
150分鐘以上劇烈的活動(dòng)能燃燒內(nèi)臟脂肪
最近的一些研究和薈萃分析顯示，肥胖患者的心肺功能較差。與正常體重的久坐者相比，健身者有較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有規(guī)律的體育活動(dòng)會(huì)調(diào)動(dòng)內(nèi)臟脂肪并減少合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。
《指南》認(rèn)為身體活動(dòng)和不活動(dòng)（即做得不夠日常生活中的體力活動(dòng)）必須同時(shí)處理，因?yàn)檫@兩個(gè)因素是相互關(guān)聯(lián)的：體力活動(dòng)的凈增加將自動(dòng)減少不活動(dòng)，反之亦然。
那么，怎樣的運(yùn)動(dòng)才是科學(xué)的運(yùn)動(dòng)呢？《指南》指出，大約300分鐘/周的中等強(qiáng)度耐力活動(dòng)或150分鐘以上劇烈的活動(dòng)足以調(diào)動(dòng)內(nèi)臟脂肪代謝。這些體育活動(dòng)可以分成至少10分鐘的多個(gè)短片段，以產(chǎn)生代謝影響。而人們的一般運(yùn)動(dòng)量至少也要達(dá)到150分鐘/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
另外，有氧運(yùn)動(dòng)也是比較重要的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，其相當(dāng)于以5~6公里/小時(shí)的速度步行。行走對(duì)于正常體重或超重和患者來(lái)說(shuō)，仍然是最佳的體育運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)金字塔
有效減重牢記11條建議
為了更好的控制體重，減少因體重過(guò)重造成的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，指南給出了具體的指導(dǎo)：
1. 了解肥胖有極大的心臟病和糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2. 每個(gè)人的最佳減重量不同，適度瘦身才有益健康（如減重3%~5%）。
3. 存在飲食失調(diào)、睡眠障礙、抑郁等情況時(shí)要積極治療。
4. 減重之路上有很多“攔路虎”，盡可能掃清障礙。
5.制定減肥日志，確立體脂、腰圍等的實(shí)際減重目標(biāo)，而不僅是體重減少。
6. 減重首要目標(biāo)是穩(wěn)定體重，不要胖下去。要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。
7. 從感興趣和關(guān)注的減重項(xiàng)目來(lái)開展減肥，如從體力活動(dòng)、飲食行為和營(yíng)養(yǎng)等方面考慮。
8. 減重時(shí)，以改變生活方式為重來(lái)減少體脂量，尤其是加強(qiáng)體力活動(dòng)；有合并癥時(shí)，必要時(shí)可用藥物治療。值得注意的是，無(wú)論體重減少多少，都注意首先治療肥胖合并癥很重要。
9. 如果生活方式改善和行為治療都失敗，可以試著考慮藥物治療和減重手術(shù)治療。
10. 對(duì)于健康的肥胖者，還需改善生活方式盡可能保持代謝健康。
11. 減肥后，要了解體重反彈后的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期體重管理包括堅(jiān)持生活方式、饑餓管理、設(shè)立目標(biāo)并定期自我評(píng)估。
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