2023-12-01 醫(yī)學新視點 醫(yī)學新視點 發(fā)表于上海

中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會專家組編寫了關于“中國居民健康體重管理之減重行動”的建議共識，《醫(yī)學新視點》整理了19條建議，具體如下。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，肥胖已成為影響人們健康的嚴重公共衛(wèi)生問題。目前，中國成人超重/肥胖率已超過50%。超重/肥胖會增加高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性疾病的患病風險。防治肥胖已刻不容緩。中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會專家組編寫了關于“中國居民健康體重管理之減重行動”的建議共識，《醫(yī)學新視點》整理了19條建議，具體如下。

一、生活方式干預是科學減重的首選和基礎措施

第一條：超重/肥胖是熱量攝入多于消耗造成的機體總脂肪含量過多，或局部脂肪含量增多及分布異常，減重需要控制飲食，增加身體活動。

第二條：不健康生活方式是超重/肥胖的主要危險因素，全生活方式管理可幫助有效減重。

在中國，目前成人超重和肥胖的診斷標準分別為：體重指數(shù)（BMI）≥24.0 kg/m2和BMI≥28.0 kg/m2。成人中心性肥胖的診斷標準為：男性腰圍≥90.0 cm、女性腰圍≥85.0 cm。

不健康生活方式（如不良飲食、缺乏運動等）是超重/肥胖的主要風險因素，因此，堅持健康飲食、合理運動和進行行為干預等可有效減重并能實現(xiàn)長期控制體重的目的。

二、合理膳食是科學減重的基礎

第三條：在控制總熱量的基礎上，堅持谷類為主的平衡膳食模式有利于減重；每日膳食應包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物，減少油、鹽、糖攝入。

第四條：膳食中適當增加奶類及其制品有助于減重。

第五條：控制總熱量、改變三大供能營養(yǎng)素配比和間歇性斷食有助于短期減重，但長期效果缺乏證據(jù)支持。

第六條：低碳水化合物飲食有利于中短期體重控制，但其長期安全性和有效性證據(jù)不足。應用生酮飲食減重需在醫(yī)生指導下進行。

第七條：夜間飲食和不吃早餐增加肥胖風險，不利于減重。

第八條：降低進食速度有利于恢復和保持健康體重。

第九條：尚無明確科學證據(jù)證實天然膳食補充劑的減重效果，需謹慎使用。

膳食方面，可采用地中海飲食。這是一種廣泛被推薦的健康飲食模式，主要包括：蔬菜和水果；橄欖油；全谷物主食、豆類制品；每周至少兩次魚和海鮮類食品；適量的紅葡萄酒和水；限制甜食和紅肉/加工肉類。此外，采用該類飲食模式的同時，膳食中可適當添加奶類及其制品。

其他飲食模式（如控制總熱量、改變三大供能營養(yǎng)素配比，間歇性斷食，低碳水化合物飲食等）有助于短期減重，但是長期效果不明顯或長期效果證據(jù)不足。不過，飲食不規(guī)律（如不吃早餐）、進食時間不正常（如夜間進食）和進食速度過快與體重增加有關，甚至會導致肥胖。因此日常生活中大家需要注意，同時謹慎使用天然膳食補充劑。

三、運動干預是科學減重的核心

第十條：有氧、抗阻、高強度間歇運動均可有效減重。

第十一條：維持中等強度運動＞250 min/周可幫助減重，較高強度運動減重效果更明顯。

合理的運動干預（如進行有氧運動、抗阻運動等）可有效減重。有氧運動如快走、長跑等；抗阻運動可預防/減少肌肉量下降；高強度間歇運動可增加運動后過量氧耗，增強減脂效率。維持中等強度運動（150 min/周~250 min/周）即可達到適度減重目的；＞250 min/周運動可達到明顯減重并維持減重效果。

四、良好的睡眠和健康積極的心態(tài)有助于減重

第十二條：每天睡眠時間＜6 h增加肥胖風險，＞7 h有利于減重，特別是有利于預防腹型肥胖。

第十三條：長期持續(xù)的心理壓力可增加肥胖風險，保持良好的心理和情緒有助于保持健康體重。

第十四條：正念及照鏡子有利于恢復健康體重。

有研究顯示，每天睡眠時間＜6 h、存在長期持續(xù)的心理壓力可增加肥胖風險。而每天睡眠時間＞7 h、保持良好的心理和情緒有助于保持健康體重。此外，體重管理的心理學方法（如正念）及經常照鏡子可影響膳食行為，對減重有作用，但是其長期效果有待進一步研究。

五、藥物和手術治療是臨床減重的重要手段

第十五條：超重/肥胖合并“三高”并發(fā)癥的患者，經3個月~6個月的生活方式干預仍不能有效減重的，可考慮藥物治療。

第十六條：手術治療肥胖有效，適用于重度肥胖且生活方式干預無效者。

非處方減重藥物奧利司他是一種腸道胰脂肪酶抑制劑，可減少膳食脂肪的吸收率，但不影響蛋白質和碳水化合物的吸收。重度肥胖（BMI≥37.5 kg/m2或BMI≥32.5 kg/m2且有并發(fā)癥）患者，可考慮采用包括強化的全生活方式干預、藥物治療和減重手術等在內的積極治療措施。

六、肥胖的全生命周期防治，關注兒童肥胖問題

第十七條：超重/肥胖兒童的體重干預目標是維持體重不增或增長速度減緩，最終達到健康體重，而非必須降低絕對體重。方法首推生活方式干預，父母和家庭的參與至關重要。

第十八條：超重/肥胖兒童減重應注重膳食結構調整，減少外出就餐，控制進食速度、零食和含糖飲料。

第十九條：超重/肥胖兒童每周至少應進行150 min中高強度有氧運動和抗阻訓練，減少久坐，每天電子設備使用不超過2 h。

日常生活中可采取健康飲食、適度運動和行為方式干預等策略來對兒童肥胖進行管理。

在飲食方面，應減少食用快餐食品、零食，并避免攝入含糖飲料，多吃水果和蔬菜等；減少在外就餐頻率，進食速度不宜過快，每餐時間控制在20 min~30 min。

在運動方面，建議每周至少進行150 min的中高強度有氧運動（如慢跑、游泳等），每周進行3~4次抗阻訓練（如仰臥起坐等），同時避免或減少久坐行為。

參考資料

[1] 中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會專家組. 中國居民健康體重管理之減重行動20條：基于科學循證的專家建議共識[J]. 中國預防醫(yī)學雜志, 2023, 24(11): 1137-1144.

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