????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????新衛(wèi)基層衛(wèi)生發(fā)〔2024〕5號

各地、州、市衛(wèi)生健康委：

為進(jìn)一步完善醫(yī)防融合模式，提升國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好解決群眾基層就醫(yī)中“急難愁盼”問題，現(xiàn)就有關(guān)工作明確如下。

一、明確工作任務(wù)管理責(zé)任主體

??? 以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，各業(yè)務(wù)單位負(fù)責(zé)推動任務(wù)落實，深度參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對各項服務(wù)管理責(zé)任主體明確如下：

(一）自治區(qū)衛(wèi)生健康委（疾控局）

1．組織管理：由委基層衛(wèi)生健康處負(fù)責(zé)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目綜合協(xié)調(diào)職責(zé)；研究制定全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策措施；牽頭組織各條線單位開展項目評價、指導(dǎo)調(diào)研、資金分配、信息監(jiān)測等工作。

2．居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、老年人健康管理、肺結(jié)核患者健康管理、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：由自治區(qū)疾病控制預(yù)防局、自治區(qū)疾控中心，自治區(qū)衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處、醫(yī)療應(yīng)急處等單位依據(jù)職責(zé)分工，負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測和質(zhì)控工作。

3．0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理：由自治區(qū)衛(wèi)生健康委婦幼健康處會同自治區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測、質(zhì)控等工作。

4. 中醫(yī)藥健康管理：由自治區(qū)中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測、質(zhì)控等工作。

5. 嚴(yán)重精神障礙患者健康管理:由委醫(yī)政處會同新疆精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集工作。

6．衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管:由委醫(yī)政處負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)測、質(zhì)控工作。

7．健康教育：由委宣傳處會同自治區(qū)衛(wèi)生健康宣傳教育中心負(fù)責(zé)。

（二）各地衛(wèi)生健康行政部門（疾控局）

地（州、市）級衛(wèi)生健康行政部門（疾控局）負(fù)責(zé)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織協(xié)調(diào)工作，組織疾控中心、婦幼保健機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生力量開展指導(dǎo)、質(zhì)控，并完善績效評價體系，將實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況納入對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容。要落實“兩個允許”的要求，在不改變現(xiàn)行財政對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行投入的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效薪酬激勵制度。規(guī)范居民電子健康檔案首頁，要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)居民電子健康檔案首頁基本內(nèi)容（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2024〕15號）要求，指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)日常服務(wù)過程中加強信息收集，加快推進(jìn)居民電子健康檔案規(guī)范建設(shè)。

縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門（疾控局）或縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)疾控中心、婦幼保健機構(gòu)定期赴基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展評價、指導(dǎo)、幫扶，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)，定期匯總、分析轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)質(zhì)量及績效評價結(jié)果向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分配項目補助資金。每年要對轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少開展1次全覆蓋評價。

（三）公共衛(wèi)生機構(gòu)

1．疾病預(yù)防控制中心

自治區(qū)及各地（州、市）疾病預(yù)防控制中心要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求，負(fù)責(zé)健康教育、預(yù)防接種、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、結(jié)核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等項目規(guī)范運行、質(zhì)控分析工作；要成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目辦公室和技術(shù)專家組，明確具體人員，在衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)與本機構(gòu)相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員培訓(xùn)、績效考核、數(shù)據(jù)審核、質(zhì)量監(jiān)測等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持職能，深度參與衛(wèi)生健康行政部門組織的調(diào)研、指導(dǎo)。自治區(qū)疾控中心要在自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，每年對14個地（州、市）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作至少開展1次幫扶指導(dǎo)。地（州、市）疾控中心在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，每年對下轄所有縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心開展2次現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)工作，并實施績效評價。

縣（市、區(qū)）級疾控中心作為縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心主要成員單位，要對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、質(zhì)量開展全覆蓋質(zhì)控，完成數(shù)據(jù)收集和匯總、審核工作，與縣域醫(yī)共體管委會協(xié)同實施年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作績效評價，評價結(jié)果與補助資金分配掛鉤，逐步形成中心工作模式。要按照《人口死亡信息登記管理規(guī)范（試行）》有關(guān)要求，及時將匯總的轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息，每季度推送給相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民死亡信息，及時清理居民電子健康檔案并終止簽約服務(wù)協(xié)議。對不規(guī)范電子檔案進(jìn)行修正、補充和完善，甄別邏輯錯誤、缺失信息和虛假信息等，確保健康檔案的真實性和完整性。每年要對轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少開展2次現(xiàn)場培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，同時對上一年度績效評價發(fā)現(xiàn)的問題督促整改。

2．婦幼保健機構(gòu)

自治區(qū)及各地（州、市）婦幼保健機構(gòu)要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求，負(fù)責(zé)轄區(qū)0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理等項目規(guī)范運行和質(zhì)控分析工作，要明確具體人員負(fù)責(zé)與本機構(gòu)相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員培訓(xùn)、績效考核、數(shù)據(jù)審核、質(zhì)量監(jiān)測和適宜技術(shù)推廣等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保項目規(guī)范實施。自治區(qū)婦幼保健院要在自治區(qū)衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)下，每年對14個地（州、市）婦幼保健機構(gòu)開展1次幫扶指導(dǎo)。地（州、市）婦幼保健機構(gòu)每年對下轄所有縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)中心或婦幼保健機構(gòu)至少開展2次現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)工作。

縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)作為縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心主要成員單位，要對所負(fù)責(zé)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)條線業(yè)務(wù)工作量及工作質(zhì)量進(jìn)行全覆蓋質(zhì)控，并開展數(shù)據(jù)收集和匯總、審核工作，定期開展實地指導(dǎo)培訓(xùn)，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少開展2次現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)工作。

（四）縣域醫(yī)共體

縣域醫(yī)共體管委會要逐步將疾控中心、婦幼保健機構(gòu)等公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)融入醫(yī)共體，成立醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要兼任醫(yī)共體黨委委員，參與醫(yī)共體日常工作，負(fù)責(zé)醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心工作。醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心在業(yè)務(wù)上受醫(yī)共體和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)雙重管理，相互深度融合。一是醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一績效考核，考核結(jié)果與基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金撥付掛鉤。二是積極探索在醫(yī)共體總醫(yī)院設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)點，開展城區(qū)老年人、高血壓及糖尿病患者健康管理工作。三是醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心定期督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，并按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求規(guī)范基層衛(wèi)生工作人員服務(wù)行為，開展現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體單位，負(fù)責(zé)按項目具體要求和工作目標(biāo)開展工作。接受衛(wèi)生健康行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織的培訓(xùn)、指導(dǎo)和績效評價；按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求，根據(jù)各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)能力及實際情況，合理確定鄉(xiāng)村兩級任務(wù)分工并嚴(yán)格管理；充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊作用，與重點人群家庭建立長期聯(lián)系，保證服務(wù)頻次和質(zhì)量；向目標(biāo)人群提供健康宣教、隨訪服務(wù)等工作；負(fù)責(zé)對下設(shè)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和績效考核，每年對本單位家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員進(jìn)行2輪全覆蓋業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確任務(wù)清單、業(yè)務(wù)流程和工作方法等內(nèi)容。并落實村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站項目服務(wù)經(jīng)費；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)資料的收集、核實、統(tǒng)計、上報等工作。要利用多種途徑調(diào)動居民記錄、更新、使用電子健康檔案的積極性，加快電子健康檔案向居民開放，提高電子健康檔案調(diào)閱率；落實基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措，全面推行預(yù)防接種分時段預(yù)約工作，開展預(yù)約周末疫苗接種服務(wù)；延長城市社區(qū)門診服務(wù)時間；15日之內(nèi)反饋全民健康體檢結(jié)果，并提供健康建議，做好健康宣教。

2．村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合服務(wù)能力實際，承擔(dān)居民健康檔案建立、健康教育服務(wù)、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙隨訪管理、結(jié)核病患者健康管理等工作；承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)資料的收集、核實、統(tǒng)計、上報等相關(guān)工作；接受各級衛(wèi)生健康部門組織的培訓(xùn)、指導(dǎo)、績效考核；接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理。

二、提升醫(yī)防融合水平

各地要以“過程融合、功能融合、人員融合、機構(gòu)融合、信息融合”五融合為抓手，促進(jìn)醫(yī)防融合快速發(fā)展，提升健康服務(wù)能力，切實履行醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)職能，大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，為群眾提供全方位、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。

（一）實行全程管理，做到過程融合。各地要積極踐行防治結(jié)合、預(yù)防為先的策略。醫(yī)共體總院要將健康促進(jìn)理念融入診療和業(yè)務(wù)工作全過程，建立完善候診、門診、住院、隨訪健康教育工作流程，豐富健康教育形式和內(nèi)容，做好患者的健康宣教工作，并利用患者就醫(yī)環(huán)節(jié)完成慢性病的篩查、隨訪、健康教育、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，設(shè)立健康隨訪中心，針對出院患者進(jìn)行定期隨訪，為患者提供全流程健康教育及管理服務(wù)。

（二）建立管理中心，實現(xiàn)功能融合。依托縣域醫(yī)共體總院建立慢病管理中心，以構(gòu)建出院患者及慢病患者院后定期隨訪的規(guī)范化慢病管理體系為目標(biāo)，開展慢病早期篩查、風(fēng)險預(yù)測、健康指導(dǎo)及分析匯總工作，為高血壓、糖尿病、慢阻肺、心血管、腦血管等慢病患者，提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等多樣化慢病回訪及管理服務(wù)項目，并為新確診的慢性病患者建立慢病管理電子檔案，全程記錄隨訪、用藥、檢查、復(fù)診情況，實現(xiàn)慢病管理的規(guī)范化、專業(yè)化、個體化和智能化，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

（三）組建義診團隊，推進(jìn)人員融合。各地要扎實推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層群眾健康素養(yǎng)，聯(lián)合當(dāng)?shù)囟?、三級醫(yī)療機構(gòu)及兵團醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建義診團隊，深入農(nóng)村、街道、學(xué)校、連隊等開展基層巡回義診、講座，為群眾提供健康咨詢、健康查體、健康知識普及等形式多樣的健康服務(wù)。通過定期化、高頻率、高質(zhì)量的巡回義診，為各族群眾就醫(yī)帶來方便和實惠，使部分大病、慢病患者得到早期篩查，實現(xiàn)基層常見病的早診、早治。

（四）開展巡診服務(wù)，形成機構(gòu)融合。由醫(yī)共體總院組建由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士組成的若干支簽約服務(wù)團隊，指導(dǎo)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范開展診療服務(wù)；入村針對重點人群開展面對面的入戶巡診，就慢性病患者基礎(chǔ)用藥、常見病預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)。推動縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化、診療同質(zhì)化，并進(jìn)一步實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助，高效落實雙向轉(zhuǎn)診，全方位保障基層廣大人民群眾生命健康。

（五）建立共享平臺，促進(jìn)信息融合。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)檢驗、檢查結(jié)果互認(rèn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，降低運行成本。各地要依托縣域信息平臺組建心電網(wǎng)絡(luò)、影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)五大中心，將優(yōu)質(zhì)的診療資源與醫(yī)共體醫(yī)院共享。同時醫(yī)共體總院要與醫(yī)共體成員單位建立遠(yuǎn)程會診平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通，縮小時空距離。

三、時間安排

（一）動員部署階段（每年1月—3月）。自治區(qū)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委年度工作任務(wù)，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)、重點任務(wù)、補助標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容。自治區(qū)基層高血壓、糖尿病、風(fēng)濕免疫防治管理辦公室和基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心結(jié)合基本公共衛(wèi)生工作績效評價工作中發(fā)現(xiàn)的問題制定幫扶計劃。

（二）組織實施階段（每年4月—11月）。各地根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作重點，明確工作職責(zé)，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)。結(jié)合轄區(qū)工作實際，分析查找薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題認(rèn)真整改，不斷優(yōu)化內(nèi)部業(yè)務(wù)管理。針對整改中出現(xiàn)的新問題，再分析、再完善、再總結(jié)、再提高，做到循環(huán)遞進(jìn)、不遺漏、不缺項、不留空白，促進(jìn)各項工作規(guī)范、有序、高效開展。

7月底前后，自治區(qū)將針對核心指標(biāo)執(zhí)行、資金撥付到位等工作重點，聯(lián)合相關(guān)部門開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和調(diào)度等，及時發(fā)現(xiàn)典型性、苗頭性等問題，并及時指導(dǎo)整改。

（三）總結(jié)評估階段（每年11月—12月）。各級衛(wèi)生健康委、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)防融合開展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，挖掘活動中好做法、好典型，對群眾滿意度高、工作成效大、改革創(chuàng)新強的地區(qū)通報表揚和宣傳。

四、工作要求

（一）加強組織管理。各地衛(wèi)生健康委，疾控、婦幼、監(jiān)督等公共衛(wèi)生機構(gòu)及縣域醫(yī)共體會要對照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)和國家、自治區(qū)明確的目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)工作職能制定績效評價指標(biāo)，每年9月中旬前報當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)項目辦公室或縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心匯總，由衛(wèi)生健康行政部門公布績效評價方案。對所在地年度績效評價中，各有關(guān)單位應(yīng)依據(jù)評價方案選派專家。

（二）加強協(xié)同配合。各地衛(wèi)生健康行政部門要壓實主體責(zé)任，強化部門協(xié)作，完善配套措施，逐步形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的管理機制。各有關(guān)單位、部門要根據(jù)各自工作職能，共同研究解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施中遇到的實際困難，合力推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)防融合工作。

（三）做好項目宣傳工作。各地衛(wèi)生健康行政部門要認(rèn)真做好宣傳，通過廣播電視臺、政府、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)電子顯示屏播放基本公共衛(wèi)生公益宣傳片；在顯著位置張貼由國家衛(wèi)生健康委或自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一制作的宣傳壁報；鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，有條件的可定期向轄區(qū)居民推送健康教育信息。讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾知曉率和滿意度。

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國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)
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網(wǎng)址: 關(guān)于完善醫(yī)防融合模式促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范運行的通知 http://m.u1s5d6.cn/newsview348260.html