總有人聽說二甲雙胍是「減肥神藥」，然后跑來問你，可以買來吃點(diǎn)嗎？

二甲雙胍是什么？

二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，在臨床應(yīng)用已 60 年，是目前應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥物之一，《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年版）》[1] 指出：該藥物不僅是超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首選藥物，也適用于體重正常的 2 型糖尿病患者。

二甲雙胍有哪些作用？

1. 對(duì)糖代謝影響

二甲雙胍降糖機(jī)制主要通過減少肝糖原輸出，改善胰島素抵抗和減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收而降低血糖。

2. 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后胰島素水平，起到心血管保護(hù)作用 [1] 。

3. 對(duì)血脂調(diào)節(jié)作用

多項(xiàng)針對(duì) 2 型糖尿病患者的研究表明 [2-3]：該藥物可降低 2 型糖尿病患者總膽固醇、血漿甘油三酯、低密度膽固醇水平。

4. 治療非酒精性脂肪肝病作用

《中國非酒精性脂肪肝病診療指南（2010 年修訂版）》[4] 提出，在無二甲雙胍禁忌證的前提下，非酒精性脂肪性肝病患者可以安全使用二甲雙胍，研究表明 [5] 二甲雙胍顯著降低血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值。

真的可以用來減肥嗎？

 2 型糖尿病患者

鄧勛等 [6] 在研究 2 型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍在肥胖組和超重組 2 型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對(duì)正常體重患者體重影響較小。

研究顯示 [7]：與單用胰島素組相比，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療組體重減少 2.28～3.85 kg，在《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年版）》中指出二甲雙胍具有減輕 2 型糖尿病患者體重的作用。

因此二甲雙胍對(duì)于 2 型糖尿病患者具有減輕體重的作用，尤其對(duì)于肥胖患者。

健康人群

1. 不同劑型二甲雙胍適應(yīng)證

表  不同劑型二甲雙胍適應(yīng)證 

從上表得出：鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。

然而，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊適應(yīng)證記載不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用，但是這個(gè)作用只限于非胰島素依賴尤其肥胖的糖尿病患者，該說明書同樣未提及對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。

因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規(guī)減肥藥來服用。

2. 藥品不良反應(yīng)

《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年版）》提出二甲雙胍主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐等。

健康人群想通過這個(gè)不良反應(yīng)達(dá)到減肥的效果，這是不可取的。

該《共識(shí)》還記載這些不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療的早期（絕大多數(shù)發(fā)生在前 10 周），當(dāng)患者耐受后此癥狀會(huì)消失，另外長期腹瀉、惡心、嘔吐等會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂、精神不振。嘔吐時(shí)，胃酸會(huì)隨嘔吐物反流損傷食管。

長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 缺乏，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

在掌握好禁忌證的前提下，長期應(yīng)用二甲雙胍引起乳酸中毒的概率很低，但是不等于完全沒有。二甲雙胍治療初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，若患者堅(jiān)持某一劑量持續(xù)治療后出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常與藥物本身無關(guān)，可能由于乳酸酸中毒等造成，隨之患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈弱、心率快等表現(xiàn)，更為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、四肢反射減弱、肌張力下降等癥狀。

另外，任愛民 [8] 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一名女性為減肥自行服用鹽酸二甲雙胍片 500 mg，3 次 / 天，約 1 年后出現(xiàn)消化道不適和肝功能異常，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他原因考慮是鹽酸二甲雙胍引起。對(duì)于非糖尿病患者，其降低體重效果有限，已有濫用二甲雙胍減肥導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的報(bào)道 [9]。

健康人群盲目使用二甲雙胍作為減肥藥，會(huì)帶來不良后果，因此從不良反應(yīng)來看，健康人群不能將二甲雙胍作用常規(guī)減肥藥物來服用。

3. 文獻(xiàn)報(bào)道

在 2005 年和 2011 年發(fā)表了兩篇 meta 分析， 50 余篇文章研究了二甲雙胍對(duì)肥胖人群減肥的作用，其中只有 2 到 3 篇文章證實(shí)了二甲雙胍具有中等強(qiáng)度的減肥作用，然而減肥效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于奧利司他 [10]。Desilets AR [11] 等研究表明二甲雙胍不能減輕非糖尿病肥胖人群的體重。

目前還沒有大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明二甲雙胍對(duì)健康人群具有減肥的作用。

因此二甲雙胍對(duì)于 2 型糖尿病，尤其肥胖患者具有減輕體重的作用，但是對(duì)于健康人群不推薦作為常規(guī)減肥藥物來使用。

健康人群該如何減肥呢？

管住嘴！邁開腿！

參考文獻(xiàn)

[1] 母義明，記立農(nóng)，寧光，等. 二甲雙關(guān)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年版）[J]. 中國糖尿病雜志,2016,24（10）：871-884。

[2] Ma J, Liu L Y, Wu PH, et al. Comparison of metformin and repaglinide monotherapy in the treatment of new onset type 2 diabetes mellitus in China ,J Diabetes Res,2014,2014:294017.

[3]Wang H, Ni Y, Yang S, et al. The effects of gliclazide ,metformin,and acarbose on body composition in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.Curr Ther Res Clin Exp,2013,75:88-92.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國非酒精性脂肪肝病診療指南（2010 年修訂版）. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志；2012，4：4-10

[5]Fruci B, Giuliano S,Mazza A, et al. Nonalcoholic fatty liver; a possible new target for type 2 diabetes prevention and treatment .Int J Mol Sci,2013,14:22933-22966.

[6] 鄧勛.2 型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系研究 [D]. 南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[7]Kooy A, Jager J, Lehert P, et al. Long-term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus.Arch Intern Med,2009,169:616-625

[8] 任愛民，李紅，沈淑鳳, 等. 濫服二甲雙胍減肥致肝損害 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2012，14（03）：167-168

[9] 江云東. 鹽酸二甲雙胍用于減肥時(shí)引起嚴(yán)重低血糖 2 例 ［J］．四川醫(yī)學(xué)，2002，23(9): 897．

[10]Lev M.Berstein,Metformin in obesity,cancer and aging:addressing controversies [J].Aging,2012,4(5):320-329.

[11]Elamin Abdelgadir,Razan Ali,Fauzia Rashid.et al. Effect of Metformin on Different Non-Diabetes Related Conditions, a Special Focus on Malignant Conditions:Review of Literature[J].J Clin Med Res.2012,9(5):388-395.  

編輯： 黃建琴

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