母乳是嬰兒喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。因其獨特的營養(yǎng)、免疫和微生物特性，不僅促進(jìn)了嬰兒的生長發(fā)育，也為他們提供了強大的免疫保護屏障。

在《母乳喂養(yǎng)到1歲以上，是種什么體驗？》我曾經(jīng)寫過關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識。但是大家知道捐贈母乳嗎？跟親身母乳有什么不同呢？今天就來漲漲姿勢。

有一種奶叫捐贈母乳

現(xiàn)實生活中，并非所有的母親都能夠立即母乳喂養(yǎng)嬰兒，這時候我們可以有其他替代方案。

美國兒科學(xué)會（AAP）等多家權(quán)威機構(gòu)，都認(rèn)為當(dāng)親身母親無法提供母乳時，替代喂養(yǎng)的首選是捐贈人乳，其次才是配方奶。

畢竟人類母乳最適合人類嬰兒。越來越多的母親了解了這一點后，會積極捐贈母乳，或者通過「母乳共享」將其他健康母親的母乳喂給自己的孩子。

關(guān)于給寶寶喝別的媽媽的奶，許多人的關(guān)注重點在于會不會傳染疾?。ㄊ聦嵣?，母乳庫收集的母乳都是健康媽媽提供的奶，完全可以安全選擇），而對不同母親分泌的母乳有哪些差異知之甚少，下面我們就來看看這些小差別究竟在哪里。

產(chǎn)后時間不同，母乳成分有什么差異？

母親產(chǎn)后的乳汁分泌大致可以分為四個階段：

1. 產(chǎn)后最初的2-5天內(nèi)

分娩后最先產(chǎn)生的母乳是「初乳」，富含免疫成分，如分泌性IgA、乳鐵蛋白、白細(xì)胞，以及表皮生長因子等。

負(fù)責(zé)提供能量的乳糖，在初乳中含量相對較低，這表明初乳的主要功能是免疫，而不是營養(yǎng)。

2. 產(chǎn)后2-5天開始，直至10-14天內(nèi)

母親在自身內(nèi)分泌調(diào)控下進(jìn)入泌乳二期（民間俗稱“下奶”），開始產(chǎn)生「過渡乳」。

過渡乳承接了從初乳到成熟乳的過程，母乳中免疫球蛋白濃度逐漸下降，乳糖、水溶性維生素的濃度逐漸增加，奶量也開始大量分泌。

3. 產(chǎn)后10-14天后，直至產(chǎn)后一年內(nèi)

進(jìn)入「成熟乳」階段。

這段時期的乳汁被成分相對穩(wěn)定，提供高效能的營養(yǎng)供應(yīng)，包括脂肪、蛋白質(zhì)、糖類以及微量營養(yǎng)素，同時維持良好的水分和電解質(zhì)平衡。

部分成分根據(jù)嬰兒和母親的身體情況發(fā)生細(xì)微的調(diào)整。

4. 產(chǎn)后第二年的乳汁

產(chǎn)后第二年，母乳的總蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、IgA、鈉和低聚糖的濃度不斷增加，能提供相同或更高濃度的常量營養(yǎng)素和關(guān)鍵生物活性蛋白。只不過這時期的奶量往往不多，營養(yǎng)素總量和種類也不足以支撐幼兒的發(fā)育需求。

因此，寶寶的主要營養(yǎng)來源應(yīng)該著眼于一日三餐。不過，這至少說明產(chǎn)后第二年的母乳并不遜色，有文獻(xiàn)指出，產(chǎn)后第二年的捐贈母乳可能比產(chǎn)后第一年的更能滿足早產(chǎn)兒對某些蛋白質(zhì)的需求。

總體來說，在較長的時間軸線上，母乳的成分是變化的。每種乳汁都有其特定的營養(yǎng)價值以適應(yīng)嬰兒成長的不同需求。因此，當(dāng)補充喂養(yǎng)要選用其他母親的母乳時，相同/相近月齡的母乳會和寶寶的需求更匹配。

月齡相同，不同母親的母乳有什么差異？

即使同月齡的嬰兒的母親，她們分泌的母乳成分也可能存在個體差異。

這些差異可以由多種因素引起：

1. 母親的膳食攝入

母親的膳食攝入和母乳的總體成分變化沒有關(guān)系。但在一些細(xì)節(jié)上可能會有不同。

例如，如果母親較少攝入富含DHA和AA的食物，母乳中長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFAs）的含量會明顯降低。當(dāng)母親服用維生素C補充劑時，乳汁中的維生素C含量會升高。

此外，某些食物分子還可能進(jìn)入乳汁中，成為潛在的過敏原。例如當(dāng)母親攝入牛奶制品時，其乳汁可能會導(dǎo)致牛奶蛋白過敏的嬰兒出現(xiàn)過敏表現(xiàn)。

乳汁還可能傳遞某些食物的味道給嬰兒。

2. 擠奶的方式

擠奶的方式會影響乳汁中的一些成分。例如脂肪，乳房越接近排空，乳汁中脂肪含量越高。與前奶相比，后奶中的脂肪含量可以達(dá)到前奶的兩到三倍。

假設(shè)母親捐贈的乳汁是在一次泌乳的后半段收集的，和前半段相比，后半段乳汁更可能含有較高的脂肪。

3. 母親和嬰兒的健康狀況

當(dāng)母親或嬰兒發(fā)生感染時，母乳中的一些免疫細(xì)胞的含量可能會快速上升。母親乳房感染時，母乳中的鈉水平明顯上升。

當(dāng)母親接種疫苗后，體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，生成抗體對抗對應(yīng)的病原體。一部分特定類型的抗體可以通過母乳傳遞給嬰兒。

4. 微生物組

母乳中含有多種益生菌，親喂時嬰兒也會順便吃走母親皮膚上的細(xì)菌。這些微生物有助于嬰兒建立正常的腸道環(huán)境。而每個母親的菌群微生物組很可能是獨特和個性化的。

母親的生活方式，如吸煙、飲酒或使用藥物，也會使其母乳中的成分受到影響。母親接觸的環(huán)境污染物也可能間接影響到母乳。

不過這些差別總體來說比較微小。從更大的方面來講，相同月齡的母乳，其宏觀營養(yǎng)素水平和熱卡總是在既定的范圍內(nèi)波動。

這些微小的區(qū)別，就像是在同一片草地上開出不同的小花——大多數(shù)時候我們更看重這片草地，特殊情況下也別忘了留意小花。

早產(chǎn)兒VS足月兒，有什么差異？

相比足月寶寶，早產(chǎn)寶寶有更大概率使用其他母親的母乳，早產(chǎn)媽媽容易出現(xiàn)泌乳不足的現(xiàn)象。母乳對早產(chǎn)兒來說不僅僅是「食物」，常常還是「藥物」。

有大量研究證實，母乳可改善早產(chǎn)寶寶的生長和神經(jīng)發(fā)育，降低壞死性小腸結(jié)腸炎和遲發(fā)性敗血癥的風(fēng)險。這些益處是配方奶做不到的。

因此對早產(chǎn)兒來說，親生母乳最好。當(dāng)親生母乳不足時，推薦優(yōu)先選擇捐贈母乳作為早產(chǎn)兒的主要腸內(nèi)營養(yǎng)來源，這對降低早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）風(fēng)險來說尤為重要。

然而，早產(chǎn)兒和足月兒媽媽的母乳之間也是存在一些差異的。

早產(chǎn)兒媽媽的乳汁中，蛋白質(zhì)、鈉、氯比足月母乳高。宏觀營養(yǎng)素方面，有研究用母乳庫的捐贈奶（絕大多數(shù)捐贈母乳來自于1-6個月大的足月健康兒的母親）和早產(chǎn)兒母乳進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)捐贈母乳在熱量和營養(yǎng)密度上都不同于早產(chǎn)兒母乳，早產(chǎn)兒母乳的蛋白質(zhì)、脂肪和熱卡量均顯著高于捐贈奶。

而這些營養(yǎng)素對于早產(chǎn)兒的快速生長發(fā)育很重要：較高的熱量和蛋白質(zhì)有助于早產(chǎn)兒快速生長，較高濃度的微量元素可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生后的追趕生長。

因此，我們應(yīng)該努力幫助早產(chǎn)媽媽產(chǎn)出足夠的「原裝」母乳。

對于暫時不能完全親母乳喂養(yǎng)的情況，優(yōu)先選擇母乳庫的捐贈奶，根據(jù)醫(yī)生的建議強化使用，盡可能的幫助早產(chǎn)寶寶降低近期和遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險。

消毒和儲存過程，還會使母乳產(chǎn)生這些變化

盡管母乳庫的管理日趨完善，母乳的消毒和儲存過程，不可避免會使母乳的成分發(fā)生變化：

1. 巴氏消毒的影響

對于捐贈母乳，常規(guī)的做法是巴氏消毒，即將母乳加熱至62.5℃并保持30分鐘，以此達(dá)到殺滅潛在病原體的目的。

雖然這種方法極大地提高了安全性，但它同時也減少母乳中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）、生長因子、抗氧化劑和細(xì)胞因子等。

此外，母乳中的脂肪含量在巴氏消毒和加工過程中可能損失近25%。巴氏消毒還會完全去除膽鹽刺激脂肪酶，這是一種對脂肪吸收至關(guān)重要的酶。

2. 多次凍融與混合效應(yīng)

制備母乳庫的捐贈奶時，通常會將3至5位捐贈者的母乳混合，并經(jīng)歷多次冷凍-解凍循環(huán)。

這個過程中，母乳中的一些關(guān)鍵營養(yǎng)成分、生物活性物質(zhì)以及復(fù)雜的微生物結(jié)構(gòu)可能會受損或流失。

同時，母乳在轉(zhuǎn)移至不同容器時，脂肪容易吸附在塑料表面，可能會進(jìn)一步影響脂肪的供給。

3. 微生物組的影響

相比直接擠出的新鮮母乳，母乳庫的捐贈乳經(jīng)過巴氏消毒和混合處理，其中含有的益生菌、和微生物組的生物多樣性大大降低，可能不及新鮮母乳更能幫早產(chǎn)兒建立健康平衡的腸道微生態(tài)環(huán)境。

即便如此，捐贈母乳仍然能夠給嬰兒帶來諸多好處，這是配方奶無法比擬的。否則各大機構(gòu)就不會推薦將捐贈母乳作為母親無法提供足夠量母乳的早產(chǎn)兒的首選替代品。

這些科學(xué)研究，不僅是為了幫助將來發(fā)展出更好的方案來管理捐贈奶，同時也再一次向我們展示了母乳的復(fù)雜和神奇。

總之，沒有相同的母嬰，也沒有相同的母乳。但無論母嬰個體差異如何顯著，母乳都能提供珍貴的營養(yǎng)支持及免疫保護。在此送上打油詩一首：

親媽母乳是首選，量身訂制顯奧妙。

捐贈母乳緊隨后，早產(chǎn)康護少不了。

強身防病易吸收，減少重癥有療效。

細(xì)枝末節(jié)雖有別，瑕不掩瑜都是寶。

| 審稿專家

陳丹

卓正兒科醫(yī)生

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院碩士

| 參考文獻(xiàn)

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4. Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013 Feb;60(1):189-207.

5. 母乳喂養(yǎng)理論與實踐. 任鈺雯、高海鳳主編

| 內(nèi)容團隊

醫(yī)學(xué)編輯/luka 

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