消化道出血（Gastrointestinal Bleeding）是臨床常見(jiàn)癥候群，可由多種疾病所致，如消化性潰瘍、炎癥性腸病、憩室、痔瘡、結(jié)腸息肉、直腸脫垂、消化道的血管異常，以及惡性腫瘤等。急性的消化道大出血可危及生命，慢性失血可產(chǎn)生貧血癥狀。 

一般以 Treitz 韌帶（十二指腸懸韌帶）為界，將消化道出血分為上消化道出血（UGIB）和下消化道出血（LGIB）。近年來(lái)已有學(xué)者提出「中消化道」的概念，將十二指腸乳頭至回盲瓣之間的腸段定義為中消化道。其意義在于不明原因的消化道出血（Obscure GI Bleeding）的病變部位多位于小腸，這一分類便于不明原因消化道出血臨床處理的描述和相關(guān)治療的對(duì)比。但在泛指消化道出血時(shí)，還是保留了上 / 下消化道出血的分類方法。

消化道出血患者多表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血，或因頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀就診于急診科。如不及時(shí)診治，有可能危及生命。因此，面對(duì)消化道出血的患者我們必須及時(shí)明確以下幾個(gè)問(wèn)題：

判斷是否為消化道出血

消化道出血應(yīng)注意和咯血、口 / 鼻 / 咽出血、肛周出血以及服用鉍劑、鐵劑、碳粉、特殊食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血）相鑒別。

上消化道出血因?yàn)槲恢幂^高，若出血后立即出現(xiàn)嘔血，則血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色，且排柏油樣黑便，出血量極大時(shí)排便可呈暗紅色。

而下消化道出血是腸道病變引起，出血部位如較高則便血的顏色越暗；出血部位較低則便血的顏色越鮮紅甚至為鮮血，但要注意與大量的上消化道出血及痔瘡出血等相鑒別。

臨床上遇到考慮為消化道出血的患者，注意認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體。

確定出血部位

消化道出血的表現(xiàn)方式與出血部位、出血量大小、出血急緩和血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。

表 1 消化道出血的臨床表現(xiàn)與出血部位的關(guān)系

（3）評(píng)估出血量

表 2 成人上消化道出血量評(píng)估及相關(guān)表現(xiàn)

注意：看得見(jiàn)的出血往往只是冰山一角，應(yīng)時(shí)刻警惕失血性休克。循環(huán)血量變化和血紅蛋白下降程度可近似換算成 400 ml≈10 g/L（供參考）。

（4）是否有活動(dòng)性出血

出現(xiàn)以下征象的患者提示可能有活動(dòng)性出血：持續(xù)嘔血、黑便、便血，腸鳴音活躍，血紅蛋白持續(xù)下降，血尿素氮上升，循環(huán)不穩(wěn)定，可通過(guò)內(nèi)鏡 / 血管造影 / 增強(qiáng) CT/ 核素掃描等檢查確診。

明確上述問(wèn)題后，結(jié)合患者病史、查體及急診檢查結(jié)果，在內(nèi)鏡檢查之前可進(jìn)行臨床危險(xiǎn)度分級(jí)，以明確是否需要行內(nèi)鏡檢查，以及后期的治療強(qiáng)度。

消化道出血臨床危險(xiǎn)度分級(jí)（內(nèi)鏡檢查之前）

基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?、心衰、肝衰、腎衰、全身性感染、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、肺炎、神志改變、COPD 和哮喘（上表來(lái)源于協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)第二版）

值得注意的是：消化道大出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救?？剐菘?、迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。病情平穩(wěn)者除一般治療措施外，應(yīng)盡可能明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，以獲得更好的療效。

編輯： 李晴

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網(wǎng)址: 5 分鐘搞定消化道出血評(píng)估 http://m.u1s5d6.cn/newsview333550.html