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健康報(bào)：抗菌藥物管理應(yīng)全面融入信息系統(tǒng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 15:28

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng) 高曉東

國家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合發(fā)布的《遏制微生物耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》中，主要任務(wù)第一條即為“堅(jiān)持預(yù)防為主，降低感染發(fā)生率”。在2023年11月18—24日，以“齊心協(xié)力、預(yù)防微生物耐藥”為主題的“2023年提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”活動(dòng)中，加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管及醫(yī)院感染防控是重要的議題之一。信息化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物管理及耐藥菌防控工作重要的助力手段之一。

加強(qiáng)分級(jí)處方特殊用藥會(huì)診管理

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱及考核結(jié)果授予其相應(yīng)的處方權(quán)限。同時(shí)，信息系統(tǒng)應(yīng)通過指紋、驗(yàn)證碼、面部識(shí)別等方式確保安全性。

應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，須經(jīng)過抗菌藥物專家小組會(huì)診。專家會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)、系統(tǒng)設(shè)定會(huì)診成員，其中，應(yīng)由有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等科室中，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師擔(dān)任。

信息系統(tǒng)應(yīng)能夠提供會(huì)診患者的體溫、炎癥標(biāo)志物、肝腎功能、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、目前使用的抗菌藥物、患者過敏史等信息。

應(yīng)為會(huì)診醫(yī)生建立會(huì)診平臺(tái)甚至移動(dòng)端會(huì)診平臺(tái)，能自動(dòng)生成包括抗菌藥物使用方法、推薦療程、常見不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等在內(nèi)的會(huì)診記錄或病程記錄，同時(shí)，設(shè)置評(píng)論或注釋模塊，幫助會(huì)診團(tuán)隊(duì)與臨床團(tuán)隊(duì)更好溝通。

規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用

2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織專家撰寫并發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確了圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的指征、選用藥物及用法。該原則中明確指出了部分手術(shù)不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，包括腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，以及經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)等。

信息系統(tǒng)應(yīng)能根據(jù)患者手術(shù)名稱及切口類型，為臨床醫(yī)生推薦圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用藥物、用法及療程。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)能提供該手術(shù)部位常見感染病原體，以及此類病原體耐藥情況等基本參考信息。此外，信息系統(tǒng)也能抓取并整合患者抗菌藥物過敏史、肝腎功能等情況。如患者有過敏、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等特殊情況，而臨床醫(yī)生選擇了非推薦藥物，應(yīng)注明選用理由，并報(bào)請(qǐng)相關(guān)部門審核。

抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性使用應(yīng)更規(guī)范

患者需要經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)能提取或填寫治療的感染部位及發(fā)病時(shí)間，對(duì)不同感染部位、不同病原體、不同抗菌藥物靶組織濃度等，系統(tǒng)應(yīng)能結(jié)合患者感染嚴(yán)重程度及臨床指標(biāo)，如肝腎功能、白蛋白、體重等情況，推薦用藥方案、用法及用量。

系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)感染部位提供本院、本市乃至全國層面耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)至少包括該感染部位的病原體構(gòu)成、主要病原體的耐藥情況等?；颊叩牟≡瓕W(xué)檢測(cè)結(jié)果回報(bào)后，系統(tǒng)應(yīng)匹配在用抗菌藥物及病原學(xué)藥敏結(jié)果，如存在耐藥現(xiàn)象，系統(tǒng)應(yīng)能提醒臨床醫(yī)生，并建議更換藥物。

病原學(xué)標(biāo)本采集送檢須綜合管理

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中，將“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”列為目標(biāo)之一，并將該項(xiàng)目納入了醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)控范圍。

病原學(xué)送檢是精準(zhǔn)選用抗菌藥物的前提。信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)有無送檢病原學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估，若有相應(yīng)檢查，可自行導(dǎo)入微生物檢查結(jié)果供選擇；若未獲取到病原學(xué)檢查，系統(tǒng)應(yīng)能自動(dòng)提醒送檢。同時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)明確設(shè)定病原學(xué)標(biāo)本的種類，并記錄本次感染時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、病原學(xué)標(biāo)本采集時(shí)間，進(jìn)而能有效評(píng)估病原學(xué)標(biāo)本是否在抗菌藥物使用前采集。病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)與感染部位相對(duì)應(yīng)，以提高送檢標(biāo)本的精準(zhǔn)性和指導(dǎo)性。

整合管理模塊有效加強(qiáng)用藥監(jiān)管

信息系統(tǒng)應(yīng)建立抗菌藥物管理模塊，重點(diǎn)監(jiān)管未選用系統(tǒng)推薦藥物病例的理由，同時(shí)能對(duì)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)分析主要指標(biāo)，并生成反饋表格，供臨床醫(yī)生、臨床藥師和管理者參考使用。

系統(tǒng)能統(tǒng)計(jì)分析的抗菌藥物主要指標(biāo)包括但不限于：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物管理全面融入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，通過信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的科學(xué)性和規(guī)范性，便于持續(xù)探索感染性疾病臨床路徑，同時(shí)進(jìn)一步完善診療規(guī)范和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，推動(dòng)抗菌藥物管理實(shí)現(xiàn)再升級(jí)。

《健康報(bào)》（2023年11月29日第 5 版）