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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范例6篇

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 14:42

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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文1

任何臨床問題的提出都基于對(duì)該問題現(xiàn)狀的準(zhǔn)確把握，即對(duì)該問題在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的全面了解，需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和優(yōu)秀的文獻(xiàn)檢索和總結(jié)能力。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體制與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在生源與就業(yè)模式、課程計(jì)劃、教材選擇、教學(xué)方法、師資配備等方面均有相當(dāng)?shù)牟町?。以美?guó)為例：首先，美國(guó)醫(yī)學(xué)院招收的是完成了大學(xué)本科的學(xué)生，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校招收的是高中畢業(yè)生，美國(guó)學(xué)生必須經(jīng)過11年的學(xué)習(xí)教育才能獲得?？漆t(yī)生培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力方面都存在一定的優(yōu)勢(shì)。其次，美國(guó)醫(yī)學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)前階段都采用了跨學(xué)科的整合課程模塊，課程設(shè)置還體現(xiàn)了與臨床的早期接觸。而且，美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)教材的選擇比較靈活，一般沒有材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發(fā)式教學(xué)。這種以問題為中心的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力?？梢钥闯?，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育思維很好地秉承了循證醫(yī)學(xué)的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并啟發(fā)了其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。而在我國(guó)，本科階段的教育多數(shù)時(shí)間在院校內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的時(shí)間短，但卻涵蓋了內(nèi)科、外科及?？频缺姸鄬I(yè)。短暫的實(shí)踐時(shí)間與海量的臨床知識(shí)之間形成了巨大矛盾。因此，經(jīng)過這樣培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)能力是可想而知的。

2臨床問題的解決

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題。而我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀則是以教科書為藍(lán)本，采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生只是被動(dòng)地去接受知識(shí)。由于教科書的出版周期非常長(zhǎng)，導(dǎo)致其所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)落后很多。醫(yī)學(xué)知識(shí)每年知識(shí)更新速度達(dá)10％，其半衰期大約為5年。多數(shù)醫(yī)學(xué)生接觸新的醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)僅來自于不定期的學(xué)術(shù)講座以及強(qiáng)制性完成的綜述。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的長(zhǎng)期滲透，當(dāng)前大多數(shù)的臨床教學(xué)仍然采取依據(jù)教科書的灌輸式教育。雖然這種教學(xué)模式有條理清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但忽視了學(xué)生整體的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在這種模式下，學(xué)生根本無需開動(dòng)腦筋去思考問題，只是被動(dòng)地去接受和背誦知識(shí)。這樣會(huì)越來越弱化學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點(diǎn)，使學(xué)生不僅僅局限于教科書內(nèi)的很可能已經(jīng)過時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)而運(yùn)用科學(xué)的試驗(yàn)方法獲取新的臨床證據(jù)，從而能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3科研能力的提高

中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育從某種意義上說是學(xué)歷教育，也即意味著許多醫(yī)學(xué)生為了更好的工作機(jī)會(huì)，會(huì)在本科畢業(yè)后選擇繼續(xù)攻讀研究生學(xué)歷，并取得碩士、博士學(xué)位。而在最初1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定中，中國(guó)大陸177所院校的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位被認(rèn)可相當(dāng)于美國(guó)MD（MedicalDoctor），可以申請(qǐng)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試。美國(guó)MD和中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科在法律地位上和實(shí)際操作中地位也是對(duì)等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)目標(biāo)是相對(duì)等的。但實(shí)際上在我國(guó)只有臨床醫(yī)學(xué)博士的執(zhí)業(yè)水平才能達(dá)到美國(guó)MD的水平。由于我國(guó)目前特殊的職稱評(píng)定系統(tǒng)對(duì)科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點(diǎn)，缺乏創(chuàng)新性的問題，從而導(dǎo)致大多數(shù)的研究脫離臨床實(shí)際，造成人力物力的浪費(fèi)。這樣的科研教育不僅無法達(dá)到預(yù)期目的，而且會(huì)極大地傷害學(xué)生的創(chuàng)新能力。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維，從現(xiàn)有的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)的方法將其解決，并將結(jié)論應(yīng)用推廣至臨床實(shí)踐。這種科研思維會(huì)比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學(xué)生的科研能力，達(dá)到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運(yùn)用都節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文2

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象在2002年12月對(duì)來自廣東省各市、縣的各級(jí) 醫(yī)院參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)交流年會(huì) 的248名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學(xué)歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護(hù)士 24名，護(hù)師 152名，主管護(hù)師62名，副主任護(hù)師以上10名；調(diào) 查的248名護(hù)士中其中73. 3%從事病房護(hù)理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護(hù)理管理及教育工作。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法采用自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容分為兩部分:①循證護(hù) 理知曉度;②處理臨床護(hù)理問題采用的方法及阻礙循證護(hù)理開展的主要因素。采用無記名方式調(diào)查，即發(fā)即收。發(fā)放問卷248份，收回有效問卷210份，有效回收率84. 7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

在回收210份問卷中，其中對(duì)循證護(hù)理內(nèi)涵一無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙循證護(hù)理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未轉(zhuǎn)變（23. 56%)；②護(hù)理人員不足，缺乏時(shí)間 (21.80%)③護(hù)理人員整體素質(zhì)不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護(hù)理教育內(nèi)容欠充實(shí) (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫(yī)學(xué)雜志（1. 51 %)。

3 討論

3.1 增設(shè)《〈循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的必要性

3.1.1開展循證護(hù)理的意義循證護(hù)理是受循證智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié) 合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂出病人的護(hù) 理措施2]。循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理和當(dāng)前實(shí)行的整體護(hù)理相比有以下優(yōu)點(diǎn):①更具有科學(xué)性，它與整體護(hù)理都同時(shí)應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，但循證護(hù)理借助Cochrane圖書館的系統(tǒng)，更科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估病人，以采取最優(yōu)的護(hù)理方法，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值;②不單強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或臨床研究依據(jù)，而是二者缺一不可，過去的護(hù) 理只強(qiáng)調(diào)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主;③更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，使病人充分享有知情同意權(quán)，還可增加病人對(duì)治療的依從性。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理使傳統(tǒng) 的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ) 的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，從而證明了護(hù)士的自身價(jià)值，使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化;對(duì)病人而言，即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性;對(duì)社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念使科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本 —效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制訂醫(yī)護(hù) 方案與實(shí)施時(shí)，考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

3.1.2我國(guó)開展循證護(hù)理現(xiàn)狀目前，我國(guó)護(hù)理工作中還存在許多問題，主要是臨床護(hù)理中許多護(hù)理措施缺乏科學(xué)的依據(jù)，僅憑經(jīng)驗(yàn)或沿用傳統(tǒng)方法;護(hù) 理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適用性和有效性的評(píng)價(jià);護(hù)理科研論文數(shù)量雖然顯著增加，但總體質(zhì)量還不夠高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán) 密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少，護(hù)理研究?jī)?nèi)容較零散，規(guī)模小，研究廣度和深度不夠4。因此，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的研究，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知曉及實(shí)踐情況都不盡人意，因此，除了對(duì)在校學(xué)生加強(qiáng)繼續(xù)教育，還必須加強(qiáng)在職護(hù)士的教育。 3.2增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》的意義 3.2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī) 學(xué)轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻變革也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)，護(hù)理學(xué)科也發(fā)生了巨大的變化，如:整體護(hù)理的開展、批判性思維的運(yùn) 理的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)教育有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)[5。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程['護(hù)理教育亦然。四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué) 院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育尚未引入循證護(hù)理課程。實(shí)踐證明，受過專門循證護(hù)理學(xué)訓(xùn)練的護(hù)士，實(shí)踐循證護(hù)理的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護(hù)士7。因此，為順應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，與國(guó)外護(hù)理教育接軌，建議增設(shè)此課程。

3.2.2滿足循證護(hù)理實(shí)踐的需要實(shí)踐循證護(hù)理需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士要全面檢索已有文獻(xiàn)，嚴(yán)格分析文獻(xiàn)中的研究結(jié)果，最終作出正確評(píng)價(jià)，從而獲得最好的證據(jù)。然而現(xiàn)今的大多數(shù)在職護(hù)士未能勝任此項(xiàng)工作，增設(shè)此課程，可為循證護(hù)理的良性開展培養(yǎng)后備人才。

3.2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的熱情循證護(hù)理使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)；以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié) 調(diào)。增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》，可使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)的崇高使命感認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，掌握學(xué)習(xí)的技巧。

3.3《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》課程設(shè)置方法

3.3.1課程目標(biāo)根據(jù)布盧姆目標(biāo)分類法制訂課程目標(biāo)，使學(xué)生通過此課程學(xué)習(xí)，能夠解釋循證醫(yī)學(xué) 與循證護(hù)理的概念;了解循證護(hù)理實(shí)踐的步驟;初步學(xué)會(huì)如何尋求及應(yīng)用證據(jù)、如何嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；了解循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況。

3.3.2教學(xué)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的基本概念和基礎(chǔ);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別、方法;循證護(hù)理的概念、意義;循證護(hù)理實(shí)踐的步驟(包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用）及目的;循證護(hù)理的國(guó)內(nèi)外進(jìn) 展情況等。

3.3.3教學(xué)安排建議安排8 ~ 12學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕?jù)教學(xué)目標(biāo)編制護(hù)理專業(yè)專用的《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教材，也可并入《護(hù)理學(xué)導(dǎo) 論》或《護(hù)理研究》教學(xué)中，由經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù) 理正規(guī)培訓(xùn)的教師任課。

3.3.4教學(xué)手段教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，注重“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課件，倡導(dǎo)結(jié)合真實(shí)或模擬病例進(jìn)行實(shí)踐和討論的以問題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)法，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識(shí)上明顯優(yōu) 于后者的畢業(yè)生丨《循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)事物兩重性的認(rèn)識(shí)，不要因此造成對(duì) 前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)無原則性的否認(rèn)丨8的現(xiàn)象。

3.3.5教學(xué)測(cè)驗(yàn)及評(píng)估測(cè)驗(yàn)可采用筆試、書寫學(xué) 習(xí)心得或病例分析等形式。評(píng)估可采用管理評(píng)價(jià)模式(CIPP)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3.6 相關(guān)因素評(píng)價(jià)（Contex evaluation)所設(shè)課程是否與社會(huì)需求一致？課程的宗旨是否與學(xué)校的宗旨一致?增設(shè)課程是否獲得全校教職工的支持?

3.3.7輸入評(píng)價(jià)（Input evaluation) 學(xué)校的教室、圖書館及教學(xué)工具、設(shè)備是否符合教學(xué)要求？教師是否有足夠的能力承擔(dān)此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)？學(xué)生是否具備參加此課程學(xué)習(xí)的能力及學(xué)習(xí)態(tài)度如何？教學(xué)內(nèi) 容是否與目標(biāo)一致？

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文3

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；胸外科；重癥患者；可行性研究

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery，to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method：A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group，the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction，the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result：The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group，the difference was statistically significant（字2=5.4857，P=0.0192）.The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（字2=4.1812，P=0.0409）.The scores of physical role，body function，body pain，social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)從單純的治病救人逐漸轉(zhuǎn)化為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在治病的同時(shí)改善患者的心理狀況與社會(huì)功能[1-2]。由于臨產(chǎn)工作復(fù)雜繁瑣，尤其是護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)很多難以解決的問題，解決問題的方法主要依靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義，沒有充分的科學(xué)依據(jù)與循證支持，所以護(hù)理效果不盡如人意[3-4]。隨著醫(yī)療資源的普及，互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療資源與信息不斷整合并傳播，循證醫(yī)學(xué)的概念應(yīng)運(yùn)而生，自從1996年由加拿大David教授提出，循證醫(yī)學(xué)的概念與內(nèi)涵得到不斷豐富與發(fā)展[5]。循證護(hù)理的概念即審慎地、科學(xué)地將臨床工作中獲得的最新的、最合適的科學(xué)依據(jù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題[6]。本研究選取48例胸外科重癥患者，運(yùn)用不同護(hù)理模式，觀察循證護(hù)理模式的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組24例。APACHEⅡ評(píng)分（15.12±3.11）分，排除意識(shí)不清患者。常規(guī)護(hù)理組中男14例，女10例，年齡43～69歲，平均（52.64±8.43）歲，肺部惡性腫瘤切除患者11例，胸腔鏡下肺大泡切除患者5例，食管癌術(shù)后7例，縱隔腫瘤切除1例。循證護(hù)理組中男15例，女9例，年齡42～72歲，平均（51.33±9.24）歲，肺部惡性腫瘤切除患者9例，胸腔鏡下肺大皰切除患者7例，食管癌術(shù)后6例，縱隔腫瘤切除2例。兩組性別、年齡、胸外科重癥疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組采用胸外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括：（1）飲食、護(hù)理，囑患者取半臥位，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。（2）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)會(huì)造成呼吸道損傷，所以呼吸道管理與護(hù)理顯得尤為重要，必要者進(jìn)行氣管插管與吸痰處理。（3）切口清潔處理，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥消毒，避免切口感染。循證護(hù)理組采用循證護(hù)理模式對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行護(hù)理，具體包括：（1）總結(jié)歸納問題，胸外科重癥患者主要是呼吸道護(hù)理工作較為復(fù)雜與繁瑣，所以運(yùn)用循證護(hù)理模式首先總結(jié)與歸納重癥患者出現(xiàn)呼吸道問題的原因，部分患者由于進(jìn)行了氣管切開術(shù)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液變多且不易排出等問題，提出如何解決患者呼吸道感染及痰液不易排出等問題，如何避免患者咳嗽咳痰時(shí)傷口的疼痛，以及如何預(yù)防胸外科患者手術(shù)后感染等問題。（2）尋找循證支持，根據(jù)上述提出的若干問題，總結(jié)關(guān)鍵詞或主題詞，使用中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，以關(guān)鍵詞檢索，關(guān)鍵詞為呼吸道管理、胸外科、手術(shù)、術(shù)后感染、預(yù)防等。篩選出78篇文獻(xiàn)，選擇內(nèi)容詳實(shí)、講解清楚、實(shí)用性較強(qiáng)的文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中提出的針對(duì)胸外科患者手術(shù)后護(hù)理的方法與措施。（3）將循證護(hù)理證據(jù)運(yùn)用于實(shí)踐中：將篩選出的文獻(xiàn)中關(guān)于胸外科重癥護(hù)理的內(nèi)容總結(jié)，具體包括：①指導(dǎo)，于患者胸外科手術(shù)后未清醒取平臥位，手術(shù)后病情穩(wěn)定將患者床頭抬高約30°（無抬高床頭禁忌證的患者），利于患者呼吸，預(yù)防和減少返流、吸入性肺炎的發(fā)生[7]。②濕化氣道，由于患者呼吸道缺乏有效保護(hù)，所以應(yīng)當(dāng)濕化患者呼吸道，濕化氣道可以增加呼吸道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)稀釋痰液，有助于痰液的咳出。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液。③切口護(hù)理，對(duì)患者胸外科手術(shù)后切口進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)在切口周圍嚴(yán)格消毒，取無菌棉紗布置于切口處，觀察切口有無膿液、滲血，如果發(fā)現(xiàn)膿液，應(yīng)當(dāng)將膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選取敏感的抗生素及時(shí)抗感染。④排痰護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的濕化處理，適時(shí)協(xié)助患者翻身，將患者扶至半臥位，拍背鼓勵(lì)患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，給予鹽酸氨溴索霧化處理，必要時(shí)給予吸痰處理，吸痰過程中輕柔操作，避免對(duì)呼吸道黏膜及切口造成損傷。⑤預(yù)防感染處理，整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作觀念。及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行換藥，吸痰時(shí)使用無菌痰吸引器，嚴(yán)格病房消毒，盡量減少家屬的探望，室內(nèi)保持空氣流通[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理后SF-36量表得分情況。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法，滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.4857，P=0.0192），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.1812，P=0.0409），見表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較循證護(hù)理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能及總健康得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支，自上世紀(jì)90年代提出以來，其內(nèi)容與發(fā)展得到不斷豐富，這一點(diǎn)得益于互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，循證護(hù)理具有時(shí)效性、科學(xué)性、便利性、豐富性等特點(diǎn)，其內(nèi)涵是發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、歸納問題，利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋醫(yī)療資源，利用醫(yī)療資源解決實(shí)際問題，即循證實(shí)踐（Evidence based practice）[10]。循證護(hù)理有很多優(yōu)點(diǎn)，第一是替代了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義，而將科學(xué)的臨床證據(jù)運(yùn)用于實(shí)際，第二是整合利用了醫(yī)療資源，避免了人力物力的浪費(fèi)，提高了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量[11]。簡(jiǎn)單概括而言，循證護(hù)理的過程即提出并總結(jié)歸納問題、尋找證據(jù)支持、運(yùn)用于臨床實(shí)際工作三個(gè)步驟。其目的在于為臨床護(hù)理工作人員提供可靠的、科學(xué)的臨床依據(jù)，指導(dǎo)日常護(hù)理工作[12]。循證護(hù)理真正做到了醫(yī)療資源利用最大化，并且還有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作中所遇到的問題。近些年來，胸外傷與胸部疾病的發(fā)病率越來越高，肺癌等肺部惡性腫瘤的發(fā)病率已躍居腫瘤發(fā)生率的第一位，胸部常見疾病包括良惡性腫瘤、肺膿腫、肺大皰、食管癌等，患者經(jīng)歷胸外科手術(shù)后大多處于重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)，術(shù)后的護(hù)理工作在整個(gè)治療過程中起到了非常重要的作用。

胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中較為重要的是患者的呼吸道管理，由于胸外科手術(shù)常常造成患者呼吸道的損傷，所以術(shù)后常常出現(xiàn)呼吸道感染、排痰困難、呼吸窘迫等呼吸道問題[13]。為了解決這一問題，本研究采用循證護(hù)理模式，首先總結(jié)歸納胸外科重癥患者監(jiān)護(hù)護(hù)理過程中遇到的問題，隨后利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選實(shí)用性較強(qiáng)，針對(duì)性較強(qiáng)的文章，提取解決護(hù)理總結(jié)的問題，隨后根據(jù)文獻(xiàn)中整理的內(nèi)容，對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，包括指導(dǎo)、濕化氣道、切口護(hù)理、排痰處理及預(yù)防感染處理。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，循證護(hù)理模式在胸外科重癥護(hù)理過程中能取得更好的臨床護(hù)理效果，有效提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理過程中發(fā)生的并發(fā)癥，并且提高了患者的生活質(zhì)量，實(shí)施簡(jiǎn)單易行，也有效地提高了護(hù)理人員自身的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)能力，值得臨床護(hù)理推廣借鑒使用。

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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文4

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

1兒科學(xué)特點(diǎn)及其教學(xué)現(xiàn)狀分析

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動(dòng)記憶及知識(shí)灌輸為主，知識(shí)理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科教學(xué)又有著其他學(xué)科所沒有的困難和障礙，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)疾病所造成的不適以及對(duì)醫(yī)生問診的內(nèi)容常常表達(dá)不到位或不能完全理解，因此，臨床見習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識(shí)在患兒身上實(shí)踐驗(yàn)證，理論知識(shí)由于得不到充分的實(shí)踐印證而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知識(shí)。此外，近年來，日趨嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時(shí)有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對(duì)象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個(gè)兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結(jié)合自己近年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐的水平。

2現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及其特點(diǎn)分析

2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為臨床治療根據(jù)的醫(yī)學(xué)，他是通過高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究得到科學(xué)的結(jié)論，再將該結(jié)論應(yīng)用于同類疾病患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診治科學(xué)規(guī)范，患者最大獲益的醫(yī)學(xué)治療模式，同時(shí)，再對(duì)新的治療結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)而全面的綜合評(píng)估，反饋性修正已有的研究結(jié)論，最終為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及臨床醫(yī)療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。①通過在教學(xué)中引進(jìn)循證的思維，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在掌握課本基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，檢索、查詢循證醫(yī)學(xué)研究相關(guān)結(jié)果，同時(shí)，結(jié)合日常實(shí)習(xí)所見和總結(jié)，深刻理解兒科疾病的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，知其然，并知其所以然，進(jìn)而充分理解疾病的病理病因及治療的原理，加深對(duì)理論知識(shí)的“自我化”轉(zhuǎn)變進(jìn)程，在參與他人疾病研究的過程中提升自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②

2.2LBL、CBL、PBL及TBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以教師為講者，學(xué)生為聽眾的講座模式（LectureBasedLearning，LBL），這種教學(xué)模式目前應(yīng)用范圍最廣。其優(yōu)點(diǎn)是易于開展，省時(shí)省力，一個(gè)講者，一堂課可滿足十幾仍乃至上百仍的教學(xué)任務(wù)，并且，這種對(duì)知識(shí)的傳授較為系統(tǒng)，可就單個(gè)知識(shí)點(diǎn)或疾病較系統(tǒng)的給學(xué)生予以灌輸，但它是一種以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)模式，記憶效率差，學(xué)生理解及掌握情況除和自身理解能力有關(guān)外，還和講師的水平有很大關(guān)系，而講師的水平對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度也起著很大的影響作用。③鑒于此，在以LBL為主要教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，誕生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教學(xué)模式嘗試，具體操作上，是以某個(gè)特定的典型病例為線索、以數(shù)個(gè)學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組、以LBL的講座形式為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生以組為單位，就某個(gè)疾病展開討論的教學(xué)模式。這種模式的特點(diǎn)是能激發(fā)學(xué)生課堂積極參與的熱情，但仍是以教師為主導(dǎo)，思維方式及步驟均過于標(biāo)準(zhǔn)和一致，學(xué)習(xí)及思維的節(jié)奏也均由教師完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本質(zhì)仍是教師課本知識(shí)的灌輸過程。④隨后，在教學(xué)改革的過程中，一種稱之為PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教學(xué)模式逐漸被提出并實(shí)踐。PBL的核心思想是“以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以自助探究解決問題為主要方式”。讓學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探尋，而教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中僅僅起輔導(dǎo)的作用，遇到難以自行解決的問題時(shí)，教師才出場(chǎng)予以幫助。他的特點(diǎn)是注重鍛煉學(xué)生解決問題的思維和能力，對(duì)過程的一致性無統(tǒng)一要求。這種教學(xué)模式在實(shí)踐中對(duì)教學(xué)效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教師教學(xué)負(fù)擔(dān)加重，精力需求增加，學(xué)生解決問題的過程過于零散，雖能較好地解決問題，但對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的掌握卻過于匱乏，知識(shí)全面掌握的程度較差，知識(shí)傳遞能力不足。⑤為了克服PBL教學(xué)模式的缺陷和不足，有學(xué)者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學(xué)模式，即以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，他不同于我們通常所說的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型學(xué)習(xí)模式（TaskBasedLearning）。TBL教學(xué)模式的基本流程是“課前自學(xué)、課內(nèi)考核、組內(nèi)討論、教師精講、組內(nèi)作業(yè)、組內(nèi)互評(píng)”。⑥⑦這種教學(xué)模式是在PBL教學(xué)模式上改革和創(chuàng)新的新型教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)了課前及課內(nèi)的自助學(xué)習(xí)及組內(nèi)學(xué)習(xí)討論，既保證了知識(shí)的系統(tǒng)性掌握，也發(fā)揮了學(xué)生的主管能動(dòng)性，彌補(bǔ)了PBL教學(xué)模式及LBL教學(xué)模式的不足。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型模擬教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）是指通過特定培訓(xùn)后能夠表達(dá)某些疾病患者的癥狀乃至體征的正常人。又稱為模擬病人，通過培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出疾病的臨床實(shí)際問題，以便于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的開展。⑧SP可按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的特定疾病的情境，標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)地模擬出患者的癥狀及體征。其不但能提供更多的機(jī)會(huì)供學(xué)生實(shí)踐操作，而且避免了因臨床教學(xué)可能引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，對(duì)提高教學(xué)有很大幫助。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。通過在模型上反復(fù)練習(xí)，一方面體會(huì)實(shí)際操作的過程，另一方面對(duì)疑難問題及時(shí)反饋，從而強(qiáng)化臨床操作的實(shí)踐技能。在當(dāng)前患者對(duì)教學(xué)操作配合度差的情況下，是增強(qiáng)學(xué)生臨床操作技能的重要方式。

3兒科教學(xué)模式的分析及選擇

前面我們將當(dāng)下主要的幾種教學(xué)模式一一進(jìn)行了分析，其中“循證醫(yī)學(xué)”模式是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一種思維方式和診療依據(jù)的搜集手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型的應(yīng)用也只是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的組成環(huán)節(jié)，上述模式單獨(dú)使用均不能有效完成和提高教學(xué)質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達(dá)的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)模擬均很難和現(xiàn)實(shí)接近。從LBL教學(xué)模式到TBL教學(xué)模式的變遷，是不同教學(xué)模式的變遷與更迭，更是教學(xué)模式改進(jìn)的體現(xiàn)。TBL教學(xué)模式的出現(xiàn)，基本涵蓋了LBL教學(xué)模式知識(shí)系統(tǒng)性的特點(diǎn)，又有CBL及PBL教學(xué)模式的引導(dǎo)性和醫(yī)學(xué)生為主體的主動(dòng)性學(xué)習(xí)特點(diǎn)。但在問題解決的過程中仍不能缺乏“循證醫(yī)學(xué)”的模式，而在臨床實(shí)踐中，除在少數(shù)可實(shí)習(xí)患兒身上實(shí)踐操作外，其余大多數(shù)的臨床實(shí)踐操作均需仿真模型的幫助，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時(shí)期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重要途徑。綜上所述，目前，在兒科教學(xué)中以“TBL”教學(xué)模式為主導(dǎo)，“循證醫(yī)學(xué)”模式為思維方式，以仿真模型模擬教學(xué)為實(shí)踐途徑，三種有效結(jié)合，是新形勢(shì)下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐水平的有效也是最為可行的方式。

作者:龔偉何家璇吳宣林單位:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

注釋:

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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文5

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；炎性腸疾?。恍畔⒎?wù)

Construction of information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease

【Abstract】 AIM: To set up an information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease so as to offer the convenience for the medical staff to obtain the most useful information for clinical practice. METHODS: A special information platform was designed and constructed by fully utilizing the resources of Internet, SQL Server 2000 database technologies and ASP (Active Server Pages). RESULTS: The information platform was successfully constructed and operated smoothly. It has supplied the clinical doctors with the rapidlyavailable information on diagnosis and research in the field of inflammatory bowel disease. CONCLUSION: We has successfully provided information services for clinical work based on evidencebased medicine and solved the problems and difficulties of medical staff and enabled them to acquire more effective scientific evidence for clinical application, thus promoting the development of clinical medicine.

【Keywords】 evidencebased medicine; inflammatory bowel diseases; information services

【摘要】目的：為解決目前醫(yī)務(wù)工作者在循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中獲取最佳證據(jù)的困難和障礙，構(gòu)建炎癥性腸病的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平臺(tái). 方法：充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來獲取數(shù)據(jù)源，采用 Microsoft SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和ASP設(shè)計(jì)程序和網(wǎng)站，建立起專門的信息服務(wù)平臺(tái). 結(jié)果：成功建立信息平臺(tái)，運(yùn)行良好，利用該平臺(tái)可為臨床醫(yī)生迅速獲取診斷和研究依據(jù)提供信息保障. 結(jié)論：我們?cè)谛碌呐R床醫(yī)學(xué)模式下主動(dòng)為臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供信息服務(wù)，使醫(yī)生獲得更有效的科學(xué)依據(jù)用于臨床實(shí)踐，促進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展.

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；炎性腸疾??；信息服務(wù)

0引言

循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine, EBM）即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出患者的治療措施［1］. 20世紀(jì)90年代初興起的EBM推動(dòng)全球醫(yī)學(xué)模式從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的模式轉(zhuǎn)變，而EBM的關(guān)鍵則是臨床研究者和應(yīng)用者盡可能地提供和應(yīng)用當(dāng)前最可靠的臨床研究證據(jù). 炎癥性腸病(inflammatory bowel disease， IBD)是消化病學(xué)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，它是小腸和大腸由炎癥和潰瘍引起的一組慢性疾病,不僅患病率高并在一生中反復(fù)發(fā)作. 為了更有效地獲取所需信息并用于臨床實(shí)踐，我們建設(shè)一個(gè)關(guān)于炎癥性腸病的EBM信息服務(wù)平臺(tái)，將大量分散的資源進(jìn)行合理的整理與組織，將國(guó)內(nèi)外有關(guān)信息資源結(jié)合起來，方便用戶直接引入主題，主動(dòng)為EBM提供信息咨詢服務(wù)，為EBM研究工作提供信息資源保障.

1材料和方法

1.1材料網(wǎng)站前臺(tái)開發(fā)選用FrontPage, 腳本編程語言ASP. 后臺(tái)支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)采用Microsoft SQL Server，使用已創(chuàng)建的數(shù)據(jù)源和獲取所有資源，設(shè)計(jì)完成炎癥性腸病的EBM信息服務(wù)平臺(tái)的建設(shè). 本網(wǎng)站的運(yùn)行環(huán)境為：服務(wù)器安裝Windows 2000 Server，Internet Information Server5.0，Delphi6.0，SQL Server 2000服務(wù)器端組建和客戶端組建. 客戶端使用Windows9X 以上的操作系統(tǒng)、Web瀏覽器(IE或Netscape).

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)的來源和獲取證據(jù)是EBM不可缺少的重要組成部分，目前有大量獲取證據(jù)的來源，包括數(shù)據(jù)庫(kù)(互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫(kù)、公開發(fā)行的CD、EBM中心數(shù)據(jù)庫(kù)等)、雜志、指南等. 必須要全面地搜集信息，包括本專業(yè)內(nèi)權(quán)威常用的普通信息資源［2］.

原始研究證據(jù)： ① Medline數(shù)據(jù)庫(kù):由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)研制，收錄了自l966年以來出版的4000多種期刊的引文，是世界公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)證據(jù)和信息的主要數(shù)據(jù)庫(kù)之一. ② Embase數(shù)據(jù)庫(kù): 國(guó)際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了自1980年以來世界上70多個(gè)國(guó)家/地區(qū) (以歐美為主)出版的3600多種期刊的醫(yī)藥文獻(xiàn)題錄和文摘. ③ 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM): 是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)研制的綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù). 該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自1978年以來上千種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄.

二次研究證據(jù)： ① Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL) 它的制作者是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，Cochrane 圖書館中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（CDSR）是公認(rèn)的獲取臨床療效研究證據(jù)的最好信息源. ② OVIDEBM數(shù)據(jù)庫(kù)由Ovid科技公司制作的數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)點(diǎn)是一次可同時(shí)對(duì) ADSR，ACP Journal club, DARE, CCTR進(jìn)行檢索. ③ SumSearch網(wǎng)站最大優(yōu)點(diǎn)是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對(duì)臨床實(shí)踐很有幫助. 可同時(shí)檢索 CDSR摘要，PubMed, NGC和美國(guó)衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的資料庫(kù)等，可針對(duì)病因、診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行檢索. ④EBM方面的免費(fèi)電子版雜志這類雜志有 Evidencebased Medicine，ACP Journal Club, Effective Health Care Bulletins, Bandolier , New Zealand Evidence Based Healthcare Bulletin等. ⑤ 臨床實(shí)踐指南(Guidelines)有美國(guó)的National Guideline Clearinghouse (NGC)，英國(guó)的Guidelines, 加拿大的CMA Clinical Practice Guidelines，新西蘭的NZGG等.

1.2.2數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換要利用獲取的這些數(shù)據(jù)，必須將其重新組織. 將大量信息進(jìn)行細(xì)致的人工篩選、分類，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理后建庫(kù). 我們用Delphi作為平臺(tái)，開發(fā)一個(gè)專用的文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序，解決記錄與字段自動(dòng)識(shí)別的問題［3］. 記錄經(jīng)過適當(dāng)加工，除了摘要，其他字段一律歸為一行，使格式統(tǒng)一、規(guī)范. 記錄與記錄之間有空行，可以通過空行來判斷新記錄，通過每一字段前的標(biāo)志判定字段，采取截取字符串的方法將各個(gè)字段讀入Paradox數(shù)據(jù)庫(kù)中.

數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換部分程序設(shè)計(jì)語言：

// 從文本文件導(dǎo)入到數(shù)據(jù)庫(kù)中

Procedure TForm1.BitBtn1Click(Sender: TObject);

var i:integer;no:integer;

str: string;

begin

// 打開文本文件

If opendialog1.execute then

richedit1.Lines.loadfromfile(opendialog1.filename);

no:=1;

for i:=0 to richedit1.Lines.count1 do

begin

str:=richedit1.Lines［i］;

if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=CB then

begin

table1.edit;

table1.append;

table1.Fields［0］.asinteger:=no;

table1.Fields［4］.asinteger:=1999;

no:=no+1;

end

else if copy(richedit1.Lines［i］,1,2)=標(biāo) then

begin

delete(str,1,10);

title.text:=str;

end

else if copy(richedit1.ines［i］,1,2)=中 then

begin

delete(str,1,10);

abstract.text:=str;

end

else if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=出 then

begin

delete(str,1,10);

source.text:=str;

end;

table1.close:

end:

//退出轉(zhuǎn)換程序

Procedure TForm1.Button1Click(Sender:TObjiect);

begin

form1.close;

end;

利用SQL Server的導(dǎo)入和導(dǎo)出數(shù)據(jù)，把Paradoxs數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)換成SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù). SQL Server 的DTS提供了一個(gè)數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出（DTS Import/ Export Wizard）來輔助實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入和導(dǎo)出，通過這個(gè)向?qū)Э梢詫?shí)現(xiàn)異種數(shù)據(jù)源之間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,這些數(shù)據(jù)源的格式可以是數(shù)據(jù)庫(kù)，電子表格和文本文件等等,將數(shù)據(jù)從分散的數(shù)據(jù)源中提取出來,轉(zhuǎn)換、合并到一個(gè)或多個(gè)目標(biāo)位置［4］. 再通過控制面版中的“ODBC數(shù)據(jù)源管理器”創(chuàng)建某個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的ODBC數(shù)據(jù)資源名，即dsn,通過dsn連接SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù). 最后用ASP和Frontpage設(shè)計(jì)程序和網(wǎng)頁，搭建平臺(tái).

2結(jié)果

炎癥性腸病EBM信息服務(wù)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)以EBM證據(jù)資源庫(kù)、研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)、EBM咨詢臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航、基礎(chǔ)知識(shí)等組成（圖1, 2）.

圖1－圖2　略

2.1EBM證據(jù)資源庫(kù)根據(jù)對(duì)用戶的調(diào)查和咨詢工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將有關(guān)炎癥性腸病EBM的一些較大眾化、有代表性的問題進(jìn)行分類組織，分為病因、診斷、預(yù)防、治療、預(yù)后等方面的RCT研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)SR和循證指南等，用戶可通過這些分類線索找到自己所需的信息源，也可根據(jù)需要和習(xí)慣選擇檢索途徑. 平臺(tái)提供全面的檢索途徑包括標(biāo)題、著者、出處、關(guān)鍵詞、摘要等，采用多組下拉框和多組文本編輯框，實(shí)現(xiàn)多種途徑多種邏輯關(guān)系(AND，OR，NOT)的組配檢索. 為了進(jìn)一步提高查準(zhǔn)率，還提供二次檢索功能. 數(shù)據(jù)檢索支持并發(fā)執(zhí)行，即多個(gè)用戶可同時(shí)在客戶端網(wǎng)頁上實(shí)現(xiàn)高效率的檢索.

2.2研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)最新的炎癥性腸病EBM研究熱點(diǎn)和研究動(dòng)態(tài).

2.3EBM咨詢臺(tái)EBM咨詢臺(tái)主要提供三種服務(wù)模式. 實(shí)時(shí)咨詢（Chat Reference）、電子郵件咨詢（Email）、公告板或討論組(BBS or Group)咨詢［5-7］. 用戶可選擇其中任何一種方式咨詢. 實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)［8］：用戶進(jìn)行注冊(cè)后，輸入用戶名和密碼身份認(rèn)證后，即可與咨詢?nèi)藛T交談. 這種方式具有即時(shí)性與互動(dòng)性的特點(diǎn)，用戶只需登錄互聯(lián)網(wǎng)，使用用戶名和密碼進(jìn)行身份認(rèn)證，便可與EBM信息咨詢?nèi)藛T進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，咨詢?nèi)藛T能夠較準(zhǔn)確的理解用戶意圖，根據(jù)用戶需求及時(shí)調(diào)整檢索詞和檢索策略，讓用戶參與到檢索過程中來，共同完成檢索步驟. 公告板或討論組(BBS or Group)服務(wù)［9］：網(wǎng)站提供BBS系統(tǒng)或Group討論組等功能，用戶可以在這些系統(tǒng)中，提出自己的問題，在網(wǎng)頁上，咨詢員定期瀏覽，回答用戶的問題，也可將其發(fā)往討論組中，尋求問題的解答. 電子郵件咨詢(Email reference)［6］：電子郵件方式是最普遍也是最常用的一種方式，在網(wǎng)頁設(shè)立電子郵件地址的鏈接，用戶提交咨詢請(qǐng)求時(shí)，點(diǎn)擊該鏈接，啟動(dòng)電子郵件軟件(如Microsoft Outlook，Eudora等)，用戶的咨詢問題就可通過電子郵件發(fā)給參考咨詢員，咨詢員又以電子郵件方式將答案返給用戶.

2.4網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航這一欄目介紹了Cochrane協(xié)作網(wǎng)、中國(guó)Cochrane中心等網(wǎng)上機(jī)構(gòu)和基于證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)和電子期刊等概況，并提供了方便臨床醫(yī)生快速檢索EBM信息的地址.

2.5基礎(chǔ)知識(shí)EBM基本知識(shí)包括循證臨床實(shí)踐和循證醫(yī)療衛(wèi)生決策兩個(gè)部分，第一部分是關(guān)于個(gè)體患者診治方案的制訂，后者的是關(guān)于宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的制訂. 主要介紹提高臨床醫(yī)生和研究人員臨床研究的方法,包括隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)評(píng)估，病因研究方法，疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)和研究證據(jù)的整合和總結(jié)方法，以及醫(yī)學(xué)研究中常用的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)概念和理論等. 檢索方法的基本知識(shí)主要介紹如何運(yùn)用正確的檢索手段和方法，有效、快捷、準(zhǔn)確地查找相關(guān)文獻(xiàn)信息.

3討論

信息服務(wù)的發(fā)展規(guī)律告訴我們，對(duì)今后信息服務(wù)起決定性作用的將是質(zhì)量而不是數(shù)量，是深度而不是廣度，是系統(tǒng)有序而不是雜亂無章［10］. 雖然網(wǎng)上的EBM資源豐富，已有多種收集系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床指南等的信息資源，但分散、無序，未收全各種有效的證據(jù)來源，因而獲取最佳證據(jù)對(duì)有用和有效的信息資源進(jìn)行檢索和過濾仍然有困難，一般醫(yī)務(wù)人員難以掌握，我們要幫助醫(yī)務(wù)人員提高使用證據(jù)解決臨床問題的能力，就需要提供更為專業(yè)的信息服務(wù). 網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)具有傳統(tǒng)信息服務(wù)所不具備的特點(diǎn)，用戶能夠更多地參與信息服務(wù)的過程，從而使信息服務(wù)更具有針對(duì)性、個(gè)性化［11］.

EBM的發(fā)展代表了醫(yī)生在臨床工作實(shí)踐中需要掌握臨床工作證據(jù)，本平臺(tái)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為臨床研究工作者提供專業(yè)的EBM信息服務(wù)，充分發(fā)揮了信息資源的利用價(jià)值，也大大提高醫(yī)務(wù)人員獲取最佳EBM證據(jù)的效率. 使臨床醫(yī)生能夠?qū)BM信息與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而提高了他們對(duì)EBM的直觀認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行EBM實(shí)踐的主動(dòng)性.

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［9］初景利, 孟連生. 數(shù)字化參考咨詢服務(wù)的發(fā)展與問題［J］. 中國(guó)圖書館學(xué)報(bào). 2003, 23(2):16-17.

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文6

思維是大腦的功能活動(dòng)，當(dāng)大腦對(duì)外界客觀存在的事物進(jìn)行認(rèn)識(shí)時(shí)候，表現(xiàn)出多種方式。人們?cè)谒季S過程中表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的大腦活動(dòng)形式稱為思維方式，也稱思維模式，它與邏輯學(xué)中的思維定式不同。目前科學(xué)界認(rèn)為人類的思維方式可以分為三類，一是抽象(邏輯)思維，二是形象(直感)思維，三是靈感(頓悟)思維。當(dāng)代的思維科學(xué)，僅對(duì)抽象思維有一定的研究，出現(xiàn)了有一定理論和概念體系的邏輯學(xué)，它是近現(xiàn)代自然科學(xué)的主要思維方式。形象思維和靈感思維目前研究還很少。思維方法和思維方式不同，思維方法主要是指靈活的、可變的思維技巧和形式，如比較、演繹、推理等。思維方式?jīng)Q定思維方法，不同的思維方式可以存在相同的思維方法［2－3］。

思維在哲學(xué)上屬于意識(shí)的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關(guān)系是哲學(xué)的基本問題，哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論已經(jīng)解決了思維和存在的關(guān)系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學(xué)定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學(xué)的基本問題絕不是只表現(xiàn)在這兩個(gè)方面，恩格斯在晚年已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的重要性，傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)論研究的重點(diǎn)放在了哲學(xué)的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們?cè)谡J(rèn)識(shí)和改造客觀世界的思維活動(dòng)中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會(huì)和主體心理等多方面的影響。關(guān)于思維活動(dòng)的研究是哲學(xué)研究中的重要問題，而目前的研究只能發(fā)現(xiàn)思維活動(dòng)有物理活動(dòng)和化學(xué)反應(yīng)的征象，但遠(yuǎn)不能用物理和化學(xué)的方法描述思維活動(dòng)的微觀過程［2，4］。

中、西醫(yī)學(xué)及思維方式的比較

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)技術(shù)，同時(shí)也是社會(huì)文化。因此，中西醫(yī)理論體系之間的差異，既是技術(shù)上的，也是文化上的。技術(shù)不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國(guó)有幾千年的文化歷史，產(chǎn)生過不同形式的哲學(xué)思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長(zhǎng)期占據(jù)著主導(dǎo)地位，其核心思想是元?dú)庹?、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對(duì)立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學(xué)思想，逐漸形成了東方文化特點(diǎn)的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)學(xué)吸收了這一思想并將之放到對(duì)人體疾病的觀察、預(yù)防和診療的實(shí)踐中去，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)基本理論的框架。西醫(yī)學(xué)源于古希臘，羅馬時(shí)期占統(tǒng)治地位的機(jī)械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學(xué)思想對(duì)西醫(yī)學(xué)起到直接影響，它是以微觀粒子、實(shí)體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐則形成了還原的思維方式。西醫(yī)思維方式的重點(diǎn)放在了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和對(duì)構(gòu)成這些結(jié)構(gòu)的實(shí)體的認(rèn)識(shí)上來研究人體。即認(rèn)為有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，結(jié)構(gòu)是第一位的，功能是第二位的，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)思維方式卻走了一條與西方科學(xué)思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認(rèn)為事物的本原是元?dú)?，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運(yùn)動(dòng)形式，通過陰陽的對(duì)立統(tǒng)一、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化來揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象;中醫(yī)思維方式是在積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的升華，符合人類認(rèn)識(shí)世界的客觀規(guī)律［5－6］。

當(dāng)前中西醫(yī)的臨床實(shí)踐

中西醫(yī)結(jié)合臨床的實(shí)踐，日益深刻地把中西醫(yī)學(xué)術(shù)差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫(yī)把握的是個(gè)性的整體，西醫(yī)把握的是共性的整體，面對(duì)同一種疾病，不同的思維方式產(chǎn)生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫(yī)的思維方式下認(rèn)為患者是“邪正交爭(zhēng)”的表現(xiàn)，屬于“陽盛則熱”的病機(jī)，用寒涼藥物進(jìn)行治療則能夠收到療效;而西醫(yī)思維方式下認(rèn)為發(fā)熱是由于外界病原微生物侵入引起，進(jìn)行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當(dāng)前注重吸納現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)性方法和手段，引進(jìn)其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，忽視了中國(guó)傳統(tǒng)思維方式在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用，雖然能夠拓寬中醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，但也為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了困惑。盡管中西醫(yī)學(xué)有著共同的研究對(duì)象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規(guī)律，把防病祛病和保持健康作為終極目標(biāo)，但二者的根本區(qū)別在于思維方式的不同。中西醫(yī)臨床療效相比較來看，西醫(yī)的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會(huì)上的偏愛，卻缺少中醫(yī)整體的、多靶點(diǎn)的、多層次的作用和調(diào)節(jié)?？梢钥闯觯瑑烧吒饔袃?yōu)勢(shì)和不足，有學(xué)者認(rèn)為未來醫(yī)學(xué)將是中西方醫(yī)學(xué)匯聚的新醫(yī)學(xué)，筆者比較認(rèn)同。因?yàn)殡S著日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和疾病譜的變化，許多思維活動(dòng)已難以用現(xiàn)有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對(duì)它們作出新的認(rèn)識(shí)和總結(jié)［7－9］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)可以說是中國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)創(chuàng)舉，很多基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純中醫(yī)和西醫(yī)，有其優(yōu)勢(shì)。新的思維方式的探索和創(chuàng)立，或許也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)未來要探索的一項(xiàng)任務(wù)。

未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展

客觀地講，任何一門科學(xué)都要與時(shí)俱進(jìn)，推陳出新，都要適應(yīng)相應(yīng)的時(shí)代要求，像中醫(yī)這樣一門科學(xué)，保持千年不變實(shí)為罕見。但歷史上沒有任何一個(gè)時(shí)代像今天這樣?xùn)|西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時(shí)間里，人們的思想、認(rèn)識(shí)的變化比過去數(shù)千年都要深刻。傳統(tǒng)思維方式隨著時(shí)代的進(jìn)步，也必然要適應(yīng)今天這個(gè)世界變化。對(duì)于醫(yī)生來講，單純地用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式來對(duì)待現(xiàn)代的疾病及患者，有時(shí)也會(huì)失之偏頗［7］。筆者認(rèn)為未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)以中國(guó)的傳統(tǒng)文化為母體，以傳統(tǒng)思維方式為指導(dǎo)，借鑒和吸收西方思維方式的優(yōu)點(diǎn)，注重臨床實(shí)踐，不斷探索，將會(huì)推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新。具體可從下列論述。

1形象思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要思維方法

中醫(yī)學(xué)具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點(diǎn)需要從事中醫(yī)的學(xué)者要具有深厚的文化素養(yǎng)和較強(qiáng)的領(lǐng)悟能力［10］。中醫(yī)臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)表象的記憶，如患者發(fā)熱、咳嗽等，構(gòu)成出“正邪交爭(zhēng)”于肌表的病機(jī)，而不是西醫(yī)思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經(jīng)辨證”，葉天士的“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫(yī)認(rèn)識(shí)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、規(guī)律，借助于傳統(tǒng)哲學(xué)的五行、陰陽理論，達(dá)到了與臟腑功能的聯(lián)系，因此形象思維是中醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內(nèi)、反證試探等思維方法，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)要發(fā)展就要保持自身的優(yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)就是形象思維，它仍將是未來中醫(yī)學(xué)的顯著特征。

2系統(tǒng)整體思維是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)在中國(guó)傳統(tǒng)思維方式和哲學(xué)思想的滋養(yǎng)下才能永葆活力。中國(guó)傳統(tǒng)思維本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時(shí)的思維方式并沒有現(xiàn)代科學(xué)的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。其特點(diǎn)是沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對(duì)人的還原研究的必要基礎(chǔ)。因此，對(duì)人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)雖然原則上是正確的，在細(xì)節(jié)上卻不清楚，達(dá)不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的精確、嚴(yán)格程度，但中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)“天人合一”的觀點(diǎn)，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動(dòng)態(tài)層面，體現(xiàn)了對(duì)生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺觀測(cè)、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當(dāng)作一個(gè)與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當(dāng)作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫(yī)學(xué)”的一種體現(xiàn)。臨床醫(yī)生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，也是未來全世界醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。

3新的思維方式將為未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展注入動(dòng)力

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