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顧勁揚：肝臟疾病與移植

來源：泰然健康網時間：2024年12月06日 11:51

專家簡介：顧勁揚博士后，副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院移植科行政主任，普外科行政副主任，碩士研究生導師。

擔任職務

現(xiàn)擔任中國醫(yī)師學會整合醫(yī)學分會肝膽外科委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會普通外科學分會青年委員。

肝移植，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。進入21世紀以來，我國肝移植迅猛發(fā)展,每年肝移植例數(shù)已僅次于美國。雖然肝移植技術已經發(fā)展相對成熟，但是不少朋友對肝移植還不了解，今天就讓我們來了解一下肝移植相關的知識。

1、哪些患者可以選擇做肝移植手術？

肝移植有以下適應癥：當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治愈，預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應癥。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應癥，約占所有肝移植病例的1/3-2/3，而終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應癥?？偟膩碚f經保守治療無效、約6～12個月內可能死亡的肝病患者均應考慮進行肝臟移植。

2、肝移植手術是什么樣的手術呢？

肝移植講得通俗一點就是分三步：第一把病肝切下來，第二步把健康的肝臟給裝上去，第三步把整個血管連接開通，使新器官適應新環(huán)境。肝臟移植手術方式分為：全肝移植、活體肝臟移植、劈離式肝移植和輔助肝移植等幾類，

我們人體健康的肝臟都是有再生功能的，如果我們把一部分肝臟切除后，剩下的就可以再生長。一般來說正常人只要有30%的肝臟，就可以滿足人體生理需要，因為30%的肝在接下來的時間里就會逐漸再生長恢復到接近原有肝臟大小。

3、肝移植手術風險大嗎？會不會很容易因為排斥失敗？

任何手術都有風險，但是作為一個成熟的治療手段，肝移植的風險和并發(fā)癥已經降到可控的水平。在成熟的國內的肝移植醫(yī)療機構，術后1年生存率達到了90%以上，血管和膽道并發(fā)癥的發(fā)生率控制在5%以內。當然，對于不同的病人，手術風險要根據病人的身體條件而定，多次手術、基礎合并癥多的話手術風險就會高很多。肝臟是人體的免疫特惠器官，本身就相對不容易被排斥，且目前免疫抑制劑（俗稱抗排斥藥）經過數(shù)十年的發(fā)展已相當成熟，只要遵醫(yī)囑服藥，肝移植因排異而失敗是很少見的。

4、肝移植手術治療效果怎么樣？肝臟來源是從哪里來呢？

肝移植手術治療效果良好，目前，我國肝移植水平已經接近國際領先水平，在一些大的移植中心，良性肝病肝移植術后1年存活率大于90%，惡性腫瘤肝移植術后1年存活率也能達到85%以上，5年存活率在70—85%，大部分患者都能長期存活。肝臟的來源主要分為：公民逝世后的器官捐獻、直系血緣關系的親屬。匹配標準主要包括幾個方面：首先要符合輸血原則（血型相符），其次是看肝臟器官大小以及肝臟的健康程度等一系列嚴格標準。

5、肝臟移植的最佳時機如何選？

一般而言，出現(xiàn)以下情況的時候就可以考慮進行肝移植： (1)出現(xiàn)一個或多個與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關的并發(fā)癥。如反復食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙、反復發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；(2)嚴重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴重代謝性骨?。ㄒ装l(fā)生骨折）、反復發(fā)作細菌性膽管炎等導致生活質量嚴重下降；(3)實驗室檢查：血漿白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超過正常對照5秒以上；血總膽紅素≥50-100mg/l。

6、肝癌可以做肝移植嗎？肝癌行肝移植的常用標準？

肝癌也可以行肝移植，但要符合一定的條件。肝癌的受體選擇標準在各個中心并不統(tǒng)一，目前參照比較多的有Milan標準、UCSF標準和匹茲堡標準等。1996年Mazzaferro提出Milan標準，即單個腫瘤直徑≤5cm，或瘤灶數(shù)目≤3個，每個直徑≤3cm，無大血管浸潤，無淋巴結或肝外轉移。2002年提出的UCSF標準拓展了Milan標準，即：單個腫瘤直徑≤6.5cm或瘤灶數(shù)目≤3個，每個直徑≤4.5cm，且直徑合計≤8cm，無肉眼可見的血管侵犯，無淋巴結或肝外轉移。

匹茲堡標準則改良了TNM分期，Pittsburgh標準：按照腫瘤有無血管浸潤，有無兩葉受累，最大腫瘤直徑，淋巴結情況以及有無轉移等，分成I、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB共6期，認為I至ⅢB期適合肝移植。匹茲堡標準在選擇肝癌肝移植時不僅考慮了腫瘤的大小、分布，而且還考慮了血管侵犯和淋巴結轉移等因素。

7、為什么肝癌肝移植術后還會復發(fā)？復發(fā)后怎么辦？

肝癌是全身性疾病，發(fā)展到一定階段，腫瘤細胞可能轉移至其他部位，行肝移植前，現(xiàn)階段的檢查檢測不到，術后因免疫抑制狀態(tài)，潛伏在其他器官的微病灶可能導致肝癌復發(fā)。如果明確是肝移植后肝癌復發(fā)，肝內復發(fā)可行手術治療盡可能切除，不能行手術治療，可行TACE、B超引導下微波、射頻消融、無水酒精注射等治療，肺內復發(fā)可行CT引導下微波消融和伽馬刀放射等治療，同時行口服靶向藥物或靜脈化療全身治療，輔助應用胸腺肽等。

8、肝移植術后會不會喪失生活能力變成“廢人”？術后需要長期吃藥嗎？

肝移植的目的是為了讓患者恢復正常工作和生活，移植術后保證規(guī)律作息，正常生活，健康飲食，定期服藥，患者是可以恢復正常生活和工作的。肝移植術后需要終身吃抗排斥藥物，因為肝臟來源于別人，自身的免疫系統(tǒng)會攻擊移植的肝臟，導致肝損害，這些藥物可以降低自身免疫系統(tǒng)對外來器官的識別和攻擊，保證肝臟的長期正常工作，如果有乙肝的患者，還有同時服用抗乙肝藥物，防止病毒復發(fā)。

9、什么是小兒膽道閉鎖？有哪些治療方法？

膽道閉鎖，是胚胎時期或者出生后早期膽管沒有發(fā)育好而導致的畸形，具體原因目前還不清楚，可能與母親懷孕期間發(fā)生過病毒感染、及其帶來的免疫損傷有關，但并不屬于遺傳病。目前治療小兒膽道閉鎖，手術是唯一有效的手段，包括葛西手術（肝門空腸吻合術）和肝移植手術。

10、小兒膽道閉鎖，什么時候要做肝移植？

發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖后，越早做葛西手術越好，但肝移植不是這樣，不是診斷為膽道閉鎖，就一定要做肝移植。具體哪些情況下要做肝移植，主要包括以下幾個方面：1）肝功能衰竭； 2）難以控制的門脈高壓；3）膽管炎反復發(fā)作；4）因肝功能減退而生長發(fā)育停滯?？傮w來說，如果小兒膽道閉鎖沒做葛西手術，最后只有肝移植能夠治愈；如果做了葛西手術效果不好，也需要肝移植，但移植的時機要用一定的指標來判斷。也就是說，小兒膽道閉鎖出現(xiàn)門靜脈高壓或肝衰竭的時候，肝移植是唯一可以治愈挽救患兒生命的方法。

11、滿足哪些條件，家屬可以給孩子供肝，做親體肝移植？

如果患兒的病情已經進展到需要做肝移植的程度，親屬想供肝做親體肝移植的話，需要滿足以下幾個條件：1）法律層面：對于活體器官移植，國務院頒布的《人體器官移植條例》有相關的規(guī)定：配偶僅限于結婚3年以上或者婚后已育有子女的；直系血親或者三代以內旁系血親；因幫扶等形成的親情關系僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系。2）醫(yī)學層面：首先，供肝者要身體健康，保證移植安全，如果親屬有高血壓、糖尿病、心肺功能異常，或血液傳播性疾?。ㄈ绺窝祝?，都是不適合供肝的；現(xiàn)在肥胖人群很多，如果親屬有中度以上的脂肪肝，也不適合供肝。其次，如果供肝者有特殊的血管、膽道畸形，為了移植安全，也不適合供肝。除此之外，還要評估供肝者的肝臟大小與受者是否匹配。

原標題：上海新華醫(yī)院移植科顧勁揚：肝臟疾病與移植

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