小編按：臨床工作中我們對(duì)痛風(fēng)患者都要求「低嘌呤飲食」，可是具體什么是「低嘌呤飲食」呢？除了海鮮，還有哪些食物要少吃、不吃呢？痛風(fēng)患者僅僅「低嘌呤飲食」就足夠了嗎？本期「一頁(yè)手冊(cè)」為大家?guī)?lái)痛風(fēng)患者的生活方式管理。
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如今，痛風(fēng)在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，而科普教育的逐漸展開(kāi)，也漸漸讓更多的普通人意識(shí)到痛風(fēng)是個(gè)十足的「病從口入」的疾病。在痛不欲生的急性期發(fā)作之后，患者紛紛向醫(yī)生求助飲食建議。你知道「低嘌呤飲食」的醫(yī)囑的背后，還蘊(yùn)藏著什么嗎？
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)如急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、痛風(fēng)石、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石等，都是由高尿酸血癥引起的。尿酸之所以在體內(nèi)聚積，3/4是因?yàn)槟蛩岙a(chǎn)生過(guò)多，1/4則是由于尿酸排泄過(guò)低。尿酸是嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物，而嘌呤，除了由內(nèi)源性細(xì)胞代謝分解核酸而來(lái)，更多來(lái)源于食物中分解的嘌呤。所以控制飲食中嘌呤的攝入，對(duì)痛風(fēng)患者很重要。
哪些食物中嘌呤含量較少呢？
①精白的谷類(lèi)食物及其制品。如精大米、麥、面條、通心粉、蛋糕、餅干、馬鈴薯、山藥等；
②乳制品。如牛奶、奶油、冰淇淋、酸奶等；
③雞蛋及其制品；
④蔬菜中的青菜、花菜、冬瓜、包心菜等，蔬菜中嘌呤大多都比較低；
⑤ 各類(lèi)水果；
⑥飲料。如蘇打水、各種汽水；
⑦限量食用的：癥狀緩解期可限量食用中等嘌呤的食物，如肉類(lèi)、禽類(lèi)、干豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、貝殼類(lèi)、菠菜、扁豆、蘑菇、蘆筍等。
以下這些高嘌呤食物在急性期和慢性期都應(yīng)禁用！
①肉類(lèi)：鵝，瘦肉及其制品，家禽家畜的肝臟、腎臟、胰、心、腦等；
②水產(chǎn)品：鯖魚(yú)、魚(yú)子、小蝦、淡菜等；
③其它：酵母粉，各種酒類(lèi)，尤其是啤酒。
除了低嘌呤飲食，低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食也是很重要的：
?? 肥胖、糖尿病及過(guò)度飲食都是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，因此降低體重是痛風(fēng)患者的重要目標(biāo)。但若碳水化合物限制過(guò)度導(dǎo)致血酮體升高反而抑制尿酸排泄，且碳水化合物可增加尿酸排泄，應(yīng)作為主要熱量來(lái)源，且不應(yīng)過(guò)度限制，減肥的節(jié)奏還應(yīng)放緩且依賴(lài)于其它來(lái)源的熱量的減少。果糖因可加速尿酸生成，所有不能因?yàn)楹秋嬃现朽堰屎康途瓦^(guò)度食用。
?? 高蛋白的飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤升高，但雞蛋牛奶中不含核蛋白，可作為蛋白質(zhì)主要來(lái)源。
?? 過(guò)量脂肪可阻礙尿酸排泄，應(yīng)限制攝入。
?? 酒可造成體內(nèi)乳酸堆積，從而抑制尿酸排泄。飲酒同時(shí)高嘌呤飲食很容易引起急性痛風(fēng)發(fā)作，這也是為何青島等地的發(fā)病率居國(guó)內(nèi)之首的緣故。青島啤酒加海鮮，是多少人的夢(mèng)想！
?? 維生素尤其是維生素B和維生素C可促進(jìn)尿酸結(jié)晶溶解，而水果中正好含豐富的這些維生素，保證適量的水果攝入很重要！
?? 水應(yīng)足量飲用，應(yīng)保持尿量在每日2000ml以上以稀釋尿液，排泄尿酸。
?? 咖啡可以降低血清中尿酸水平，也可多飲用。
要吃得飽更要吃的好，科學(xué)健康的飲食可以降低很多疾病的發(fā)生率，甚至對(duì)疾病的康復(fù)亦很有幫助。最后要說(shuō)明的是，如果苦行僧的生活下仍有痛風(fēng)發(fā)作或血尿酸水平不達(dá)標(biāo)，請(qǐng)不要拒絕藥物治療，畢竟和尚中也有犯痛風(fēng)的。
參考文獻(xiàn)：
1.《北京協(xié)和醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科診療常規(guī)》, 人民衛(wèi)生出版社, 2012年 第二版.
2. Patient information: Gout (Beyond the Basics). www.UpToDate.com
3. The association of vitamin C, alcohol, coffee, tea, milk, and yogurt with uric acid and gout. Int J Rheum Dis. 2015 Jun;18(5):495-501.
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作者：豬愛(ài)吃的胡蘿卜
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科 李源杰 主治醫(yī)師
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