“美國(guó)一項(xiàng)隨訪(fǎng)10年的多中心對(duì)照研究（PISS研究）被提前終止，原因是與常規(guī)治療組相比，將患者滿(mǎn)意度與醫(yī)生、醫(yī)院收入掛鉤組的死亡率升高了238%，發(fā)病率也增加了146%，抗菌素應(yīng)用增加了858%?！弊罱t(yī)生們的微信群、朋友圈里傳開(kāi)了這么一項(xiàng)研究?？吹竭@個(gè)研究結(jié)果，你難免會(huì)有些驚訝。而事實(shí)是否真的如此呢？

聰明的讀者不知有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，這個(gè)研究的名稱(chēng)似乎有點(diǎn)不對(duì)勁？“PISS”這個(gè)英文單詞，是指在正反饋機(jī)制作用下，膀胱逼尿肌持續(xù)收縮將一種液體經(jīng)尿道排出體外的生理行為。啥，聽(tīng)不懂？咳，就是小便啦。有哪位研究者會(huì)給自己的研究取這么個(gè)超凡脫俗的名字？

關(guān)于討論這項(xiàng)“研究”的文章來(lái)源于一家名叫Gomer Blog的國(guó)外網(wǎng)站。這家網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)發(fā)布一些杜撰的醫(yī)學(xué)新聞，跟我國(guó)著名的柴老師和一些養(yǎng)生營(yíng)銷(xiāo)號(hào)不同的是，人家公開(kāi)承認(rèn)自己是惡搞。在這篇文章截圖右側(cè)，可以看到諸如一些明顯荒誕的惡搞標(biāo)題，比如“圣瑪麗醫(yī)院一護(hù)士企圖食用另一護(hù)士”、“「急診室放個(gè)裝滿(mǎn)氨酚羥考酮的碗可降低急診人數(shù)”，云云。

圖片來(lái)源：GomerBlog網(wǎng)站

其實(shí)，早在2012年JAMA曾發(fā)表過(guò)一篇有關(guān)于患者滿(mǎn)意度的文章。這是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，包含51946名受訪(fǎng)者，旨在評(píng)估患者滿(mǎn)意度和衛(wèi)生保健使用、支出和死亡率之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者滿(mǎn)意度最高的受訪(fǎng)者有較低的急診率；但是，醫(yī)療費(fèi)用總支出增加8.8%，大處方藥支出增加9.1%，并且患者死亡率也更高！

與“PISS研究”相比，患者滿(mǎn)意度高也與死亡率升高有關(guān)，但卻沒(méi)有死亡率升高238%那么夸張。

我們知道，患者滿(mǎn)意度被廣泛用于衡量醫(yī)療水平的高低。消費(fèi)者會(huì)以患者滿(mǎn)意度來(lái)比較醫(yī)生診療水平的高低，以及健康計(jì)劃的好壞。有些面向消費(fèi)者的網(wǎng)站也會(huì)經(jīng)常報(bào)道不同醫(yī)生的患者滿(mǎn)意度排行，以供消費(fèi)者評(píng)價(jià)選擇。

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滿(mǎn)意度高的病人會(huì)更容易聽(tīng)取醫(yī)生的建議，對(duì)醫(yī)生更加信任。但是，研究也表明患者滿(mǎn)意度和醫(yī)療質(zhì)量及結(jié)果之間的脆弱關(guān)系。在老年人群中，患者滿(mǎn)意度與老年護(hù)理的技術(shù)水平無(wú)關(guān)?；颊邥?huì)要求一些在醫(yī)療上無(wú)益的服務(wù)，而醫(yī)生為提高患者滿(mǎn)意度會(huì)同意這些要求，因?yàn)檫@與醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤。而隨意治療，比如說(shuō)過(guò)度治療可能會(huì)帶來(lái)傷害。高醫(yī)療強(qiáng)度會(huì)提高患者滿(mǎn)意度，但是死亡率也更高，而并沒(méi)有提高醫(yī)療質(zhì)量。隨意治療也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，增加其它方面的支出。

實(shí)際上2015年發(fā)表于J BONE JOINT SURG AM上的研究還發(fā)現(xiàn)患者滿(mǎn)意度與年齡、患者住址與醫(yī)院之間的距離與有重要關(guān)系。所以，僅增加醫(yī)療強(qiáng)度也不是提高患者滿(mǎn)意度的唯一途徑。

其實(shí)將患者滿(mǎn)意度與醫(yī)生、醫(yī)院收入掛鉤的研究從一開(kāi)始就是有缺陷的。比如一個(gè)肥胖的患者來(lái)就診，其實(shí)他需要的是健康干預(yù)。但是如果醫(yī)生告訴他應(yīng)該做的是減肥，而不是繼續(xù)大吃他最?lèi)?ài)的三明治，那么患者滿(mǎn)意度會(huì)怎樣呢？如果像我們國(guó)內(nèi)一些江湖醫(yī)生那樣跟患者說(shuō)，你用我的偏方，可以敞開(kāi)肚子吃，患者滿(mǎn)意度是高了，但疾病肯定控制不住，甚至可能會(huì)帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

患者滿(mǎn)意度與死亡率升高相關(guān)，這不是消費(fèi)者樂(lè)意接受的事實(shí)，反而是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生片面追求患者滿(mǎn)意度而過(guò)度迎合患者的一種諷刺。

當(dāng)然，有了這些研究結(jié)果，絕不是說(shuō)我們醫(yī)務(wù)人員可以采取惡劣的服務(wù)態(tài)度，可以不顧患者的感受。畢竟，不管是Gomer Blog的那項(xiàng)偽研究，還是JAMA的那項(xiàng)真研究，都沒(méi)有拿惡劣的服務(wù)態(tài)度、糟糕的就醫(yī)體驗(yàn)作為對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)：

1.Joshua J. Fenton et al.The Cost of SatisfactionA National Study of Patient Satisfaction, Health Care Utilization, Expenditures, and Mortality.JAMA, Mar 12, 2012.doi:10.1001/archinternmed.2011.1662.

2.Doktor Schnabel.Patient Satisfaction Survey Study Halted; Mortality Increased 238% with Patient Satisfaction.Aug 2, 2014.

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網(wǎng)址: 患者滿(mǎn)意=死亡率升高？偽研究背后有真相 http://m.u1s5d6.cn/newsview307864.html