3月16日，國(guó)家醫(yī)保局胡靜林局長(zhǎng)在《求是》雜志發(fā)表《奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂》長(zhǎng)文，總結(jié)醫(yī)保戰(zhàn)線抗疫防控工作，展望未來的政策和制度設(shè)計(jì)，文章充滿了改革氣息和全心全意為民服務(wù)的精神，其中，從國(guó)家層面首次釋放的政策信息如下：

　　一、推動(dòng)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算

　　文章指出“當(dāng)前，我國(guó)流動(dòng)人口超過2.36億，要進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)，推動(dòng)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算”。這項(xiàng)政策不僅僅是惠及流動(dòng)人口異地門診就醫(yī)，最主要的是適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破地域局限的特點(diǎn)，掃除互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的“攔路虎”，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。未來，全國(guó)人民看協(xié)和，一些疑難疾病、復(fù)雜慢性病的多次復(fù)診不再每次都需要坐火車、趕飛機(jī)跑到協(xié)和去排隊(duì)，在協(xié)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以實(shí)現(xiàn)復(fù)診，并且復(fù)診費(fèi)用和藥品費(fèi)用由參保所在地的醫(yī)保報(bào)銷。

　　二、對(duì)特殊群體、特定疾病建立醫(yī)藥費(fèi)豁免制度

　　這是國(guó)家醫(yī)保局首次提出?！翱偨Y(jié)本次疫情防控中的做法，建立對(duì)特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費(fèi)豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂”。將疫情中的做法進(jìn)一步引申覆蓋至特殊群體、特定疾病，意味著未來可能出臺(tái)針對(duì)特病人群的特藥政策（“雙特政策”），對(duì)一些地方政府與保險(xiǎn)公司合作開發(fā)的特藥保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可能會(huì)形成一定的沖擊，但同時(shí)，保險(xiǎn)公司可以開發(fā)沒有進(jìn)入“雙特”的保險(xiǎn)產(chǎn)品作為國(guó)家“雙特”政策的有力補(bǔ)充，對(duì)個(gè)別地方政府而言，由于待遇清單制度的落地，地方上獨(dú)有的過高的醫(yī)療保障政策將不再被允許。

　　三、 退休人員將參與醫(yī)保繳費(fèi)

　　這是國(guó)家醫(yī)保局首次提出。醫(yī)?；I資的責(zé)任在于國(guó)家、用人單位、個(gè)人三方分擔(dān)，共治共享，“2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1，有7個(gè)省市低于2:1，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。據(jù)相關(guān)預(yù)測(cè)，2025年我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到3億。這就需要未雨綢繆，研究多渠道籌資方案，妥善解決退休人員的繳費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)”。醫(yī)保繳費(fèi)中，用人單位繳費(fèi)比率全國(guó)平均水平大致是8%，加上五險(xiǎn)一金等其他繳費(fèi)，企業(yè)負(fù)擔(dān)大概在20-30%的水平，總體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重，影響企業(yè)在國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，而國(guó)家財(cái)政隨著經(jīng)濟(jì)下行，財(cái)政收入增長(zhǎng)比率也在降低，個(gè)別地方的財(cái)政已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)不起公職人員工資的情況，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，未雨綢繆，統(tǒng)籌規(guī)劃，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，要求退休人員承擔(dān)適度的繳費(fèi)責(zé)任也在情理之中。

　　四、疫情期間突擊出臺(tái)的防控舉措將制度化并沿用

　　1、綱領(lǐng)性的兩個(gè)“確保”。疫情期間“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治”：對(duì)于確診和疑似患者全部實(shí)行先救治、后結(jié)算；在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助；及時(shí)調(diào)整定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，不占用當(dāng)年總額預(yù)算指標(biāo)；截至3月5日，各地醫(yī)保部門累計(jì)撥付資金191億元，其中湖北省36億元。

　　“兩個(gè)確保”，將制度化留存于醫(yī)保政策體系中，未來如果公共衛(wèi)生領(lǐng)域再次出現(xiàn)重大突發(fā)事件時(shí)，社會(huì)將不至于緊張和慌張。

　　2、對(duì)經(jīng)辦服務(wù)，提出“五個(gè)辦”，疫情期間，統(tǒng)籌抓好經(jīng)辦服務(wù)，對(duì)集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道，縮短辦理時(shí)間，確?！凹皶r(shí)辦”；放寬醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，做到非緊急事項(xiàng)“延期辦”；加強(qiáng)經(jīng)辦場(chǎng)所消毒防護(hù)，讓群眾和醫(yī)保工作人員“放心辦”；配合衛(wèi)生健康部門實(shí)施長(zhǎng)處方政策，減少慢性病患者去醫(yī)院次數(shù)，實(shí)現(xiàn)“便民辦”；通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、郵寄等非接觸方式，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面辦”：武漢針對(duì)門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過1300單，向定點(diǎn)零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過1100單，有力彌補(bǔ)了疫情期間湖北醫(yī)療服務(wù)的短板，對(duì)湖北疫情勝利發(fā)揮了重要作用。

　　3、及時(shí)將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，不僅彌補(bǔ)了線下醫(yī)療缺口，而且迅速壯大了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模。

　　4、減半征收延緩繳費(fèi)，全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。2019年，全國(guó)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率平均為7.7%，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余1.36萬(wàn)億元，可連續(xù)支付近23個(gè)月，從今年2月起對(duì)參保單位減半征收職工醫(yī)保費(fèi)，最長(zhǎng)實(shí)施5個(gè)月，預(yù)計(jì)可為企業(yè)減負(fù)1500億元左右。

　　將疫情期間這些政策固化為制度并沿用于未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，將是未來國(guó)家醫(yī)保局建章立制的方向，其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入醫(yī)保政策可能在社會(huì)正常期間進(jìn)一步被沿用。

　?。ㄗ髡呦滇t(yī)療健康領(lǐng)域思考者 楊群）

（責(zé)任編輯：李亦斐 HF063）

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