在很多人看來，變胖帶來的最大影響是“顏值”，其實(shí)，高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸、高同型半胱氨酸都拴在“胖”這根繩上，被稱為“五高”。

它們堪稱“惡魔搭檔”，殺傷力極強(qiáng)，尤其是當(dāng)肥胖合并糖尿病，這些因素相互影響，共同加劇健康風(fēng)險(xiǎn)：造成嚴(yán)重的代謝疾病，且極易引發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能不全、痛風(fēng)等全身疾病。

“五高”正在摧毀身體

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中，我國關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備腹型肥胖、高血糖、高血壓、空腹三酰甘油（TG）≥1.70毫摩爾/升、空腹高密度脂蛋白膽固醇HDL-C：

1、腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90厘米，女性≥85厘米；

2、高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩爾/升或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升和（或）已確診為糖尿病并治療者；

3、高血壓：血壓≥130/85毫米汞柱和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療的患者；

4、空腹三酰甘油（TG）≥1.70毫摩爾/升；

5、空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04毫摩爾/升。

高尿酸雖未被列入上述標(biāo)準(zhǔn)，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高尿酸血癥發(fā)生率為43.1％。

一胖伴“五高”，身體受到的打擊將是全方位的：

高血糖

高血糖肥胖人群需要更多的胰島素參與葡萄糖代謝，久而久之身體對胰島素的敏感度和反應(yīng)能力下降，最終引發(fā)2型糖尿病。

高血壓

糖尿病患者中高血壓的患病率在40%~80%。高血壓已被認(rèn)為是使糖尿病患者發(fā)生心、腦血管病變和腎臟疾病甚至死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。

高血脂

糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，過半糖尿病患者都會合并高血脂。高尿酸血尿酸水平與血糖相互影響，高尿酸血癥是2型糖尿病的誘發(fā)因素之一，血糖控制差會增加高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥導(dǎo)致2型糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病的發(fā)生。

高同型半胱氨酸

同型半胱氨酸偏高與飲食或者肥胖有關(guān)。同型半胱氨酸的升高，可使血管內(nèi)皮功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、動脈粥樣硬化及血栓，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

多管齊下控體重

肥胖作為多種疾病的“源頭”，是可以通過合理方式調(diào)控的。對于一個(gè)在“體重關(guān)”失控，并且血糖已經(jīng)超標(biāo)的人來說，怎么才能將上述多種疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低？

合理用藥

市面上的降糖藥五花八門，但大部分都是“胰島素依賴型降糖藥”，它們通過促進(jìn)胰島素分泌，或增加胰島素敏感性來降糖。

近年來，列凈類藥物（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，即SGLT-2i）備受關(guān)注。它的特別之處在于，降糖作用不依賴胰島素的分泌及胰島功能，《中國２型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，SGLT-2i通過抑制腎臟近端小管的SGLT-2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2），進(jìn)而降低腎糖閾，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，葡萄糖不被重新吸收入血，就會隨尿液排出，從而起到在不依賴胰島功能的同時(shí)降低血糖。

在諸多列凈類藥物中，艾托格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈、恒格列凈的24小時(shí)排糖量分別為：51.7克、70克、74克、98克。這98克糖不可小覷，相當(dāng)于少吃兩碗米飯（約400千卡的熱量），因此，恒格列凈被譽(yù)為“列凈類家族”中的“排糖王”。

此外，列凈類降糖藥還能解決糖友們擔(dān)心的大部分問題，在降糖作用顯著的情況下，不會帶來低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼具了減重、降壓、保護(hù)心臟及腎臟的多重作用3，可用于超重、伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟病的2型糖尿病患者。

減重：通過熱量損失及滲透性利尿，幫助糖友減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪。

降壓：促進(jìn)滲透性利尿以及增加尿鈉排泄，以此來降低血壓。

降尿酸：促進(jìn)尿酸排泄，也能抑制尿酸生成，從而發(fā)揮降尿酸的作用。此外，應(yīng)用SGLT-2i后尿糖含量升高可使尿酸重吸收減少，從而降低血尿酸水平。

護(hù)腎：通過改善腎臟血流動力學(xué)，減輕氧化應(yīng)激、炎癥及纖維化等機(jī)制，改善腎功能，減少蛋白尿，進(jìn)而對糖友腎臟起到保護(hù)作用。

清淡飲食

“管住嘴”不是單純少吃，而是要注意飲食均衡。少吃高脂、高糖食物，還要控制好食物攝入總量。

★改掉暴飲暴食、愛吃零食的習(xí)慣，少吃豬牛羊等脂肪含量較高的紅肉，可用雞肉、魚肉等白肉代替。

★炒菜用油要少攝入飽和脂肪酸，如豬油、牛油；多吃不飽和脂肪酸，如亞油酸、EPA、DHA等，可從大豆油、玉米油、葵花籽油中獲得。

★用豆類和薯類替代一部分精白米面，在主食里加點(diǎn)雜豆。

規(guī)律運(yùn)動

減重最基本的原理是能量“收支平衡”，慢跑、爬山、步行、快步走、跳舞、瑜伽，均可有效減重。

建議每天至少進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的鍛煉。如果以前很少運(yùn)動，可從每天走3000-5000步開始，逐步培養(yǎng)運(yùn)動習(xí)慣。

體重較重的人運(yùn)動時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，推薦游泳和騎車。

定期稱體重

脂肪一旦在體內(nèi)存儲一段時(shí)間，身體就會把它當(dāng)成“正?！睜顟B(tài)，再減就很難。但身體對體重的記憶需要時(shí)間，因此要隨時(shí)觀察體重變化。

有研究發(fā)現(xiàn)，每天稱體重的減肥者，一年能減掉體重的3%，且能保持減下來的體重，不常稱體重者則幾乎沒有變化。

最后需要提醒的是，減重要循序漸進(jìn)，若減肥速度太快太猛，身體誤認(rèn)為出現(xiàn)了“大饑荒”，會啟動保護(hù)反應(yīng)：基礎(chǔ)代謝率下降，饑餓感增強(qiáng)。世衛(wèi)組織建議，每周減0.5-1公斤，一個(gè)月減1-3公斤，對身體損傷小且不易反彈。

原標(biāo)題：2+3健康服務(wù)包 | 糖尿病一胖伴五高，4大減重策略是關(guān)鍵

責(zé)任編輯：陳月婷

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