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肥胖是一個(gè)階級(jí)問(wèn)題

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 19:55

食物是最原始的安慰。

——希拉·格雷厄姆（Sheila Graham）

在發(fā)達(dá)國(guó)家，肥胖這一現(xiàn)象正變得越來(lái)越普遍。在某些國(guó)家，僅僅數(shù)年之內(nèi)肥胖率便翻了一番。衡量肥胖程度的“體質(zhì)指數(shù)”考慮了身高因素，避免僅僅因?yàn)槟橙藗€(gè)子高就將之貼上超重的標(biāo)簽。世界衛(wèi)生組織制定了“體質(zhì)指數(shù)”的劃分標(biāo)準(zhǔn)：小于18.5為體重不足，18.5至24.9為體重正常，25至29.9為超重，大于30則為肥胖。在1970年代末的美國(guó)，接近半數(shù)人口為超重，15%為肥胖；如今，四分之三的人口為超重，接近三分之一為肥胖。在1980年的英國(guó)，接近40%的人口為超重，不到10%為肥胖；如今三分之二的成年人為超重，超過(guò)五分之一為肥胖。這是一場(chǎng)嚴(yán)重的健康危機(jī)，因?yàn)榉逝址浅２焕诮】担哼@會(huì)增加高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、膽囊疾病和某些癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如今，兒童的肥胖趨勢(shì)已經(jīng)如此嚴(yán)重，以至于人們普遍估計(jì)這一代孩子的預(yù)期壽命會(huì)變短。對(duì)許多發(fā)達(dá)國(guó)家而言，自19世紀(jì)末有政府記錄以來(lái)，預(yù)期壽命將首次縮短。

“致胖”環(huán)境

許多人相信肥胖是基因決定的。毫無(wú)疑問(wèn)，基因的確會(huì)對(duì)人們是否容易超重產(chǎn)生影響。但許多國(guó)家肥胖率的急劇上升不能歸結(jié)于基因因素。肥胖的蔓延是生活方式的改變導(dǎo)致的。人們往往會(huì)認(rèn)為原因在于：高能量食物的成本、烹飪難易程度和可及性都發(fā)生了變化，快餐廳遍地開(kāi)花，微波爐的普及，以及烹飪技巧的減退。其他人則認(rèn)為原因在于工作時(shí)間和空閑時(shí)間身體活動(dòng)的減少，開(kāi)車(chē)更加頻繁，學(xué)校里體育課時(shí)被壓縮?，F(xiàn)代生活的方方面面似乎要合力導(dǎo)致我們肥胖。然而，如果情況僅僅就是這樣，那么我們應(yīng)該發(fā)現(xiàn)更加富有者肥胖率更高，因?yàn)樗麄兡軌蛸?gòu)買(mǎi)更多食物、汽車(chē)，等等；我們還應(yīng)該發(fā)現(xiàn)所有富裕國(guó)家肥胖率都很高。

但事實(shí)并非如此。肥胖的社會(huì)分布狀況也發(fā)生了改變。過(guò)去富人肥胖，窮人瘦削，現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。世界衛(wèi)生組織于1980年代發(fā)起了一項(xiàng)研究，監(jiān)控26個(gè)國(guó)家的心血管疾病發(fā)病趨勢(shì)，以及導(dǎo)致該疾病以及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)因子。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著肥胖率增加，其社會(huì)坡度也變得更為陡峭。到了1990年代初，在所有26個(gè)國(guó)家中，貧窮的女性都比富有的女性更容易肥胖；在21個(gè)國(guó)家中，貧窮的男性都比富有的男性更容易肥胖。正如記者波莉·湯因比（Polly Toynbee）于2004年所言：“肥胖是一個(gè)階級(jí)問(wèn)題。”她指出，美國(guó)肥胖率高、斯堪的納維亞國(guó)家肥胖率低，這證明了并非所有的現(xiàn)代富裕國(guó)家都面臨嚴(yán)重的肥胖問(wèn)題；因此她表示收入不平等也許是導(dǎo)致肥胖蔓延的因素之一。

收入不平等與肥胖

圖表1.1表明，在收入差距較小的國(guó)家，肥胖程度往往較低。關(guān)于肥胖的數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)際肥胖工作組，反映的是所有成年人的肥胖率（即“體質(zhì)指數(shù)”大于30）。各國(guó)之間的差異巨大。在美國(guó)，多達(dá)30%的成年人肥胖，這幾乎是日本肥胖率（2.4%）的12倍。由于這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)是“體質(zhì)指數(shù)”而非體重，因此結(jié)果與平均身高的差異無(wú)關(guān)。

圖表1.1：較不平等的國(guó)家成年人肥胖率更高

國(guó)際間兒童的肥胖狀況也呈現(xiàn)出同樣的結(jié)果（見(jiàn)圖表1.2）。關(guān)于13歲和15歲青少年超重率的數(shù)據(jù)起初來(lái)自世界衛(wèi)生組織的學(xué)齡兒童健康行為調(diào)查，后來(lái)發(fā)布在2007年的聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)報(bào)告中。調(diào)查不包括澳大利亞、新西蘭和日本的數(shù)據(jù)，但肥胖與不平等之間的關(guān)聯(lián)依然足夠強(qiáng)有力，不能被歸結(jié)為偶然。與成年人肥胖率相比，各國(guó)之間兒童超重率的差異較小。荷蘭的超重率最低，為7.6%，這一數(shù)字是美國(guó)（25.1%）的三分之一（該調(diào)查根據(jù)的是兒童自己匯報(bào)的身高與體重狀況，而不是實(shí)際測(cè)得的數(shù)據(jù)，因此在所有國(guó)家，超重的實(shí)際情況可能都更為嚴(yán)重，但這并不會(huì)影響到超重與不平等之間的關(guān)聯(lián)）。

圖表1.2：較不平等的國(guó)家兒童超重率更高

在美國(guó)國(guó)內(nèi)，所有州的成年人肥胖率都高于20%?？屏_拉多州的成年人肥胖率最低，為21.5%；得克薩斯州最高，為34%。不過(guò)成年人肥胖率與不平等之間的關(guān)聯(lián)依舊足夠強(qiáng)有力，我們堅(jiān)信這不能歸結(jié)為偶然。其他研究者也得出了類似的結(jié)果。某項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，州一級(jí)的收入不平等狀況與男性腹部是否發(fā)胖之間存在關(guān)聯(lián)。其他研究發(fā)現(xiàn)收入不平等增加了缺少運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。窮人的超重問(wèn)題與收入不平等之間的關(guān)聯(lián)似乎尤為強(qiáng)烈。

圖表1.3：較不平等的美國(guó)各州成年人肥胖率更高

關(guān)于美國(guó)兒童的狀況，我們使用的是全國(guó)兒童健康調(diào)查的數(shù)據(jù)（見(jiàn)圖表1.4）。與國(guó)際數(shù)據(jù)一樣，這里調(diào)查的也是10至17歲的超重（而非肥胖）兒童（兒童的身高和體重是由父母或最了解兒童的成年人匯報(bào)的）。兒童超重率與不平等的關(guān)聯(lián)甚至比成人肥胖率還要強(qiáng)有力。

圖表1.4：較不平等的美國(guó)各州兒童超重率更高

向食物求安慰

卡路里攝入量和運(yùn)動(dòng)量并非全部因素。長(zhǎng)期感受到壓力的人與未感到壓力的人對(duì)待食物的反應(yīng)是不一樣的。感受到壓力的人會(huì)將脂肪儲(chǔ)存在身體中間即腹部，而不是儲(chǔ)存在下方的大腿和臀部。研究人員發(fā)現(xiàn)，腹部肥胖的男性和女性皮質(zhì)醇含量發(fā)生了變化，他們?cè)趬毫y(cè)試中也更容易失敗。在身體中部積累脂肪的人患上與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)格外高。

身體在壓力下作出的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致其他問(wèn)題。這不僅僅使得我們?cè)谧钤愀獾牡胤椒e累脂肪，還會(huì)增加我們的進(jìn)食量，改變我們的食物選擇，這被稱為“壓力進(jìn)食”或是“向食物求安慰”。在用小鼠進(jìn)行的試驗(yàn)中，小鼠在受到壓力時(shí)會(huì)食用更多糖和脂肪。長(zhǎng)期處于壓力之下的人們往往會(huì)過(guò)度進(jìn)食，導(dǎo)致超重；或是進(jìn)食不足，導(dǎo)致體重過(guò)輕。在芬蘭進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，處于壓力之下的人們選擇食用香腸、漢堡、披薩和巧克力，并且會(huì)比其他人喝更多酒?？茖W(xué)家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到我們是如何通過(guò)向食物求安慰，來(lái)應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期壓力之下出現(xiàn)的生理變化的，這些變化與焦慮情緒相伴而生。

幾年前，《華爾街日?qǐng)?bào)》（Wall Street Journal）發(fā)表了名為“致命的飲食”的系列報(bào)道，關(guān)注的是美國(guó)內(nèi)城區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。接受采訪者中有一位生活在暴力泛濫的公房區(qū)的13歲女孩，她表示食物和電視能夠起到緩解緊張的作用。一位失業(yè)女性表示知道自己的飲食會(huì)損害肝臟和動(dòng)脈，但仍然愿意盡可能“滋潤(rùn)地活著”。一位祖母撫養(yǎng)著自己的孫輩，因?yàn)樗呐畠何晨煽ㄒ蛏狭税a，她表示：

此前，我對(duì)女兒吸食可卡因十分生氣，飯都吃不下。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)了百事可樂(lè)，對(duì)我來(lái)說(shuō)這就像是毒品一樣，沒(méi)有它我就什么也干不了。我曾經(jīng)在醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)手里抱著一瓶百事可樂(lè)。三升百事可樂(lè)就能讓我度過(guò)一天。

近期的研究認(rèn)為，食物刺激長(zhǎng)期過(guò)度進(jìn)食者大腦的方式和毒品刺激癮君子大腦的方式是一樣的。對(duì)大腦進(jìn)行掃描后，研究發(fā)現(xiàn)肥胖者對(duì)于食物和吃飽的反應(yīng)和瘦子截然不同。

為了社會(huì)地位而進(jìn)食（或是不進(jìn)食）

然而，決定食物選擇和飲食結(jié)構(gòu)的不僅僅是我們的感覺(jué)，社會(huì)因素也會(huì)發(fā)揮作用。我們出于復(fù)雜的文化理由來(lái)決定吃哪些食物。有時(shí)我們喜歡從小就吃的食物，對(duì)我們而言，它們就如同家鄉(xiāng)一樣；有時(shí)我們則喜歡代表著我們所向往的生活方式的食物。我們?yōu)閯e人獻(xiàn)上食物，以表示對(duì)他們的愛(ài)意，或是希望表現(xiàn)得成熟，又或是希望表明自己很慷慨。也許，食物從來(lái)都發(fā)揮著這樣的作用：它具有豐富的社會(huì)含義，因而是盛宴中不可或缺的一部分。然而，如今人們已經(jīng)可以輕松地獲得廉價(jià)的高能量食物；無(wú)論經(jīng)常享用盛宴能夠帶來(lái)多大的社會(huì)收益，這都不足以彌補(bǔ)其造成的傷害。

在《華爾街日?qǐng)?bào)》的“致命的飲食”系列報(bào)道中，一名剛剛從波多黎各來(lái)到美國(guó)的男子表示，自己一家曾一成不變地食用米飯、大豆、蔬菜、豬肉和魚(yú)干。自從來(lái)到芝加哥后，他們開(kāi)始享受汽水、披薩、漢堡、加糖的早餐麥片、熱狗和冰淇淋。“我給孩子買(mǎi)不起昂貴的鞋子和衣服……但食物沒(méi)那么貴，所以我讓他們想吃什么就吃什么?！彼麄円患矣绕湎矚g吃快餐，每個(gè)月都要吃兩次，而且孩子們還想吃更多次。“快餐店的感覺(jué)很好……我們感到自己就是美國(guó)人，感覺(jué)我們身在這里、屬于這里?！?/p>

一名17歲的新澤西居民表示，買(mǎi)得起快餐能夠證明你的經(jīng)濟(jì)地位，表明你口袋里有錢(qián)，不必等待月底才發(fā)放的福利金。

一名37歲的男子表示，他將一半薪水都花在了快餐上。在接受采訪的當(dāng)天，他已經(jīng)三次前往麥當(dāng)勞，正打算在這天結(jié)束前再去趟肯德基和另外一家中餐外賣(mài)店。對(duì)他而言，快餐店的意義遠(yuǎn)不止廉價(jià)食物。盡管有工作，但他卻無(wú)家可歸。快餐店成為了他的庇護(hù)所。

他自己沒(méi)有住處，總是往返于布魯克林的姑姑家和一名朋友位于哈勒姆區(qū)公房區(qū)的公寓?！翱觳偷甑臍夥兆屛矣X(jué)得舒適和放松。你不必著急。”他表示自己喜歡漢堡店明亮的地板和墻上懸掛的喬治·華盛頓·卡佛（19世紀(jì)的一位著名非洲裔美國(guó)人）畫(huà)像，舒緩的音樂(lè)令他感到放松。他小憩了片刻，然后補(bǔ)充道：“這里沒(méi)有嘻哈音樂(lè)，沒(méi)有臟話。畫(huà)像、綠植、整潔的環(huán)境，這讓你感覺(jué)身處文明社會(huì)?！?/p>

拉美裔街頭團(tuán)伙的一名成員一日三餐都在快餐店享用，他自豪地表示自從16歲以來(lái)就沒(méi)在家里吃過(guò)一頓飯。

這里的孩子不愿吃媽媽做的飯……所有人都厭倦了媽媽做的飯：總是米飯和大豆。我希望過(guò)成年人的生活?？觳湍茏屇惬@得地位和受人尊重。

肥胖是個(gè)女性問(wèn)題？

我們以及其他人的研究均表明，與男性相比，女性肥胖率與收入不平等之間的關(guān)聯(lián)更為強(qiáng)烈。世界衛(wèi)生組織對(duì)26個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查顯示，女性肥胖率的社會(huì)坡度比男性更為明顯和陡峭。2003年的英格蘭健康調(diào)查同樣表明，女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低與肥胖之間存在明顯關(guān)聯(lián)，男性則不存在這種關(guān)聯(lián)。

這也許是因?yàn)?，肥胖?duì)女性的社會(huì)流動(dòng)性造成的負(fù)面影響要甚于男性?；蛟S肥胖的女性在職場(chǎng)和婚姻市場(chǎng)中要比肥胖的男性遭受更嚴(yán)重的歧視；或者社會(huì)地位低更容易導(dǎo)致女性肥胖。對(duì)英國(guó)出生群組進(jìn)行的兩項(xiàng)研究為我們提供了一些線索。這些研究對(duì)出生于同一時(shí)段的大量樣本人群進(jìn)行了自出生時(shí)起的跟蹤調(diào)查。對(duì)1946年出生者進(jìn)行的研究表明，與成年之后社會(huì)地位沒(méi)有發(fā)生變化的人相比，社會(huì)地位得以提升的男性及女性肥胖的可能性更低。在1970年出生者中，與肥胖的男性相比，肥胖的女性獲得有酬工作和找到伴侶的可能性更低。

在美國(guó)和英國(guó)，女性青春期時(shí)肥胖與否和成年之后的收入高低之間存在關(guān)聯(lián)。近來(lái)一項(xiàng)對(duì)2000多名人力資源從業(yè)者進(jìn)行的調(diào)查表明，93%的受訪者更青睞正常體重的求職者，而不是資質(zhì)相同但超重的候選人；不過(guò)該調(diào)查針對(duì)的不只是女性。幾乎半數(shù)受訪者都認(rèn)為超重的人生產(chǎn)力不足；幾乎多達(dá)33%的受訪者覺(jué)得肥胖是拒絕雇用求職者的正當(dāng)理由；40%的受訪者認(rèn)為超重者不夠自律。

盡管超重顯然阻礙了社會(huì)流動(dòng)，但我們對(duì)出生于1970年的英國(guó)女性進(jìn)行的分析表明，這一理由不足以解釋為何女性肥胖率會(huì)具有社會(huì)坡度；以及為何甚至對(duì)中年人而言，超重與社會(huì)地位低之間都存在關(guān)聯(lián)。

帕梅拉燃脂操

對(duì)不同社會(huì)階層的女性而言，體格大小和身體形態(tài)也具有不同的重要性，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致肥胖率具有社會(huì)坡度的原因之一。過(guò)去，體態(tài)豐滿的女性十分受人仰慕，但在許多富裕的現(xiàn)代國(guó)家中，身體瘦削則代表社會(huì)地位高、具有吸引力。與英國(guó)下層女性相比，上層社會(huì)的女性更加愿意監(jiān)查自己的體重，更愿意節(jié)食，并且對(duì)自己的身材感到更加不滿意。越是社會(huì)下層的女性越不看重瘦削的體型，越是對(duì)自己的身材感到滿意?；橐鰻顩r的改變也會(huì)產(chǎn)生影響：在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，已婚女性比單身、離異或分居的女性體重更重。并非所有女性都希望身材瘦削，例如在內(nèi)城的非洲裔美國(guó)人社區(qū)，瘦削的身材會(huì)讓人聯(lián)想到貧困、饑餓、依賴福利，以及艾滋病和吸毒等問(wèn)題。一名19歲的女孩說(shuō)道：

我一直都是個(gè)豐滿的女孩。如果我變瘦了許多，人們就會(huì)認(rèn)為我吸毒了……在貧民窟，你根本承受不起瘦削的外表。

她的這番話令人想起了在發(fā)展中國(guó)家超重與社會(huì)階級(jí)之間的關(guān)系：只有富足的人才承受得起肥胖的身形。在富裕的國(guó)家，似乎社會(huì)地位越高的女性越希望身材瘦削，而且也越有能力保持身材瘦削。

女性的體重固然深受社會(huì)因素影響，但男性也未能幸免。近來(lái)一項(xiàng)為期十二年、以美國(guó)工作年齡男性為對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們失業(yè)時(shí)，體重會(huì)上升。當(dāng)他們的年收入下降時(shí)，他們平均會(huì)增重5.5磅。

平等的飲食

顯然，肥胖與超重等問(wèn)題不僅限于窮人。美國(guó)總?cè)丝谥懈F人所占比例為12%，超重人口比例則超過(guò)了75%。在英國(guó)，地位越低者越肥胖這一規(guī)律貫穿于整個(gè)社會(huì)。只有16%的“高管與專業(yè)”女性患有肥胖癥，而稍低級(jí)別的管理與專業(yè)女性中則有20%的肥胖癥患者。在這樣的事實(shí)面前，很難認(rèn)為肥胖的蔓延是受教育不足者缺乏營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的。一項(xiàng)對(duì)中年英國(guó)女性的研究表明，84%的受訪者明白自己應(yīng)該每天食用五種水果和蔬菜，另一項(xiàng)研究表明肥胖的人比瘦削的人更擅于估測(cè)零食里的卡路里含量。

另一項(xiàng)研究表明，導(dǎo)致肥胖的因素在于相對(duì)收入水平，而非絕對(duì)收入水平。在這項(xiàng)研究中，受訪者被要求對(duì)自己的社會(huì)地位作出主觀描述。研究者向受訪者展示一張階梯的圖片，告訴他們頂端代表著最高的社會(huì)地位，底端代表著最低的社會(huì)地位，然后讓他們?cè)陔A梯中標(biāo)記出自己所處的地位。結(jié)果表明，對(duì)社會(huì)地位的主觀判斷與不健康的脂肪分布及肥胖均存在關(guān)聯(lián)。換句話說(shuō)就是，肥胖與人們對(duì)于自身社會(huì)地位的主觀判斷之間的關(guān)聯(lián)要強(qiáng)于與人們實(shí)際教育和收入水平之間的關(guān)聯(lián)。

如果我們能觀察到在社會(huì)的收入不平等狀況發(fā)生變化之后，肥胖率隨即發(fā)生了變化，那么這無(wú)疑將為二者之間的因果關(guān)聯(lián)提供有力證據(jù)。統(tǒng)一之后的德國(guó)為我們提供了不平等迅速加劇的案例。在柏林墻倒塌后，前民主德國(guó)的不平等情況加劇了，對(duì)人們進(jìn)行的跟蹤研究表明，這樣的社會(huì)動(dòng)蕩導(dǎo)致了兒童、青年和母親的體質(zhì)指數(shù)增加。

旨在治療和預(yù)防肥胖癥的衛(wèi)生與社會(huì)政策關(guān)注的往往是個(gè)人。這些政策試圖告誡人們超重帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并促使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。但這種做法忽視了人們之所以繼續(xù)保持不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的生活方式和不健康飲食的原因，這些行為給他們帶來(lái)的慰藉，肥胖現(xiàn)象之所以具有社會(huì)坡度的原因，以及孕期的抑郁心態(tài)和承受的壓力所造成的影響。感覺(jué)自己具有掌控力并心態(tài)良好的人，改變自己的行為也更容易一些。因此，減少不平等對(duì)于解決肥胖蔓延這一問(wèn)題將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

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