剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，往往出血速度快、出血量大，短時(shí)間內(nèi)造成失血性休克，因此需要及時(shí)大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產(chǎn)患者不僅能夠及時(shí)救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預(yù)后，節(jié)約血資源。

剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血：

一般原則：術(shù)中回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者手術(shù)失血進(jìn)行回收、抗凝和洗滌，得到的紅細(xì)胞回輸給患者本人。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，往往出血速度快、出血量大，短時(shí)間內(nèi)造成失血性休克，因此需要及時(shí)大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產(chǎn)患者不僅能夠及時(shí)救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預(yù)后，節(jié)約血資源。

適應(yīng)癥：①預(yù)計(jì)出血量大于1000ml，如術(shù)前診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤和（或）胎盤植入；②術(shù)中各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危機(jī)患者生命；③術(shù)中持續(xù)滲血，預(yù)期需要輸血但異體血源緊張；④患者拒絕異體輸血；⑤多次剖宮產(chǎn)史，既往有大出血病史。

基本操作流程為：血液回收裝置吸引術(shù)野出血→混合肝素生理鹽水→吸引至儲(chǔ)血罐→進(jìn)入自體血液回收機(jī)進(jìn)行離心分離→洗滌產(chǎn)生一定血細(xì)胞比容的自體血→通過白細(xì)胞濾器→回輸產(chǎn)婦。

注意事項(xiàng)：血液回收以后根據(jù)具體病情決定是否回輸?；厥兆泽w輸血只能輸注紅細(xì)胞成分，當(dāng)出血量較大時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)補(bǔ)充血漿等糾正凝血功能異常。Rh（-）剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行回收自體輸血，確認(rèn)胎兒血型為Rh（+）時(shí)，為預(yù)防下一胎的免疫性溶血，推薦使用不少于1500IU的抗D球蛋白。

介入手術(shù)在產(chǎn)科血液保護(hù)中的應(yīng)用：

剖宮產(chǎn)相關(guān)介入技術(shù)主要包括動(dòng)脈球囊阻斷和動(dòng)脈栓塞，其各自具有不同的意義。胎兒娩出后進(jìn)行動(dòng)脈球囊阻斷，能夠即可減少術(shù)野出血，為下一步手術(shù)創(chuàng)造良好條件；子宮縫合后再進(jìn)行動(dòng)脈栓塞，可以預(yù)防術(shù)后出血和子宮切除。介入手術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，最具有爭(zhēng)議的就是射線對(duì)圍新生兒的影響，目前認(rèn)為200mGy以下放射劑量對(duì)新生兒的影響無臨床意義，而防止球囊時(shí)胎兒輻射劑量通?？刂圃?0mGy以下。因此，目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)患者行介入手術(shù)室安全可行的。

術(shù)前準(zhǔn)備：高出血風(fēng)險(xiǎn)是剖宮產(chǎn)手術(shù)需要產(chǎn)科、麻醉科、介入科和輸血科等醫(yī)生共同參與。術(shù)前超聲和磁共振檢測(cè)可以為前置胎盤/胎盤植入提供診斷依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)為該類患者預(yù)防性使用動(dòng)脈球囊阻斷，及時(shí)有效的控制術(shù)中出血?；颊邞?yīng)開放大靜脈做好補(bǔ)液回收裝置，做好搶救和輸血的準(zhǔn)備。同時(shí)做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。

動(dòng)脈球囊阻斷與動(dòng)脈栓塞：剖宮產(chǎn)術(shù)中動(dòng)脈球囊阻斷的位置有低腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈。動(dòng)脈栓塞通常是子宮動(dòng)脈栓塞。

麻醉管理：

A. 麻醉方法：麻醉方法的選擇應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況。如果妊娠婦女合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，最好采用全身麻醉。若為急診手術(shù)麻醉，準(zhǔn)備時(shí)間有限，禁食禁飲時(shí)間不定，應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)作是好充分準(zhǔn)備，迅速作出選擇。在高危出血患者行剖宮產(chǎn)聯(lián)合介入麻醉時(shí)，即使選擇椎管內(nèi)麻醉，也要做好預(yù)期全麻的準(zhǔn)備。

B. 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈球囊阻斷會(huì)影響患者患者血流動(dòng)力學(xué)變化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)快速充盈球囊后上肢動(dòng)脈血壓可能發(fā)生迅速上升，采取加深麻醉等措施可以一定程度上維持血壓平穩(wěn)。麻醉科醫(yī)生應(yīng)與介入醫(yī)生相互配合，在充盈球囊時(shí)關(guān)注患者血壓變化，如果發(fā)現(xiàn)充盈球囊會(huì)造成患者血壓是迅速上升，應(yīng)告知介入醫(yī)生放慢充盈速度并做進(jìn)一步處理。

C. 并發(fā)癥與術(shù)后監(jiān)護(hù)：剖宮產(chǎn)聯(lián)合介入手術(shù)的并發(fā)癥包括立即出現(xiàn)的并發(fā)癥和遲發(fā)并發(fā)癥。其中下肢動(dòng)脈血栓最常見，這可能與產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)有關(guān)。剖宮產(chǎn)介入手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥，密切是注意患者雙下肢及股動(dòng)脈脈搏，雙足顏色和溫度，患者出現(xiàn)下肢疼痛尤其是暴發(fā)性疼痛應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，股動(dòng)脈鞘需間斷用肝素鹽水沖洗，球囊導(dǎo)管和股動(dòng)脈鞘應(yīng)分別做標(biāo)記，不能沖洗球囊導(dǎo)管。

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