剖宮產術中發(fā)生大出血時，往往出血速度快、出血量大，短時間內造成失血性休克，因此需要及時大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產患者不僅能夠及時救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預后，節(jié)約血資源。

剖宮產術中回收式自體輸血：

一般原則：術中回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者手術失血進行回收、抗凝和洗滌，得到的紅細胞回輸給患者本人。剖宮產術中發(fā)生大出血時，往往出血速度快、出血量大，短時間內造成失血性休克，因此需要及時大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產患者不僅能夠及時救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預后，節(jié)約血資源。

適應癥：①預計出血量大于1000ml，如術前診斷為兇險性前置胎盤和（或）胎盤植入；②術中各種原因導致失血性休克或嚴重貧血，不立即輸血將危機患者生命；③術中持續(xù)滲血，預期需要輸血但異體血源緊張；④患者拒絕異體輸血；⑤多次剖宮產史，既往有大出血病史。

基本操作流程為：血液回收裝置吸引術野出血→混合肝素生理鹽水→吸引至儲血罐→進入自體血液回收機進行離心分離→洗滌產生一定血細胞比容的自體血→通過白細胞濾器→回輸產婦。

注意事項：血液回收以后根據(jù)具體病情決定是否回輸?；厥兆泽w輸血只能輸注紅細胞成分，當出血量較大時應監(jiān)測凝血功能，及時補充血漿等糾正凝血功能異常。Rh（-）剖宮產患者進行回收自體輸血，確認胎兒血型為Rh（+）時，為預防下一胎的免疫性溶血，推薦使用不少于1500IU的抗D球蛋白。

介入手術在產科血液保護中的應用：

剖宮產相關介入技術主要包括動脈球囊阻斷和動脈栓塞，其各自具有不同的意義。胎兒娩出后進行動脈球囊阻斷，能夠即可減少術野出血，為下一步手術創(chuàng)造良好條件；子宮縫合后再進行動脈栓塞，可以預防術后出血和子宮切除。介入手術在產科的應用，最具有爭議的就是射線對圍新生兒的影響，目前認為200mGy以下放射劑量對新生兒的影響無臨床意義，而防止球囊時胎兒輻射劑量通?？刂圃?0mGy以下。因此，目前認為剖宮產患者行介入手術室安全可行的。

術前準備：高出血風險是剖宮產手術需要產科、麻醉科、介入科和輸血科等醫(yī)生共同參與。術前超聲和磁共振檢測可以為前置胎盤/胎盤植入提供診斷依據(jù)，從而實現(xiàn)為該類患者預防性使用動脈球囊阻斷，及時有效的控制術中出血?；颊邞_放大靜脈做好補液回收裝置，做好搶救和輸血的準備。同時做好新生兒搶救的準備工作。

動脈球囊阻斷與動脈栓塞：剖宮產術中動脈球囊阻斷的位置有低腹主動脈、雙側髂總動脈、雙側髂內動脈以及雙側子宮動脈。動脈栓塞通常是子宮動脈栓塞。

麻醉管理：

A. 麻醉方法：麻醉方法的選擇應根據(jù)實際情況。如果妊娠婦女合并有嚴重的并發(fā)癥，最好采用全身麻醉。若為急診手術麻醉，準備時間有限，禁食禁飲時間不定，應在較短的時間內作是好充分準備，迅速作出選擇。在高危出血患者行剖宮產聯(lián)合介入麻醉時，即使選擇椎管內麻醉，也要做好預期全麻的準備。

B. 血流動力學監(jiān)測：動脈球囊阻斷會影響患者患者血流動力學變化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)快速充盈球囊后上肢動脈血壓可能發(fā)生迅速上升，采取加深麻醉等措施可以一定程度上維持血壓平穩(wěn)。麻醉科醫(yī)生應與介入醫(yī)生相互配合，在充盈球囊時關注患者血壓變化，如果發(fā)現(xiàn)充盈球囊會造成患者血壓是迅速上升，應告知介入醫(yī)生放慢充盈速度并做進一步處理。

C. 并發(fā)癥與術后監(jiān)護：剖宮產聯(lián)合介入手術的并發(fā)癥包括立即出現(xiàn)的并發(fā)癥和遲發(fā)并發(fā)癥。其中下肢動脈血栓最常見，這可能與產婦血液高凝狀態(tài)有關。剖宮產介入手術后應加強監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)動脈血栓等并發(fā)癥，密切是注意患者雙下肢及股動脈脈搏，雙足顏色和溫度，患者出現(xiàn)下肢疼痛尤其是暴發(fā)性疼痛應及時上報醫(yī)生，股動脈鞘需間斷用肝素鹽水沖洗，球囊導管和股動脈鞘應分別做標記，不能沖洗球囊導管。

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