馬良坤教授做客新浪育兒

　　隨著二胎時(shí)代到來，越來越多的媽媽們投入到高齡備孕的大軍，與年輕人不同，高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降面臨著很多風(fēng)險(xiǎn)，那么，高齡夫婦生二胎要做何準(zhǔn)備呢？高齡婦女哪些情況不適合生二胎呢……近日，知名婦產(chǎn)科專家、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授馬良坤做客新浪育兒直播間，針對(duì)二胎時(shí)代高齡媽媽的困惑進(jìn)行一一的解答?！贰贰?strong>點(diǎn)擊回看視頻直播

　　生二孩 心意已決要趁早

　　一般來說，二孩跟老大之間的年齡間隔在兩三歲左右比較合適。如果想生二孩意已決，已經(jīng)做好檢查，做好各種各樣的準(zhǔn)備，那么就及時(shí)地把這件事情放到議事日程上來，家里開好會(huì)，自己做好決定，做好生活方面的整理，越早越好，趕上青春的尾巴，趕在自己絕經(jīng)之前，趕在自己的卵巢功能衰退之前盡早完成生育任務(wù)。

　　高齡生二孩妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高

　　高齡生二孩受孕困難是一個(gè)比較大的情況，或許你的月經(jīng)還是規(guī)律的，但是卵子質(zhì)量會(huì)下降，懷了孕胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也要大，唐氏兒、唐氏寶寶在高齡女性這一群體里發(fā)病率也是逐漸增高的，我們說人群之中是1/800，一旦到了35歲就變成1/270，到了40歲可能就是1/30，是這樣一個(gè)比值。

　　所以，不光是我們的卵巢功能，包括我們的胰腺、代謝、血糖，包括日常工作緊張、壓力大，還有甲狀腺等等這些情況都是隨著年紀(jì)增大，發(fā)病率越來越高的。發(fā)病率越來越高也就意味著身體狀態(tài)可能會(huì)差一點(diǎn)，身體狀態(tài)差的情況再去受孕，就可能容易發(fā)生各種妊娠期的合并癥或者是并發(fā)癥，比如說妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等等。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科馬良坤教授

　　怎樣降低高齡生育風(fēng)險(xiǎn)？

　　1、心態(tài)要平和

　　首先夫妻感情要好，整個(gè)家庭的氛圍要好，最好開一個(gè)家庭會(huì)，跟你的家人說一說，我們有這個(gè)打算了，說說對(duì)家庭成員的好處、威脅，全家人步調(diào)一致做這個(gè)決定，不要偷偷的，可能老大不同意等等，或者是愛人之間還想著離婚，說我再生一個(gè)把老公留住，類似這樣的情況最好不要想生二胎。你的心理、家庭這方面都要做好準(zhǔn)備，要保證你的大后方是穩(wěn)定的，這是非常重要的。

　　2、孕前做身體檢查

　　高齡生二胎孕前要做個(gè)全面的身體檢查。包括你去測(cè)身高體重，是不是符合一個(gè)正常的體重指數(shù)，基礎(chǔ)血壓、血糖的狀況，還有一些化驗(yàn)檢查，是不是有一些已經(jīng)偏離或者是很危險(xiǎn)的情況，搞明白自己是一個(gè)什么樣的身體狀況，然后再看看是不是合適懷孕。

　　還有一些高齡的人，可能又有肌瘤，又有囊腫，又發(fā)現(xiàn)宮頸病變，隨著年齡增大，這些疾病是會(huì)發(fā)生的。先要知道這個(gè)怎么辦好，如果真的是長了這些東西，要跟大夫討論是先要娃還是先做手術(shù)，是先治病還是就不要娃了呢？所有這些東西都要清楚明白，就會(huì)更容易地降低孕育風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、生活方式要整理

　　備孕期整體的生活方式要進(jìn)行整理，真正的做到身心健康，有的人總外出就餐或者是有煙酒的問題，要及早改掉。還要均衡的膳食，我們現(xiàn)在漏掉了粗糧，天天白米白面，看不到粗糧的影子，還有大魚大肉太多，見不到青菜，很多這樣的問題，最理想就是做營養(yǎng)評(píng)估和咨詢。

　　另外，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)的太少了，運(yùn)動(dòng)其實(shí)對(duì)人是特別關(guān)鍵的，有些人說我體質(zhì)不好，怎么體質(zhì)好？就是要鍛煉，要讓身體充滿活力，讓自己有一個(gè)非常好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這個(gè)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以持續(xù)整個(gè)孕期，孕期能讓你的寶寶更健康、更好帶。

　　高齡產(chǎn)婦生二孩要做哪些準(zhǔn)備？

　　1、測(cè)體溫監(jiān)測(cè)排卵

　　女性每個(gè)月都在變化，我們的卵巢會(huì)有一個(gè)卵泡長大跑了去排卵，形成黃體，黃體再長14天，黃體又掉了，然后來月經(jīng)，每個(gè)月周而復(fù)始都是有這個(gè)周期的。形成黃體之后體溫會(huì)高0.2、0.3度，大家可以通過這個(gè)最簡單的測(cè)體溫的方法，了解你的排卵功能好不好，就是你的零部件好不好用。

　　測(cè)體溫是評(píng)估排卵的一個(gè)非常顯性、便宜、免費(fèi)的方法，只要你夠耐心，自己在家里就可以做。睡得足夠6小時(shí)，早晨起來不吃、不喝、不動(dòng)、不去上廁所、不說話，量一下你的體溫，這個(gè)體溫要求是口溫，即含在嘴里的體溫，這樣每天你就可以畫一下體溫，或者直接放在APP上，自動(dòng)生成排卵期。

　　2、預(yù)測(cè)卵巢功能指標(biāo)

　　高齡女性也可以去查一些卵巢功能的預(yù)測(cè)指標(biāo)，比如說我們叫AMH、AMS，這些可以預(yù)測(cè)你大概還有多久可能就得絕經(jīng)了。當(dāng)然這只是預(yù)測(cè)，總有意外發(fā)生，并不見得可能卵巢功能不好就沒有懷孕的可能，或者你卵巢功能好就有這個(gè)可能，所以心態(tài)放平和，來了就歡迎，但是如果寶寶沒來也不用太著急，有很多人是過度焦慮、過度緊張才不育的。

　　3、營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充葉酸。

　　此外，營養(yǎng)要均衡，太胖、太瘦都不好，有條件的媽媽們可以做一下全面的營養(yǎng)評(píng)估，我自己懷孕前做了一個(gè)糖耐量，因?yàn)槲覀兗矣刑悄虿〖易迨?，我也足夠老了，這很危險(xiǎn)，我去測(cè)了我的葉酸水平，了解我應(yīng)該怎么去補(bǔ)充葉酸，測(cè)了我的各種維生素的水平，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)有這個(gè)條件，我很完善地了解我自己，讓自己身體到一個(gè)比較合適的情況。

　　頭胎剖宮產(chǎn) 二胎也需要剖宮產(chǎn)嗎？

　　并不是一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)。但是前次剖宮產(chǎn)，再次的分娩方式，需要跟醫(yī)生妥善地考慮、準(zhǔn)備，比如第一次剖宮產(chǎn)的切口在哪兒，兩個(gè)孩子之間的間隔時(shí)間，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)等等，都需要有一個(gè)評(píng)估。

　　還有就是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是有一個(gè)非常高的要求，需要一對(duì)一的進(jìn)行看護(hù)，整個(gè)產(chǎn)程8—12個(gè)小時(shí)有人一對(duì)一的看護(hù)，而且后方有一個(gè)團(tuán)隊(duì)，5分鐘之內(nèi)就可以到位進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因?yàn)轭^胎剖宮產(chǎn)子宮上會(huì)有一個(gè)疤，這個(gè)疤可能撐薄、撐破了，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能不能接著。此外，孕婦和家人都要了解剖宮產(chǎn)之后順產(chǎn)有千分之一子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，高齡媽媽是有這些并發(fā)癥的。

　　如果你了解了你的基礎(chǔ)情況，你也了解了醫(yī)院的情況，跟你的醫(yī)生很好地溝通，你也接受這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，我愿意去試，我們覺得就可以嘗試順產(chǎn)，當(dāng)然要看你這一胎的情況，孩子不要太大，胎位好不好，胎盤的位置，要具體問題具體分析。

　　網(wǎng)友提問Q&A：

　　1、剛剛懷孕45天，有一點(diǎn)褐色的分泌物，但是驗(yàn)血指標(biāo)孕酮值都非常好，是否需要吃孕酮藥保胎？

　　馬教授：早孕期大概有20%—30%的媽媽都會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)出血，出血加腹痛，我們醫(yī)學(xué)上講叫先兆流產(chǎn)。對(duì)先兆流產(chǎn)，我們就會(huì)有不同的策略，首先看您基礎(chǔ)是不是一個(gè)健康的媽媽，比如說媽媽自己是否有各種各樣的疾病，比如原來我就月經(jīng)不規(guī)律，有卵巢綜合癥，黃體功能差一點(diǎn)，還有可能原來我的血糖、血壓或者是有自身免疫病，或者是甲減這些問題，如果沒有這些毛病，我們?cè)倩剡^頭來看她自己是不是原來有黃體功能不全的問題，比如原來我就月經(jīng)哩哩啦啦，隔兩三個(gè)月離一次，總是懷疑自己是不是懷孕，這是黃體不全的問題。

　　第二，孕激素是對(duì)于有流產(chǎn)癥狀的，比如說我肚子總是往下墜，像來月經(jīng)一樣一陣一陣，是讓你的子宮更安穩(wěn)的情況，這種你用孕激素是可以讓你的子宮放松，是有效果的。那要是一點(diǎn)點(diǎn)出血的情況，我們就要看是否有陰道的炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉，所以還是要做一個(gè)壺口檢查，我們要看是不是局部的出血，如果這些都排除掉了，確實(shí)有腹痛的感覺，可以用一些孕激素，然后再去觀察后續(xù)的癥狀。

　　就這個(gè)媽媽來看，她應(yīng)該是很年輕，沒有什么特別大的問題，一點(diǎn)點(diǎn)褐色出血，已經(jīng)現(xiàn)在45天了，我認(rèn)為她應(yīng)該去醫(yī)院做一下檢查，讓大夫給你看一眼這個(gè)血到底從哪兒出來的，做一個(gè)B超，看你的小種子現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)是有胎牙、胎心，如果都沒有胎芽、胎心，用不用孕激素都沒有用，要清楚這件事。

　　2、快生的時(shí)候血壓偏高一定要剖腹產(chǎn)嗎？

　　馬教授：有可能是妊娠期高血壓，確實(shí)要醫(yī)務(wù)人員來評(píng)估她的病情，有的時(shí)候不是你自己能做主的，醫(yī)務(wù)人員要看您這種妊娠期的高血壓到底對(duì)您的身體和您的寶寶的情況有多大的威脅。如果是很輕度的，還是可以順產(chǎn)的，但有一些人可能這個(gè)高血壓是重度的了，比如說影響胎兒的安危，你自己的心、肝、腎、眼睛有一些問題，就得遵從醫(yī)囑去做剖宮產(chǎn)。

　　如果您是輕度的高血壓的狀況，我們就自己注意監(jiān)測(cè)血壓，可能你要更加頻繁地去產(chǎn)檢，很好地去數(shù)胎動(dòng)，留意自己有沒有相應(yīng)不適的癥狀，比如頭疼、頭暈、眼花、看不清東西，或者是有各種各樣胎動(dòng)不適、身體的不舒服，及早到醫(yī)院去看。至于你的分娩方式真的是要一顆紅心兩手準(zhǔn)備，因?yàn)椴恢滥愕牟∏橥膫€(gè)方向發(fā)展，但是我們會(huì)盡最大努力讓她達(dá)到順產(chǎn)的目的，我們的最終終極目標(biāo)是母子平安，過程之中你的方式可能會(huì)不一樣。

　　3、頭胎是剖宮產(chǎn)，有三年，可能是豎切，那二胎能不能有機(jī)會(huì)順產(chǎn)？

　　馬教授：這位親，您看的豎切是皮膚外面的豎切，我們更重視的是子宮里面的切口是橫的還是豎的，子宮里面的切口如果是縱切口，那沒戲，連想都不要想。

　　您在外面看到的皮膚是縱切口，但是子宮里邊不見得。所以，您要把您的手術(shù)記錄找出來，可以去您原來做手術(shù)的地方去復(fù)印，看一下當(dāng)時(shí)手術(shù)的情況。我們還要看一下當(dāng)時(shí)手術(shù)的指征、術(shù)后恢復(fù)的情況，再給您評(píng)估您下一次分娩的方式。

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