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產(chǎn)后訪視及健康指導(衛(wèi)生·防疫·保健)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月04日 18:28

文章編號：1009-5519(2008)10-1571-02 中圖分類號：R18 文獻標識碼：B

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過訪視可了解產(chǎn)婦的生理和哺乳情況，以及新生兒的健康情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,給予健康指導，促進寶寶健康成長，利于母親身體恢復健康。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院從2005年3月始開展產(chǎn)后訪視工作。范圍是城區(qū)內在我院分娩的產(chǎn)婦960例，年齡20~36歲的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。文化程度最低為小學，最高為研究生。包括城鎮(zhèn)居民、打工族、工薪階層、個體戶等群體。新生兒970人(包括10對雙胞胎)。訪視時間：分別在產(chǎn)后7天、14天進行家庭訪視。

1.2 訪視內容:(1)產(chǎn)婦一般情況:體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復舊情況、惡露的顏色、量、性狀、氣味、腹部切口和會陰傷口愈合情況，母乳喂養(yǎng)及乳房情況。(2)新生兒的一般情況:了解新生兒的精神狀況、食欲、排便及睡眠情況，查看新生兒皮膚有無濕疹、感染，有無臀紅、新生兒黃疸，詢問黃疸程度，黃疸消退時間，臍帶是否脫落，有無出血及感染，了解營養(yǎng)及生長發(fā)育情況。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦存在的問題: 子宮復舊不良13例，占1.35%,產(chǎn)婦大便干燥20例，占2.08%,乳汁不足42例，占4.38%，乳頭皸裂6例占0.62%，乳汁瘀積14例，占1.46%,腹部切口愈合差5例，占0.52%,會陰切口愈合差4例，占0.42%,產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定14例,占1.46%。

2.2新生兒情況:消化不良20例，占2.06%,臀紅43例，占4.43%，膿皰瘡10例，占1.03%，體重不增加25例，占2.58%,頭顱血腫4例，占0.41%，黃疸58例，占5.99%。

3 健康指導

3.1 產(chǎn)婦康復指導

3.1.1 環(huán)境及個人衛(wèi)生指導:訪視中發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦以遵循傳統(tǒng)“坐月子”的習慣,為了“避風”,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,不但冬天是這樣,夏天也如此,在“坐月子”內不梳頭、不洗頭、不洗澡、不漱口、不刷牙等。針對這些情況，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境及個人衛(wèi)生對產(chǎn)后康復的重要性。產(chǎn)婦需要一個冷暖適宜、安靜、舒適的休息環(huán)境，并維持室溫在22~24 ℃為宜[1]。室內空氣要保持新鮮，經(jīng)常通風換氣，但應避免直接吹冷風。夏季要避免中署，冬季要避免著涼。產(chǎn)婦出汗多，應經(jīng)常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。因梳頭可去除頭皮屑和灰塵，促進頭皮血液循環(huán)，使頭發(fā)清潔，有光澤。堅持每天梳頭，選用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔清潔，預防齲齒及牙周炎。清除口臭，增加食欲，預防口腔感染，防止并發(fā)癥[2]。保持會陰清潔干燥，經(jīng)常更換會陰墊，便后用溫水沖洗，會陰有傷口者可用1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗，每日2次。每天觀察惡露的量、顏色及氣味，輕柔按摩子宮，以促進子宮收縮。每次哺乳前應清潔雙手及乳頭。

3.1.2 飲食指導：產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩,能量消耗大,需要有足夠的營養(yǎng)來補充。同時為促進乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發(fā)育的需要，產(chǎn)婦的飲食應為高蛋白的平衡飲食，宜比平時增加蛋白質15~20 g/d，授乳者加25~230 g/d，不需增加脂肪的攝入量。因產(chǎn)婦活動少，孕期體內儲備了一定量的脂肪。但也不能過少，因為高質量的脂肪有利于嬰兒大腦的發(fā)育，也有助于維生素A、D、E、K的吸收。乳母每日約需熱能

11 715.2~13 388.8 kj(2 800~3 200 kcal)，蛋白質約100 g，鈣約

2 000 mg，鐵約18 mg，脂肪80~100 g，產(chǎn)婦應多吃湯類，如魚湯、雞湯等也應攝入一定的纖維素等飲食。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物，少量甜米酒可促進乳汁分泌[3]。

3.1.3 心理保健指導：由于產(chǎn)后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強,產(chǎn)后對孩子的擔心,生活環(huán)境的改變,家庭關系的變化等因素,使一些產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理變化,嚴重者可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀,是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[4]。因此指導產(chǎn)婦注重休息和營養(yǎng)，盡快恢復體力，保持良好的心態(tài)，鼓勵家人隨時關心和理解產(chǎn)婦的心理特點和變化，避免對產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全舒適的家庭環(huán)境等，防止不正常的心理因素發(fā)生。

3.1.4 幫助產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉變：理想中的母親角色與現(xiàn)實中的母親角色往往會發(fā)生沖突，有的產(chǎn)婦會因胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，可能因為嬰兒的外貌及性別不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也因現(xiàn)實母親的太多責任而感到恐懼，還可因為丈夫注意力轉移至新生兒而感到失落。因此為了使產(chǎn)婦早日進入母親角色，指導產(chǎn)婦對新生兒的喂養(yǎng)及日常護理，鼓勵產(chǎn)婦親自護理新生兒，給嬰兒換尿布等，對產(chǎn)婦的一些母親角色行為給予一定的肯定和贊揚，對該新生兒給予恰當?shù)馁澝?，這些都會有效改善產(chǎn)婦的情緒與興趣，激發(fā)產(chǎn)婦積極的心理反應，使產(chǎn)婦順利完成角色的轉變。

3.1.5 產(chǎn)后活動與鍛煉指導：產(chǎn)后早運動能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復，加快子宮收縮和惡露排出，鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進腸蠕動，增加食欲。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時后即可起床做輕微的活動，如上廁所等。于產(chǎn)后第二天可在室內隨意走動，再按時做產(chǎn)后保健操。行會陰切開或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當推遲活動時間，等拆線后傷口不感疼痛時，也應做產(chǎn)后保健操。產(chǎn)后保健操包括能增強腹肌張力的抬腿，仰臥起坐動作，鍛煉骨盆肌肉的縮肛動作，鍛煉腰部肌肉的腰肌回轉動作，產(chǎn)后2周時開始加做膝胸臥位，以預防和糾正子宮后傾，產(chǎn)后15天可做些輕微的家務勞動。產(chǎn)后1個月可恢復正?；顒印?br>
3.1.6 計劃生育指導：產(chǎn)后6周內禁止性交，6周后采取避孕措施。告知產(chǎn)婦根據(jù)自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。

3.2 新生兒健康指導

3.2.1 新生兒日常護理指導：指導產(chǎn)婦每天給新生兒測體溫2次，如體溫低于36 ℃應加強保暖，高于37.5 ℃以上要查找原因，是穿衣太多，蓋被太厚，室溫過高等，若出現(xiàn)病情變化，及時送醫(yī)院就診。另外告知產(chǎn)婦每天給新生兒沐浴1次，以清潔皮膚,同時進行體格檢查，注意觀察皮膚是否紅潤、干燥、有無皮疹、膿皰瘡等，新生兒黃疸是否消退等。沐浴時環(huán)境必須舒適，室溫應調節(jié)在18~26 ℃之間，水溫為40~45 ℃左右，每次沐浴后把新生兒頭上及身上的水擦干，尤其是皮膚皺折處，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處抹上爽身粉。保持臍部干燥清潔，每次沐浴后，臍帶用75%酒精消毒，一般新生兒臍帶于生后3~7天脫落，脫落后仍需護理2天，觀察臍周有無紅、腫。若發(fā)現(xiàn)臀紅，用鞣酸軟膏涂擦患處，及時更換尿布。另外時常保持新生兒眼睛，面部的清潔，若雙眼出現(xiàn)分泌物可用生理鹽水棉簽從內向外清潔，出現(xiàn)膿性分泌物，到眼科就診。觀察口腔有無鵝口瘡。沐浴后，教會產(chǎn)婦給新生兒進行撫觸。撫觸可以促進新生兒的生長發(fā)育，增強免疫力，有利于母子之間的情感交流。

3.2.2 新生兒啼哭的觀察指導：新生兒剛娩出時,因環(huán)境溫度突然改變,產(chǎn)生本能的反應——啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺器官的發(fā)育，啼哭逐漸和情緒聯(lián)系在一起,如饑餓、過暖、聲響、受刺激等皆能引起啼哭。當新生兒伴有導致機體痛苦不適的任何疾病時，亦可出現(xiàn)不同形式的啼哭。如面色正常，哭聲洪亮，哭久后聲音逐漸變弱，哺乳后哭聲立即停止，此系饑餓性啼哭。如出現(xiàn)煩躁而顫抖的尖聲哭叫，并有難產(chǎn)或分娩損傷史者，常提示顱腦損傷?？蘼暤腿酢⑸胍靼橛忻嫔嗷?、呼吸急促、精神萎靡，應警惕有心肺功能異?；蛩ソ叩目赡?。根據(jù)哭聲高低、強弱、持續(xù)時間的長短及其他伴隨癥狀，分析啼哭的原因，及時給予相應處理，常能有效地挽救新生兒生命。

3.2.3 新生兒大小便的觀察指導：新生兒生長發(fā)育有賴于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況。故每天更換尿布時都要觀察大小便次數(shù)，大便性狀及量，如消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)多且糞少分開；如攝入蛋白質多時，大便硬結、塊狀，糞臭味濃；進食不足時，大便色綠量少，次數(shù)多；腸道感染時，大便次數(shù)多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發(fā)熱甚至嗜睡脫水。

3.2.4 母乳喂養(yǎng)指導：母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護嬰兒預防感染；嬰兒吸吮乳頭可刺激宮縮，有宜于產(chǎn)婦子宮復舊，母嬰皮膚接觸可促進母子感情。指導產(chǎn)婦按需哺乳，采取舒適的體位，坐位或臥位進行哺乳，先喂空一側乳房再喂另一側，嬰兒吸吮時要把大部分乳暈含入口中，防止乳頭皸裂。若乳房未排空，用濕毛巾熱敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手擠出乳汁，預防乳房腫脹及乳汁瘀積。

4 體會

產(chǎn)后訪視及健康指導是護理工作的延伸,它克服了產(chǎn)婦住院期短的不足,將護理工作延伸到產(chǎn)褥期結束甚至更遠。護理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門，使健康教育與臨床實踐一體化，有針對性的進行健康指導，鼓勵并指導產(chǎn)婦及家屬參與健康護理，使產(chǎn)婦能得到及時、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益，提高了產(chǎn)褥期保健質量。產(chǎn)后訪視的開展?jié)M足了產(chǎn)婦及家屬的促進知識需求，融洽了醫(yī)患關系，促進了護理人員的理論學習和業(yè)務水平的提高。

參考文獻:

[1] 鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.103.

[2] 鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.140.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001.64.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.261.

收稿日期:2008-02-21 修回日期：2008-03-15

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