一、母乳喂養(yǎng)
    世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會對全球母親建議：“在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康。 之后，為滿足不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得營養(yǎng)充足和安全的輔助食品， 同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上”。 

1、母乳的成分

（1）低蛋白

母乳：白蛋白為乳清蛋白，促進(jìn)乳糖蛋白形成； 酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊少。 乳清蛋白與酪蛋白比例為4：1

牛乳： 乳清蛋白與酪蛋白比例為1：4，主要以α-酪蛋白為主，產(chǎn)生凝塊較大，不易被吸收

（2）氨基酸組成平衡

A 胱氨酸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長所需
B ?；撬幔号c膽堿結(jié)合→加強(qiáng)脂肪吸收，利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（新生兒不能自己合成?；撬?，牛奶不含?；撬幔?

C 苯丙氨酸與酪氨酸含量較低（含量高→中樞系統(tǒng)損害）
D 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育中起神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)調(diào)質(zhì)作用
（3）母乳成份-脂肪
A 含豐富不飽和脂肪酸，初乳中更高，有利于腦發(fā)育。人乳中脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。
B 后奶中脂肪含量是前奶的3-4倍
C 過渡乳的脂肪含量高于初乳及成熟乳
（4）母乳成份-乳糖
A 人乳中β-乳糖含量豐富，利于腦部發(fā)育，利于雙歧桿菌、乳酸桿菌的生長，產(chǎn)生B族維生素。
B 抑制致病菌、真菌及寄生蟲的生長
C 促進(jìn)鈣、鐵、磷、鎂的吸收
D 人乳中乳糖濃度與其他哺乳動物比較，是最高的（初乳為4%，成熟乳為7%）
E 牛乳乳糖少，以α-乳糖為主，易促進(jìn)大腸桿菌的生長
（5）母乳成份-維生素
A 維生素C可提供所有嬰兒2歲前的的需要量
B 維生素D含量較低，故應(yīng)鼓勵家長讓嬰兒盡早戶外活動，促進(jìn)維生素D在皮膚的光照合成；適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
C 維生素K含量較低，鼓勵母親多吃素菜水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K
（6）母乳成份-礦物質(zhì)
A 含量低，更適合嬰兒營養(yǎng)所需（易吸收）及其代謝能力（腎臟發(fā)育未成熟）
B 鈣磷比例2：1，增加鈣的吸收，若磷含量較高，易致新生兒低鈣血癥
C 鐵吸收率：人乳50%，牛乳10%
（7）母乳成份-免疫球蛋白
A 初乳中含有豐富SIgA，早產(chǎn)兒母親乳汁中SIgA高于足月兒
B 人乳中SIgA覆蓋于腸道粘膜表面，阻止病原體吸附于腸道表面，使其繁殖受抑制，起到抗病毒細(xì)菌的作用
C 含有較多的乳鐵蛋白——非特異性防御因子
D 溶菌酶、補(bǔ)體、雙歧因子、低聚糖等——?dú)⒕?、促進(jìn)有益菌生長、抑制有害菌生長
2、母乳成份的變化
（1）初乳：為孕后期及分娩4~5日內(nèi)的乳汁
A 粘稠，微黃的液體
B 初乳量不多（幾茶匙量），分泌量逐漸增加
C 有通便的作用，促進(jìn)寶寶排胎糞，從而預(yù)防黃疸的發(fā)生
D 與成熟乳比較：蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、鈉、鋅及生長因子含量較多，脂肪含量較少，容易被消化吸收。免疫球蛋白含量高
（2）過渡乳：分娩后5-14日期間，乳汁變稀，變白，不透明
（3）成熟乳：分娩后14日以后的乳汁，量變多，乳房豐滿，變硬及變重
（4）前奶
A 產(chǎn)生于每次喂奶的早期
B 質(zhì)地較稀薄
C 富含蛋白質(zhì)、乳糖及其他營養(yǎng)素
D 滿足嬰兒所需水量（即使天氣炎熱時(shí)，在4-6個(gè)月大時(shí)，也不必額外補(bǔ)充水分）
（5）后奶
A 喂奶的后期產(chǎn)生
B 含更多脂肪
C 保證足夠的脂肪攝入，允許嬰兒自發(fā)停止吸奶，即不要太快轉(zhuǎn)換到另一側(cè)乳房喂奶
    英國劍橋科研人員發(fā)現(xiàn)：如果新生的嬰兒及時(shí)得到母親的初乳，那么他們長到8歲的時(shí)候，智商水平及健康明顯超過只吃常乳的同齡兒童。而不吃初乳的孩子免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，一生中易患各種疾病，如：反復(fù)呼吸道感染、哮喘、肺炎以及各種過敏性疾病。在中老年期還容易患2型糖尿病、癌癥、老年癡呆癥等疾病。 
三、母乳喂養(yǎng)技巧
1、新生兒的胃容量
    一天大的寶寶胃容量約為5-7ml，或是一個(gè)玻璃彈子球大小。 到第3天，新生兒的胃容量增到22-30ml，或者是一個(gè)大號玻璃球那么大。 約第7天，新生兒的胃容量大概為44-59ml，或者是乒乓球大小。
2、常用喂養(yǎng)姿勢-攬球式
   適用于腹部有傷口、 手臂短、乳房大、乳頭位置向下及嬰兒較小的母親

3、常用喂養(yǎng)姿勢-側(cè)臥式
（1）非常舒適，但剛開始不容易掌握
（2）取舒適的側(cè)臥位，身體放松
（3）需要更多的支持和協(xié)助

4、嬰兒姿勢：盡量少穿衣；協(xié)助嬰兒放松（安撫嬰兒）；將嬰兒承托好，轉(zhuǎn)向母親；嬰兒緊貼母親，直接面對乳房；鼻子與乳頭在同一水平、眼睛可與母親接觸

5、四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

（1）嬰兒的頭和身體成一直線

（2）嬰兒面向乳房，鼻尖對著乳頭

（3）母親將嬰兒抱近自己
（4）母親拖住嬰兒臀部
6、吸吮
（1）托著嬰兒頭及肩部
（2）將嬰兒緊貼近乳房，嘴巴接觸到乳頭
（3）用乳頭輕碰嬰兒的上唇，待他的口張至最大時(shí)
（4）快速將嬰兒貼近乳房，將其下唇對于乳頭下方
（5）下巴緊貼乳房
（6）嬰兒雙唇張大外翻，深深含在乳暈上

7、吸吮不當(dāng)

（1）嬰兒的下巴未接觸到乳房

（2）嘴唇向前伸，或下唇向內(nèi)

（3）吸吮時(shí)面頰緊張式凹陷
（4）嬰兒口腔上方有較多的乳暈
（5）乳房看起來是被牽拉或拉長
四、母乳儲存
1、儲存母乳的容器應(yīng)注意：
（1）塑料或玻璃瓶等硬殼容器是母乳最理想的儲存工具
（2）玻璃瓶或塑料瓶都要有密閉的瓶蓋
（3）這些容器一定要用熱水加洗潔劑清洗干凈，并在使用前晾干
（3）別將瓶子裝滿，留少許空間以便母乳冷凍后有膨脹的地方
（5）每個(gè)容器內(nèi)只裝約 60 至120 ml的母乳
（6）記住在每個(gè)容器瓶上標(biāo)示母乳的擠出日期 

2、如何使用儲存的母乳？

    當(dāng)母乳儲存后，可能會形成乳水乳脂兩個(gè)層次，這是正?，F(xiàn)象。給寶寶喂食前，先輕輕搖勻乳脂和乳水
（1）冷凍的母乳：
   解凍時(shí)，容器要放在流動的冷水里。逐漸增加水溫加熱母乳至合適的喂養(yǎng)溫度?；?qū)⑷萜髀竦揭诲佉呀?jīng)在爐上加熱過的水里。如果需要的話可將母乳拿出來，將水重新加熱。母乳本身是不可以直接在爐上加熱的。

（2）冷藏的母乳：

   用流動的溫水來溫?zé)崮溉閹追昼??；驅(qū)⑷萜髀竦揭诲佉呀?jīng)在爐上加熱過的水里。不能直接將母乳置于爐上加熱。不要用微波爐來加熱母乳。如果加熱過度，母乳所含的許多營養(yǎng)物質(zhì)就會喪失。微波爐無法均勻地溫?zé)嵋后w，盛奶容器會出現(xiàn)熱量不均的現(xiàn)象，這對嬰兒可能會是個(gè)危險(xiǎn)。
五、人工喂養(yǎng)
補(bǔ)授法— 先哺母乳、再補(bǔ)充乳品
代授法— 用乳品或代乳品替代母乳
1、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)
    配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制：清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。用奶粉專用的計(jì)量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實(shí)勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

（1）給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。
（2）喂奶時(shí)，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。
（3）中斷給新生兒喂奶，產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶。
3、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)
（1）拍嗝。
（2）喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。
4、注意事項(xiàng)
（1）避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。
（2）避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。
（3）嚴(yán)格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。
 5、相關(guān)知識
（1）喂奶時(shí)，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情。
（2）若喂配方奶時(shí)間長，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。
（3）由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認(rèn)牛奶過敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。
六、新生兒家庭護(hù)理
1、保暖：注意環(huán)境溫度、濕度 ；注意寶寶鼻尖溫度 ；注意包被厚薄，及時(shí)增減衣物 
2、喂養(yǎng)：新生兒消化功能差，母乳是最理想的食物，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)
3、寶寶的營養(yǎng)夠了嗎？
嬰兒乳量充足表現(xiàn)：
（1）每次哺乳時(shí)能聽到咽乳聲
（2）喂后安靜入睡
（3）每天有1次量多或少量多次的軟便，6-8次小便
（4）皮膚有光澤和彈性
4、預(yù)防感染
（1）室內(nèi)空氣流通，減少親戚、朋友探視
（2）接觸寶寶前用肥皂洗手、擦干
（3） 家人感冒或各種傳染病要戴口罩
（4）及時(shí)注射各種疫苗
5、皮膚護(hù)理
（1）注意皮膚清潔，特別是皮膚皺褶處，如腋下、肘部、腹股溝等
（2）每天洗澡
（3）衣服及尿布濕了要及時(shí)更換
（4）每次大、小便后應(yīng)清洗干凈
（5）女嬰清洗外陰時(shí)應(yīng)從會陰向肛門擦洗
6、臍部護(hù)理
（1）每天洗澡后用75％酒精消毒臍根部
（2）保持臍部的清潔干燥
（3）不要將尿布兜在臍上捂住臍部，以免尿液污染 

7、寶寶的大便正常嗎？

（1）胎糞：出生后12-24小時(shí)開始約2-3日內(nèi)排完 ，如果超過24小時(shí)還未見胎糞排出應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員

（2）哺乳后的大便黃色、糊狀，每日3-5次

（3）吃奶粉的大便淡黃色、黃棕色，較臭、較大坨每天至少排便一次為宜

（4）消化不良時(shí)，大便黃綠或綠色，次數(shù)增多，糞質(zhì)與水分開

（5）攝入糖分過多時(shí)，量多，泡沫酸味重 

（6）蛋白攝入過多時(shí)，硬結(jié)、塊狀，糞臭味極濃

（7）進(jìn)食不足時(shí)，大便色淡量少，哭鬧不安

（8）腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，稀便或水樣便或帶粘液、膿性 有腥臭

8、寶寶黃疸

（1）生理性黃疸：出生后2-3天出現(xiàn)，出生后4-5天是最黃的時(shí)候，5-7天逐漸消退，最遲不超過2周。寶寶精神好，食欲正常

（2）病理性黃疸：:黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早(24小時(shí)內(nèi))，黃疸值過高，持續(xù)時(shí)間過長，足月兒超過2周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，直接膽紅素過高

（3）在自然光線下，觀察寶寶皮膚黃染的程度：

A 僅面部黃染，程度較輕
B 軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚黃染的情況，軀干部皮膚黃染，程度中等
C 用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，程度較重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療
B 軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚黃染的情況，軀干部皮膚黃染，程度中等
C 用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，程度較重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療
（4）怎么能讓寶寶的黃疸病情減輕？在早期時(shí)要盡早喂養(yǎng)，讓胎便盡早的排出。

9、新生兒乳房腫脹
（1）男、女新生兒在生后4-7天可見兩側(cè)乳房腫脹甚至有少許乳汁分泌
（2）一般2-3周后會自行消失
（3）不需要處理，更不可擠壓，以免引起乳房感染
10、新生兒陰道出血
（1）女嬰在生后5-7天左右會出現(xiàn)陰道少量出血，稱為“假月經(jīng)”
（2）約持續(xù)1周自行恢復(fù)，不需要治療
（3）注意會陰部的局部清潔衛(wèi)生

2019年8月1日健康大講堂內(nèi)容  主講人：新生兒科 楊春雪  

預(yù)告：2019年8月29日健康大講堂內(nèi)容：冬季高血壓如何管理  主講人：心血管內(nèi)科 李立為  

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