平穩(wěn)控糖 優(yōu)質達標 糖尿病邁入高質量控糖時代
近年來因為生活方式的改變、超重及肥胖的患病率逐年升高,導致我國糖尿病患病率的升高,而且糖尿病變得越來越年輕化。但我國糖尿病的診斷率、治療率、控制率均偏低,因此,有效預防和治療糖尿病,提高綜合管理水平,推動糖尿病臨床診療的同質化與規(guī)范化,是突破我國糖尿病防治現狀的重要舉措。
3月30日,由中國研究型醫(yī)院學會主辦的“第二屆糖尿病診療創(chuàng)新高峰論壇”圓滿落幕,多位領域內領軍學者相聚云端,聚焦中國糖尿病管理的熱點話題,為大家奉上一道精彩絕倫的學術盛宴。
論壇召開期間,健康界特別采訪了南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授、北京大學人民醫(yī)院紀立農教授、北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心郭立新教授以及中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱教授,共話糖尿病綜合管理以及胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)和機遇。
我國糖尿病治療現狀堪憂,早防早治是關鍵
國際糖尿病聯盟的最新數據顯示,在2011年~2021年,我國糖尿病患者人數由9000萬增加至1.4億(20~79歲),增幅達56%,其中尚未被確診的患者比例高達51.7%。預測到2030年,我國糖尿病患者總數將增加至1.64億(20~79歲)。糖尿病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一。
朱大龍教授指出,生活水平提高、超重/肥胖率高、老齡化加劇、環(huán)境因素等都是導致糖尿病患病率顯著升高的原因。
雪上加霜的是,我國糖尿病的治療現狀堪憂。紀立農教授認為,我國糖尿病的知曉率不足50%,意味著近半數糖尿病患者并不知道自己已患病,不能及時得到相應的治療,所以未來的防控重點之一是實現糖尿病早期診治和早期管理。
多管齊下,做好糖尿病患者綜合管理
針對我國目前的糖尿病現狀,郭立新教授認為,首先要降低糖尿病的高患病率,通過全民教育提高糖尿病的知曉率,并通過健康的生活方式進行危險因素干預;其次,對于確診糖尿病的患者,應進行多種危險因素的聯合管控,減少糖尿病并發(fā)癥的進展。
糖尿病的危險不僅僅表現在高血糖水平上,腎臟病、肝病和心臟病也對糖尿病造成持續(xù)威脅。因此,當今糖尿病藥物的發(fā)展不再只關注血糖水平,取而代之的是涵蓋全身系統(tǒng)的綜合管控,包括血糖、血脂、血壓的管理。紀立農教授指出,對于合并并發(fā)癥高危因素的糖尿病患者,尤其是心腦血管疾病、腎病者,應及時采取循證證據支持的治療策略,在藥物選擇方面,首選除有效降糖外、又能改善糖尿病患者心腎結局的藥物,例如GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑;在血糖管理上應該克服惰性,在血糖不達標,包括口服藥治療效果不佳或口服藥和GLP-1受體激動劑聯合治療療效不佳的情況下,應該及時采取起始胰島素治療。
臨床治療規(guī)范化,推動合理應用胰島素是重心
胰島素作為糖尿病治療的最重要手段之一,已經被廣泛使用,但在我國臨床應用中存在諸多不足。李焱教授將其總結為四點:
第一,南北方觀念差異導致的胰島素應用不規(guī)范。南方對于胰島素注射接受度差,起始胰島素應用不足,而北方則存在過度使用的情況;
第二,基層醫(yī)院降糖理念落后,起始胰島素治療不及時,尚在使用傳統(tǒng)的預混胰島素;
第三,胰島素劑量調整不規(guī)范,很多醫(yī)生由于擔心低血糖的發(fā)生,往往使用小劑量胰島素,且后期未調整劑量,導致血糖控制不達標;
第四,胰島素的可及性有待提高。目前國家已經通過多方舉措,擴大醫(yī)保的覆蓋范圍,保證胰島素的可及性,讓更多的糖尿病患者“病有所醫(yī)”。
胰島素不規(guī)范應用的現象普遍存在。作為治療糖尿病的重要武器之一,尤其當患者胰島功能逐漸減退、口服降糖藥治療效果不佳或存在使用禁忌時,進行外源性胰島素補充治療非常必要。因此,胰島素的合理應用對于控制血糖、預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關重要。
在臨床實踐中,臨床醫(yī)生應該掌握胰島素的相關知識,規(guī)范應用胰島素,在合適的時機起始胰島素治療,并根據患者個體情況合理選擇胰島素藥物,使患者從胰島素治療中充分獲益。
胰島素推陳出新,助力患者平穩(wěn)控糖
作為20世紀最重要的醫(yī)學里程碑之一,胰島素自1921年發(fā)現至今,已有百年。百年間,胰島素制劑的不斷推陳出新,也推動了糖尿病管理的進程。
其中基礎胰島素的研發(fā)目標是能夠更好地模擬生理基礎胰島素分泌、降糖療效更持久平穩(wěn)、變異性低的基礎胰島素,更好地平衡療效和安全性。
作為新一代基礎胰島素類似物,甘精胰島素U300具有全新的皮下儲庫微沉淀技術,控糖療效更持久、更平穩(wěn)。多項研究證實,在平穩(wěn)控糖的同時,甘精胰島素U300的低血糖發(fā)生率更低、體重增加更少,可更好地實現優(yōu)質達標。
可喜的是,甘精胰島素U300是唯一一個進口A類中選國家集采目錄的的超長效基礎胰島素類似物。李焱教授指出,這很好地解決了藥物的可及性問題,有利于緩解糖尿病患者的經濟負擔,對于規(guī)范用藥、促進指南應用具有重要指導意義。
除此之外,基礎胰島素GLP-1復方制劑也為臨床提供了更多選擇?;A胰島素作用于空腹血糖,GLP-1受體激動劑作用于餐后血糖,能夠抑制食欲,減少外源性胰島素的用量,促進內源性胰島素的分泌,并抑制內源性胰高糖素的分泌,從而減少胰島素產生的不良反應,如低血糖風險、體重增加等,二者療效相互加強,實現“1+1>2”的效果。
李焱教授指出,這種復方制劑更適合正常體重以上、口服降糖藥效果不好,使用2~3個口服降糖藥血糖仍然不能達標的人群。
胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)與未來走向
胰島素制劑截至目前已經發(fā)展至第三代,分別是動物胰島素、重組人胰島素、胰島素類似物。從作用時間劃分可分為超短效胰島素、短效(速效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素與預混胰島素。胰島素的注射頻率由一天多次到一周一次,給藥方式也從注射到口服到吸入等方式來過渡。
紀立農教授表示,低血糖是胰島素治療中的主要障礙,特別是血糖控制接近達標時,低血糖風險會相應增加。為克服這一挑戰(zhàn),增加胰島素治療的依從性,一方面需要研發(fā)更新的藥物,比如目前新上市的長效胰島素類似物甘精胰島素U300、德谷胰島素,都可以在實現更好的血糖控制、更低的低血糖風險。另外在胰島素治療中,由于血糖是波動的,血糖和胰島素之間的相互作用是動態(tài)的,所以未來也要加強胰島素劑量的調整。如果沒有個體化、精細的胰島素劑量調整,再好的胰島素也不能發(fā)揮有效控制血糖的作用。
當然,新型的胰島素周制劑,也可增加患者的治療依從性,提高患者生活質量。目前,吸入式胰島素、口服胰島素仍處在研發(fā)階段,如果研發(fā)成功也會增加患者的治療體驗,提高患者依從性及接受程度。
郭立新教授也表示,經過一百多年的探索,胰島素的發(fā)展使得糖尿病的治療更加便利,血糖控制更加平穩(wěn),藥物種類也更多。除了胰島素外,還可以選擇基礎胰島素GLP-1復方制劑,例如即將在我國上市的甘精胰島素利司那肽注射液,未來可能還包括智能胰島素等。總之,科學探索的腳步從未停歇,期待更好的創(chuàng)新藥物和手段出現。
與會專家
參考資料
1.IDF Diabetes Atlas 2021–10th edition | https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html
2.中華醫(yī)學會, 《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會, 《基層2型糖尿病胰島素應用專家共識》編寫專家組. 基層2型糖尿病胰島素應用專家共識. 中華全科醫(yī)師雜志. 2021,20(7): 726-736.
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網址: 平穩(wěn)控糖 優(yōu)質達標 糖尿病邁入高質量控糖時代 http://m.u1s5d6.cn/newsview248082.html
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