近年來因為生活方式的改變、超重及肥胖的患病率逐年升高，導致我國糖尿病患病率的升高，而且糖尿病變得越來越年輕化。但我國糖尿病的診斷率、治療率、控制率均偏低，因此，有效預防和治療糖尿病，提高綜合管理水平，推動糖尿病臨床診療的同質化與規(guī)范化，是突破我國糖尿病防治現狀的重要舉措。

3月30日，由中國研究型醫(yī)院學會主辦的“第二屆糖尿病診療創(chuàng)新高峰論壇”圓滿落幕，多位領域內領軍學者相聚云端，聚焦中國糖尿病管理的熱點話題，為大家奉上一道精彩絕倫的學術盛宴。

論壇召開期間，健康界特別采訪了南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授、北京大學人民醫(yī)院紀立農教授、北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心郭立新教授以及中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱教授，共話糖尿病綜合管理以及胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)和機遇。

我國糖尿病治療現狀堪憂，早防早治是關鍵

國際糖尿病聯盟的最新數據顯示，在2011年~2021年，我國糖尿病患者人數由9000萬增加至1.4億（20~79歲），增幅達56%，其中尚未被確診的患者比例高達51.7%。預測到2030年，我國糖尿病患者總數將增加至1.64億（20~79歲）。糖尿病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一。

朱大龍教授指出，生活水平提高、超重/肥胖率高、老齡化加劇、環(huán)境因素等都是導致糖尿病患病率顯著升高的原因。

雪上加霜的是，我國糖尿病的治療現狀堪憂。紀立農教授認為，我國糖尿病的知曉率不足50%，意味著近半數糖尿病患者并不知道自己已患病，不能及時得到相應的治療，所以未來的防控重點之一是實現糖尿病早期診治和早期管理。

多管齊下，做好糖尿病患者綜合管理

針對我國目前的糖尿病現狀，郭立新教授認為，首先要降低糖尿病的高患病率，通過全民教育提高糖尿病的知曉率，并通過健康的生活方式進行危險因素干預；其次，對于確診糖尿病的患者，應進行多種危險因素的聯合管控，減少糖尿病并發(fā)癥的進展。

糖尿病的危險不僅僅表現在高血糖水平上，腎臟病、肝病和心臟病也對糖尿病造成持續(xù)威脅。因此，當今糖尿病藥物的發(fā)展不再只關注血糖水平，取而代之的是涵蓋全身系統(tǒng)的綜合管控，包括血糖、血脂、血壓的管理。紀立農教授指出，對于合并并發(fā)癥高危因素的糖尿病患者，尤其是心腦血管疾病、腎病者，應及時采取循證證據支持的治療策略，在藥物選擇方面，首選除有效降糖外、又能改善糖尿病患者心腎結局的藥物，例如GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑；在血糖管理上應該克服惰性，在血糖不達標，包括口服藥治療效果不佳或口服藥和GLP-1受體激動劑聯合治療療效不佳的情況下，應該及時采取起始胰島素治療。

臨床治療規(guī)范化，推動合理應用胰島素是重心

胰島素作為糖尿病治療的最重要手段之一，已經被廣泛使用，但在我國臨床應用中存在諸多不足。李焱教授將其總結為四點：

第一，南北方觀念差異導致的胰島素應用不規(guī)范。南方對于胰島素注射接受度差，起始胰島素應用不足，而北方則存在過度使用的情況；

第二，基層醫(yī)院降糖理念落后，起始胰島素治療不及時，尚在使用傳統(tǒng)的預混胰島素；

第三，胰島素劑量調整不規(guī)范，很多醫(yī)生由于擔心低血糖的發(fā)生，往往使用小劑量胰島素，且后期未調整劑量，導致血糖控制不達標；

第四，胰島素的可及性有待提高。目前國家已經通過多方舉措，擴大醫(yī)保的覆蓋范圍，保證胰島素的可及性，讓更多的糖尿病患者“病有所醫(yī)”。

胰島素不規(guī)范應用的現象普遍存在。作為治療糖尿病的重要武器之一，尤其當患者胰島功能逐漸減退、口服降糖藥治療效果不佳或存在使用禁忌時，進行外源性胰島素補充治療非常必要。因此，胰島素的合理應用對于控制血糖、預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關重要。

在臨床實踐中，臨床醫(yī)生應該掌握胰島素的相關知識，規(guī)范應用胰島素，在合適的時機起始胰島素治療，并根據患者個體情況合理選擇胰島素藥物，使患者從胰島素治療中充分獲益。

胰島素推陳出新，助力患者平穩(wěn)控糖

作為20世紀最重要的醫(yī)學里程碑之一，胰島素自1921年發(fā)現至今，已有百年。百年間，胰島素制劑的不斷推陳出新，也推動了糖尿病管理的進程。

其中基礎胰島素的研發(fā)目標是能夠更好地模擬生理基礎胰島素分泌、降糖療效更持久平穩(wěn)、變異性低的基礎胰島素，更好地平衡療效和安全性。

作為新一代基礎胰島素類似物，甘精胰島素U300具有全新的皮下儲庫微沉淀技術，控糖療效更持久、更平穩(wěn)。多項研究證實，在平穩(wěn)控糖的同時，甘精胰島素U300的低血糖發(fā)生率更低、體重增加更少，可更好地實現優(yōu)質達標。

可喜的是，甘精胰島素U300是唯一一個進口A類中選國家集采目錄的的超長效基礎胰島素類似物。李焱教授指出，這很好地解決了藥物的可及性問題，有利于緩解糖尿病患者的經濟負擔，對于規(guī)范用藥、促進指南應用具有重要指導意義。

除此之外，基礎胰島素GLP-1復方制劑也為臨床提供了更多選擇?；A胰島素作用于空腹血糖，GLP-1受體激動劑作用于餐后血糖，能夠抑制食欲，減少外源性胰島素的用量，促進內源性胰島素的分泌，并抑制內源性胰高糖素的分泌，從而減少胰島素產生的不良反應，如低血糖風險、體重增加等，二者療效相互加強，實現“1+1>2”的效果。

李焱教授指出，這種復方制劑更適合正常體重以上、口服降糖藥效果不好，使用2~3個口服降糖藥血糖仍然不能達標的人群。

胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)與未來走向

胰島素制劑截至目前已經發(fā)展至第三代，分別是動物胰島素、重組人胰島素、胰島素類似物。從作用時間劃分可分為超短效胰島素、短效（速效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素與預混胰島素。胰島素的注射頻率由一天多次到一周一次，給藥方式也從注射到口服到吸入等方式來過渡。

紀立農教授表示，低血糖是胰島素治療中的主要障礙，特別是血糖控制接近達標時，低血糖風險會相應增加。為克服這一挑戰(zhàn)，增加胰島素治療的依從性，一方面需要研發(fā)更新的藥物，比如目前新上市的長效胰島素類似物甘精胰島素U300、德谷胰島素，都可以在實現更好的血糖控制、更低的低血糖風險。另外在胰島素治療中，由于血糖是波動的，血糖和胰島素之間的相互作用是動態(tài)的，所以未來也要加強胰島素劑量的調整。如果沒有個體化、精細的胰島素劑量調整，再好的胰島素也不能發(fā)揮有效控制血糖的作用。

當然，新型的胰島素周制劑，也可增加患者的治療依從性，提高患者生活質量。目前，吸入式胰島素、口服胰島素仍處在研發(fā)階段，如果研發(fā)成功也會增加患者的治療體驗，提高患者依從性及接受程度。

郭立新教授也表示，經過一百多年的探索，胰島素的發(fā)展使得糖尿病的治療更加便利，血糖控制更加平穩(wěn)，藥物種類也更多。除了胰島素外，還可以選擇基礎胰島素GLP-1復方制劑，例如即將在我國上市的甘精胰島素利司那肽注射液，未來可能還包括智能胰島素等。總之，科學探索的腳步從未停歇，期待更好的創(chuàng)新藥物和手段出現。

與會專家

參考資料

1.IDF Diabetes Atlas 2021–10th edition | https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html

2.中華醫(yī)學會, 《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會, 《基層2型糖尿病胰島素應用專家共識》編寫專家組. 基層2型糖尿病胰島素應用專家共識. 中華全科醫(yī)師雜志. 2021,20(7): 726-736.

相關知識

糖尿病控制標準
糖尿病人餐前和餐后，血糖控制多少算達標？血糖高怎么辦？
糖尿病血糖控制標準
妊娠期糖尿病控制標準
糖尿病的飲食控制
妊娠糖尿病｜產后控糖注意事項
餐后多長時間血糖達到最高值？糖尿病患者這樣吃，餐后血糖穩(wěn)穩(wěn)的
糖尿病的控制標準是多少
妊娠期糖尿病血糖控制標準
糖尿病的血糖值如何控制

網址: 平穩(wěn)控糖 優(yōu)質達標 糖尿病邁入高質量控糖時代 http://m.u1s5d6.cn/newsview248082.html