首頁資訊美國內(nèi)分泌學會（ES）新版指南‖維生素D要少檢測，常補充

美國內(nèi)分泌學會（ES）新版指南‖維生素D要少檢測，常補充

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 21:38

大量研究表明，血清 25-羥基維生素D（25[OH]D）濃度與多種常見疾?。ò∪夤趋?、代謝、心血管、惡性、自身免疫和傳染?。┲g存在關(guān)聯(lián)。盡管血清 25(OH)D濃度與許多疾病之間的因果關(guān)系尚未明確，但這些關(guān)聯(lián)導致補充維生素D越來越普遍。

然而，關(guān)于維生素D的補充，學界的爭議仍然比較多。前幾天我剛剛撰文介紹了第六次國際會議“維生素D爭議”（“Controversies in Vitamin D”）發(fā)布的專家共識。6月1日，美國內(nèi)分泌學會（ES）年會又發(fā)布了《維生素D用于疾病預防：內(nèi)分泌學會臨床實踐指南》（下圖，以下稱“該指南”）。

與上一版（2011年）指南相比，該新版指南最引人矚目的是，一方面肯定了維生素D用于預防非骨骼系統(tǒng)疾病，如感染、糖尿病等，對全生命周期補充維生素D提出了按年齡分層的建議；另一方面幾乎全面否定了檢測血清25（OH）D的價值，既不建議在健康人群中常規(guī)篩查25（OH）D，又不認可25（OH）D的分級標準【＜30 ng/mL （75 nmol/L）為維生素D不足；＜20/mL （50 nmol/L）為維生素D缺乏】，甚至反對用25（OH）D來指導補充維生素D劑量。

當然，該指南也強調(diào)說明，這些建議針對的是一般健康的個體，并不適用于那些需要維生素D治療或 25(OH)D檢測的病人，如低鈣血癥、短腸綜合征、腎病綜合征病人，以及骨折高風險人群（比如骨質(zhì)疏松癥）。

不檢測血清25（OH）D水平，那怎么來決定要不要補充、補充多少維生素D呢？該指南建議根據(jù)個體的具體情況和潛在的健康益處來考慮維生素D的補充，并就維生素D的全生命周期使用提出年齡分層的用量建議：

?在1～18歲的兒童和青少年中，建議經(jīng)驗性補充維生素D，以預防營養(yǎng)性佝僂病，并可能降低呼吸道感染風險。具體補充劑量可以參考在臨床試驗中使用的維生素D劑量（范圍300~2000 IU/日，估計的加權(quán)平均值約為1200 IU/日）。

?年齡＜50歲的普通成年人，建議每日補充600 IU維生素D【遵循美國醫(yī)學研究所（IOM）的每日推薦攝入量】。

?50~70歲人群，建議每日補充600IU維生素D【遵循美國醫(yī)學研究所（IOM）的每日推薦攝入量】。

?70~74歲人群，建議每日補充800IU維生素D【遵循美國醫(yī)學研究所（IOM）的每日推薦攝入量】。

?≥75歲人群，建議經(jīng)驗性補充維生素D，可能降低死亡風險。具體補充劑量可以參考臨床試驗中使用的維生素D劑量（范圍400~3333 IU/日，估計的加權(quán)平均值約為900 IU/日）。

?孕婦，建議經(jīng)驗性補充維生素D，可能預防先兆子癇、宮內(nèi)死亡率、早產(chǎn)、小于胎齡出生和新生兒死亡率的風險。具體補充劑量可以參考臨床試驗中使用的維生素D劑量（范圍600 ~5000 IU/日，通常每天或每周提供，估計的加權(quán)平均值約為2500 IU/日）。

?成人糖尿病前期人群，建議經(jīng)驗性補充維生素D，可以降低發(fā)展為糖尿病的風險。具體補充劑量可以參考臨床試驗中使用的維生素D劑量（范圍842 ~7543 IU/日，估計的加權(quán)平均值約為3500 IU/日）。

下圖是維生素D預防疾病的推薦意見匯總。后圖是該指南原文，后圖是“CK醫(yī)學Pro“陳康老師的翻譯。

值得注意的是，該指南中的“經(jīng)驗性補充維生素D”定義為維生素D攝入量①超過膳食參考攝入量（DRI）和②在沒有檢測25(OH)D的情況下實施。包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑（藥片或滴劑），但不包括含有維生素D的食物（比如三文魚）或日曬。經(jīng)驗性維生素D補充劑的最佳劑量仍不清楚。對于需要補充維生素D的 50 歲以上非妊娠患者，建議通過每天服用維生素D來補充維生素D，而不是間歇性使用高劑量。