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大學(xué)生身體活動和睡眠質(zhì)量與焦慮及抑郁情緒的關(guān)系

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 16:45

心理健康是個體在成長過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、人際和諧的一種完好狀態(tài)，是健康的重要組成部分[1]。2022年世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球有近10億人存在心理健康問題[2]。大學(xué)生正處于從青春期到成年期的過渡時期，承受著來自社會、學(xué)校、家庭等各方面的壓力和挑戰(zhàn)，而面對這些壓力和挑戰(zhàn)時沒有有效的解決途徑，就容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒問題。2021年發(fā)布的《心理健康藍(lán)皮書：中國國民心理健康發(fā)展報告(2019—2020)》調(diào)查結(jié)果顯示，18.5%的大學(xué)生有抑郁傾向，8.4%的大學(xué)生有焦慮傾向[3]。

當(dāng)前國內(nèi)外研究證明身體活動是減少和調(diào)節(jié)大學(xué)生心理健康問題的有效方法[4-5]。多項針對身體活動和心理健康的薈萃分析顯示，有規(guī)律的身體活動可以與抗抑郁藥物效果相似[6-7]。此外，較好的睡眠質(zhì)量可以有效改善大學(xué)生的焦慮和抑郁情緒[8]，睡眠質(zhì)量較差則會導(dǎo)致焦慮[9]和抑郁[10]情緒的出現(xiàn)，并使已有的癥狀加重。本研究在對大學(xué)生身體活動、睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討身體活動和睡眠質(zhì)量與大學(xué)生焦慮、抑郁情緒的交互效應(yīng)，以期為大學(xué)生心理健康干預(yù)提供實證支持與理論指導(dǎo)。

1. 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，于2023年3—4月選取貴州省、陜西省、山東省、湖北省、安徽省和浙江省各1所綜合類本科高校，在被調(diào)查的每所高校選取500名不同專業(yè)、不同年級的大學(xué)生參與研究，共發(fā)放問卷2 655份，剔除無效和缺失問卷后，最終有效問卷2 099份，有效回收率為79.1%。其中男生823名，女生1 276名；一至四年級分別有495，599，539和466名；獨(dú)生子女710名，非獨(dú)生子女1 389名。平均年齡(18.4±1.5)歲。調(diào)查前向?qū)W生講明調(diào)查目的和要求，問卷調(diào)查在知情、自愿同意的原則下進(jìn)行并匿名填寫。研究通過了浙江師范大學(xué)人體實驗倫理委員會的倫理審查(批號：ZSRT2022102)。

1.2 研究工具1.2.1 基本情況

主要包括大學(xué)生的社會人口與生活行為因素。社會人口學(xué)和生活行為因素包括性別、年齡、年級、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、是否獨(dú)生子女、是否吸煙、是否飲酒。

1.2.2 身體活動

采用國際身體活動問卷簡表(International Physical Activity Questionnaire-Short Form, IPAQ-SF)對大學(xué)生的身體活動水平進(jìn)行測量[11]。IPAQ-SF重測信度系數(shù)為0.63~0.89[12]，具有良好的信、效度。IPAQ-SF由7個題項組成，用以詢問調(diào)查對象過去7 d內(nèi)至少10 min不同強(qiáng)度身體活動的頻率(d/周)和持續(xù)時間(min/d)。過去7 d的身體活動通過計算每種身體活動強(qiáng)度的總時間(每個強(qiáng)度的頻率×持續(xù)時間)，并考慮該強(qiáng)度身體活動的估計代謝當(dāng)量(MET)，將最終的身體活動轉(zhuǎn)化為能量代謝總量。IPAQ-SF將低強(qiáng)度身體活動賦值為3.3 MET，中等強(qiáng)度身體活動為4.0 MET，高強(qiáng)度身體活動為8.0 MET[13]。按照總體能量代謝將身體活動量劃分為高、中、低3個類別[14]。高身體活動量滿足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中任何一條：(1)各類高強(qiáng)度身體活動合計≥3 d，且每周總身體活動水平≥1 500 MET；(2)3種強(qiáng)度的身體活動合計≥7 d，且每周總身體活動水平≥3 000 MET。中等身體活動量滿足下述3條標(biāo)準(zhǔn)中任何一條：(1)滿足每天至少20 min的各類高強(qiáng)度身體活動，合計≥3 d；(2)滿足每天至少30 min的各類中等強(qiáng)度身體活動，合計≥5 d；(3)3種強(qiáng)度的身體活動合計≥5 d，且每周總身體活動水平≥600 MET。低身體活動量滿足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條：(1)沒有報告任何活動；(2)報告了一些活動，但是尚不滿足上述中、高分組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)測量評估[15]。PSQI量表的分半信度為0.87，重測信度為0.81[16]，信、效度良好。PSQI由19個題7個維度項組成，用以詢問調(diào)查對象過去1個月的睡眠質(zhì)量情況。每個維度按0~3分計分，量表總分為0~21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差[15]。本研究中PSQI總分<5分表示調(diào)查對象睡眠質(zhì)量好，≥5分則表示睡眠質(zhì)量差[17]。

1.2.4 抑郁情緒

采用流調(diào)中心用抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D)測量大學(xué)生的抑郁程度[18]。該量表的再測信度(r值)為0.89，Cronbach α系數(shù)為0.85，信、效度良好[19]。CES-D共有20個題項，用來詢問調(diào)查對象過去一周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻率；每個頻度賦值0~3分，總分為0~60分，CES-D得分越高表明抑郁癥狀情緒越嚴(yán)重。CES-D總分<16分表明無抑郁情緒；≥16分表明存在抑郁情緒[20]。

1.2.5 焦慮情緒

使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)評定大學(xué)生的焦慮感受及程度[21]。該量表分半信度為0.70，重測信度為0.78[22]，信、效度良好。SAS包括20個反映焦慮主觀感受的條目，根據(jù)調(diào)查對象最近一周某個癥狀出現(xiàn)的頻率，采用1~4等級計分。總分為20~80分，總分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。SAS總分≥50分時被認(rèn)為有焦慮癥狀情緒[23]。

1.3 質(zhì)量控制

在問卷發(fā)放前，研究者詳細(xì)介紹填寫指導(dǎo)語，同時強(qiáng)調(diào)所有調(diào)查結(jié)果都將被嚴(yán)格保密，并且僅用于科學(xué)研究。問卷收集的整個過程中，由課題組成員配合班主任進(jìn)行施測，問卷由調(diào)查對象本人填寫，無法獨(dú)立完成的由課題組成員指導(dǎo)完成，保證問卷的真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先對調(diào)查對象的基本情況采用描述性統(tǒng)計，并使用χ2檢驗分析各變量的性別差異；其次，對混雜因素(包括性別、年齡、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、是否為獨(dú)生子女、是否抽煙、是否喝酒)進(jìn)行調(diào)整的基礎(chǔ)上，采用Logistic回歸模型分析身體活動、睡眠質(zhì)量分別與焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)系；最后，對混雜因素進(jìn)行調(diào)整后，分析身體活動和睡眠的交互作用與焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征

在2 099名大學(xué)生中有62.3%(1 307名)的學(xué)生睡眠質(zhì)量較差，21.6%(454名)和39.9%(838名)大學(xué)生分別有焦慮和抑郁情緒。與男生相比，女生參加高身體活動量的比例較低，而參加中等和低強(qiáng)度身體活動的比例則高于男生；女生睡眠質(zhì)量差的比例高于男生(P值均<0.05)。見表 1。男生(21.6%，178名)和女生(21.6%，276名)焦慮檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0，P>0.05)，而女生(43.8%，559名)有抑郁情緒的比例高于男生(33.9%，279名)(χ2=20.48，P<0.05)。

表 1 不同性別大學(xué)生身體活動量、睡眠質(zhì)量構(gòu)成比較

Table 1. Comparison of physical activity and sleep quality among college students of different genders

性別人數(shù) 身體活動量睡眠質(zhì)量高中低好差男 823 352(42.8) 336(40.8) 135(16.4) 346(42.0) 477(58.0) 女 1 276 285(22.3) 614(48.1) 377(29.5) 446(35.0) 830(65.0) 合計 2 099 637(30.3) 950(45.3) 512(24.4) 792(37.7) 1 307(62.3) χ2值 110.15 10.70 P值 <0.01 <0.01注： ()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。2.2 大學(xué)生身體活動、睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系

調(diào)整大學(xué)生人口學(xué)基本特征等變量后，以大學(xué)生是否焦慮/抑郁情緒(以否為參照組)為因變量，以身體活動量(以低身體活動量為參照)或睡眠質(zhì)量(以睡眠質(zhì)量差為參照)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)高等強(qiáng)度身體活動與焦慮(OR=0.45，95%CI=0.33~0.61)和抑郁情緒(OR=0.33，95%CI=0.25~0.43)均呈負(fù)相關(guān)；睡眠質(zhì)量差與焦慮(OR=3.89，95%CI=2.95~5.12)和抑郁情緒(OR=3.94，95%CI=3.19~4.86)均呈正相關(guān)(P值均<0.05)。

2.3 身體活動和睡眠質(zhì)量的交互與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系

以低身體活動量且睡眠質(zhì)量差的大學(xué)生為參照，調(diào)整混雜因素的二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，身體活動和睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒存在交互效應(yīng)關(guān)系。與低強(qiáng)度身體活動且睡眠質(zhì)量差的大學(xué)生相比，睡眠質(zhì)量好且不同程度身體活動的大學(xué)生焦慮和抑郁情緒風(fēng)險均降低，睡眠質(zhì)量差且高強(qiáng)度身體活動的大學(xué)生焦慮和抑郁情緒風(fēng)險也降低(P值均<0.05)。但中等強(qiáng)度身體活動和睡眠質(zhì)量差的交互與焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表 2。

表 2 大學(xué)生身體活動和睡眠質(zhì)量的交互作用與焦慮、抑郁情緒的二元Logistic回歸分析[n=2 099，OR值(95%CI)]

Table 2. Binary Logistic regression analysis of the interaction between physical activity and sleep quality and anxiety and depression in college students[n=2 099, OR(95%CI)]

自變量焦慮情緒抑郁情緒低身體活動量×睡眠質(zhì)量差 1.00 1.00 低身體活動量×睡眠質(zhì)量好 0.37(0.22~0.60)** 0.33(0.22~0.49)** 中身體活動量×睡眠質(zhì)量差 0.99(0.75~1.31) 0.97(0.75~1.27) 中身體活動量×睡眠質(zhì)量好 0.20(0.13~0.31)** 0.22(0.16~0.30)** 高身體活動量×睡眠質(zhì)量差 0.54(0.38~0.76)** 0.34(0.25~0.46)** 高身體活動量×睡眠質(zhì)量好 0.14(0.08~0.24)** 0.08(0.05~0.12)**注： **P<0.01。

3. 討論

大學(xué)生面臨從青春期到成年期、從高中到大學(xué)的過渡兩種壓力情境下，可能有較高的負(fù)面心理健康風(fēng)險[24]。大學(xué)生高身體活動量較低(30.3%)和睡眠質(zhì)量差(62.3%)的狀況也普遍存在，國內(nèi)外研究也得出相同的結(jié)論[25-26]。此外，針對不同性別大學(xué)生各變量的差異分析表明，女大學(xué)生存在抑郁情緒的比例高于男生。可能是由于雌性激素和孕激素在女大學(xué)生生理周期中會出現(xiàn)較大變化，使其更加容易產(chǎn)生負(fù)面心理健康問題[27]。男生的身體活動量高于女生，且睡眠質(zhì)量優(yōu)于女生。原因可能是男大學(xué)生往往更愿意從事身體活動，活動的時間也更長[28]，從而使其獲得較多的健康益處，包括改善其睡眠質(zhì)量[29]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，對其他因素進(jìn)行調(diào)整后，體力活動、睡眠質(zhì)量分別與大學(xué)生的焦慮和抑郁風(fēng)險存在相關(guān)性。相對于低身體活動量，高等身體活動與大學(xué)生抑郁、焦慮情緒的改善有相關(guān)性，中等身體活動量與焦慮和抑郁情緒不存在相關(guān)性。然而，De Moor等[30]認(rèn)為，無論活動量如何，身體活動均可以通過提高自尊、自我效能、認(rèn)知功能等多種方式緩解焦慮、抑郁情緒。結(jié)果存在差異可能是由于本研究中每組別身體活動量的樣本差異較大且身體活動量是根據(jù)參與者自我報告的運(yùn)動頻率進(jìn)行評估，回憶偏差可能對結(jié)果造成一定影響。此外，與睡眠質(zhì)量好的大學(xué)生相比，睡眠質(zhì)量差的大學(xué)生出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的概率分別是睡眠質(zhì)量好的大學(xué)生的3.89和3.94倍，Milojevich等[31]研究結(jié)果支持本研究的觀點(diǎn)。睡眠質(zhì)量差可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如慢性炎癥的發(fā)生、褪黑素的失調(diào)和糖皮質(zhì)激素水平的升高，這些均與抑郁、焦慮等心理健康問題的發(fā)生有關(guān)[32]。還有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁等心理健康存在共病，針對大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康問題的研究應(yīng)綜合考慮變量之間的雙向關(guān)聯(lián)，開發(fā)最恰當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施[33]。研究發(fā)現(xiàn)，與身體活動對焦慮、抑郁情緒的影響程度相比，睡眠質(zhì)量對于焦慮和抑郁情緒的影響程度更大，與Ghrouz等[17]研究結(jié)果一致?？赡苁且驗樗哒系K、焦慮和抑郁之間存在雙向聯(lián)系[33]，即每種行為都會促進(jìn)另一種行為的產(chǎn)生。

二元Logistic回歸分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體力活動和睡眠質(zhì)量與大學(xué)生焦慮、抑郁情緒存在交互效應(yīng)。在睡眠質(zhì)量差的大學(xué)生中，與低身體活動量相比，參加高身體活動量的大學(xué)生出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀情緒的風(fēng)險均降低。說明在睡眠質(zhì)量不佳的情況下參加大量的身體活動可以降低焦慮、抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險。一項匯集了兩項隨機(jī)對照試驗的研究表明，成年人身體活動和睡眠質(zhì)量的整體改善可以對焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生有益影響[34]；但也有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個體睡眠質(zhì)量處于健康水平時，參加身體活動只能維持當(dāng)前的心理健康狀態(tài)，對焦慮、抑郁情緒的改善沒有促進(jìn)作用[35]?？赡苁怯捎趥€體身體飽和機(jī)制存在差異，睡眠問題會導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)活性水平低，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)表達(dá)減少，從而增加負(fù)面情緒[36]；身體活動可以增強(qiáng)抗氧化酶的活性和BDNF的表達(dá)，從而有效地改善焦慮、抑郁情緒[37]。然而，睡眠質(zhì)量良好的人可能會表現(xiàn)出正常水平的氧化應(yīng)激反應(yīng)、BDNF表達(dá)等，即上述指標(biāo)達(dá)到飽和，增加身體活動對進(jìn)一步改善焦慮、抑郁情緒的作用有限；個體未達(dá)到飽和狀態(tài)時，增加身體活動則會對改善焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生顯著影響。有研究表明，睡眠質(zhì)量差同樣是焦慮、抑郁情緒的一種癥狀，它們之間也可互為因果關(guān)系[33]。本研究只進(jìn)行了單向分析，因此在后續(xù)研究中可綜合探討其雙向關(guān)系，深入了解其更深層次的關(guān)系。本研究身體活動和睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的交互效應(yīng)關(guān)系表明，保持良好的睡眠質(zhì)量，同時參加一定量的身體活動，或者保持高身體活動量，對降低和預(yù)防焦慮、抑郁等心理健康問題具有較大益處。

本研究存在一定的局限性：首先，調(diào)查范圍僅6所高校，可能對樣本的代表性造成一定的限制。未來應(yīng)考慮不同地區(qū)、大范圍招募參與者，以便獲得大學(xué)生的體力活動、睡眠和焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)系。其次，本研究針對大學(xué)生身體活動、睡眠質(zhì)量均采用問卷調(diào)查的形式，記憶偏差或社會期望偏倚可能對結(jié)果造成一定的影響；后續(xù)需進(jìn)一步結(jié)合客觀測量工具，如加速度計和多導(dǎo)睡眠圖等，增加數(shù)據(jù)的客觀性。

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