治療原則 限制脂肪：應(yīng)占總熱能的25%～30%以下，過多的脂肪攝入可引起酮癥。 適量蛋白質(zhì)供應(yīng)：控制在總熱量的20%～30%，即每公斤體重1g左右。低熱能飲食中蛋白質(zhì)供給量過高會(huì)導(dǎo)致肝腎功能不可逆損傷。 食用新鮮低糖水果、蔬菜和粗糧：保證每天食物纖維供給量不低于12克。 一、飲食治療 * . 飲食治療方法 飲食限制療法 低熱量飲食療法（LCD） 超低熱量飲食療法（VLCD） 絕食療法 一、飲食治療 * . 飲食限制療法 適合于超重或輕度肥胖者。 適當(dāng)限制患者的總熱量，一般在1200～1800J之間?？刹捎茫?高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖類（20%～25%）飲食：此方案熱卡低，雖然脂肪減少，卻有生酮作用，可因早期酮癥而引起大量水、鹽從尿中排除，造成體重降低的假象。 高糖類、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）飲食：該方案強(qiáng)調(diào)食用水果、蔬菜、谷類，不用奶制品，不用砂糖，用低鈉、鐵、必需脂肪酸和脂溶性維生素，脂肪含量低、低熱能而有足夠的蛋白質(zhì)，是醫(yī)院較多采用的飲食方案之一。 一、飲食治療 * . 低熱量飲食療法（LCD） 適用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的飲食控制方法。 總熱量控制在每天600～1200J，飲食設(shè)計(jì)中適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的比例（25%），每天60g，并給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，糖類占20%，脂肪占20%，這種飲食可保證常量元素和微量元素的供給。 此療法具有抗生酮作用，可在較長時(shí)間內(nèi)達(dá)到減重效果，患者較易接受。若飲食總熱卡在1000以下，應(yīng)供給維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充劑。 一、飲食治療 * . 超低熱量飲食療法（VLCD） 僅適用于重度肥胖及采用低熱量飲食加運(yùn)動(dòng)治療無效的肥胖患者，是一種快速減肥的飲食控制方法。 除補(bǔ)充人體所必需的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及食物纖維外，將每天的能量攝入限制在600J以內(nèi)，選含蛋白質(zhì)25～100g、糖類30～80g、脂肪3g以下食液狀食品，采用膠原作為蛋白質(zhì)的成分。 市場上已有商品化的VLCD食品，但必須嚴(yán)格掌握禁忌證，嚴(yán)重心腦血管病變、造血器官障礙、肝腎功能障礙者等應(yīng)禁忌使用。超低熱量飲食治療通常減肥幅度較大，初期效果好，以后逐漸減緩，停止后可發(fā)生反彈。此時(shí)配合行為治療可以維持減肥療效。由于超低熱量飲食治療可引起組織蛋白分解增多，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，當(dāng)體重下降到一定程度時(shí)，應(yīng)逐步過渡到低熱量平衡飲食。 一、飲食治療 * . 三種飲食治療方法的比較 飲食限制療法 低能量療法 超低能量療法 熱卡（cal/kg/d） 每日(cal) 20～30 1200～1800 10～20 600～1200 ﹤10 ﹤600 體重減少效果 小，緩慢 大，急速 長期治療 可能 可能 困難 治療方法 門診 以門診為主 以病房為主 營養(yǎng)素平衡 容易 稍困難 困難，確保蛋白攝取 副作用 無 幾乎無 多 體重反彈 較少 易出現(xiàn) 多見 一、飲食治療 * . 絕食療法 僅適用于重度肥胖采用低熱量飲食加運(yùn)動(dòng)治療無效的肥胖患者 間歇絕食療法 在原低熱量飲食的基礎(chǔ)上，每周完全禁食24～48小時(shí) 完全絕食療法 是指連續(xù)絕食1～2周，絕食療法期間飲水不限。 缺點(diǎn) 不僅丟失脂肪，而且蛋白質(zhì)丟失過多，產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。 一、飲食治療 * . 單純飲食控制對(duì)多數(shù)輕度肥胖者可產(chǎn)生明顯的減肥效果，但對(duì)中度或重度肥胖者來說，嚴(yán)格的飲食控制不容易長期堅(jiān)持，并且進(jìn)行飲食治療時(shí)，隨著攝入能量的減少、體重的減輕，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性代謝率降低，到達(dá)新的能量平衡狀態(tài)，導(dǎo)致減肥停滯。肥胖的基礎(chǔ)是能量的消耗不足，因此，在飲食控制的基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基礎(chǔ)代謝率低、產(chǎn)熱能力減弱、體力活動(dòng)過少等，這些因素可通過運(yùn)動(dòng)鍛煉加以糾正。因此，近年來運(yùn)動(dòng)鍛煉治療肥胖越來越受到重視，運(yùn)動(dòng)可糾正因飲食控制所引起的不良反應(yīng)，增進(jìn)心肺功能，減少心血管危險(xiǎn)因素。 二、運(yùn)動(dòng)治療 * . 運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)方式 有氧運(yùn)動(dòng)：步行、快走、健身操、自行車和游泳等，有助于維持能量平衡、長期保持肥胖者的體重不反彈，提高心肺功能。自行車和游泳尤其適合肥胖者，水中運(yùn)動(dòng)是最有前途的減肥手段，除改善有氧運(yùn)動(dòng)能力外，還可依靠浮力，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。 力量性練習(xí)：不僅能降低體脂，還可以改善體型，增強(qiáng)肌力，既增進(jìn)健康又增加健美；同時(shí)還可以改善胰島素抵抗。力量性練習(xí)主要是軀干和四肢大肌群的運(yùn)動(dòng)，可以利用自身的體重進(jìn)行仰臥、起坐、下蹲起立的方式，也可利用啞鈴、拉力器等運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行鍛煉。 二、運(yùn)動(dòng)治療 * . 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 有氧運(yùn)動(dòng)中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率為宜。開始進(jìn)行時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從50%VO2max或60%的最大心率開始，逐漸增加。 運(yùn)動(dòng)中患者可自測心率衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以測量橈動(dòng)脈的脈搏為例：一般來說，30～40歲者，運(yùn)動(dòng)心率110～150次

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