1、語言治療的方法,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 付海燕,語言治療的方法,5.語言障礙的相關(guān)藥物治療,第一節(jié) 語言與言語,語言（language）或言語（speech）是人類交流思想的工具，在人們平時的交往中，語言和言語兩個詞往往混用，并不會影響意思的理解，但從語言病理學(xué)的角度，在他們的定義上往往有所區(qū)別,語言（language）是指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。人們通過應(yīng)用這些符號達到交流的目的。包括對符號的用（表達）和接受（理解）的能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語,是指在上下文中口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩,言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。 為使口語表達聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動,是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語障礙為構(gòu)音障礙，臨床上最多見的構(gòu)音障礙是腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等疾病所致的運動性構(gòu)音障礙，另外臨床上比較常見的是由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。其代表為腭裂 在本教材中，用語言一詞代表“語言”和“言語”,第二節(jié) 語言治療的途徑 和原則,基本過程 出示給患者事先準(zhǔn)備好的刺激，比如圖片、文字或?qū)嵨锏?若患者反應(yīng)正確（正反應(yīng)），告訴他回答正確（正強化） 若患者反應(yīng)不正確（錯誤反應(yīng)），則告知錯誤（負(fù)強化） 患者和治療師的努力，患者的正反應(yīng)增多，并固定下來 正反應(yīng)固定下來以后，則向上移一階段的課題 反復(fù)進行，當(dāng)達到目標(biāo)階段時結(jié)束,設(shè)定訓(xùn)練課題 首先要對患者的語言障礙進行正確的評價和分型，此基礎(chǔ)上，針對語言癥狀的各個方面，設(shè)定能使之改善的訓(xùn)練課題。若評價結(jié)果不準(zhǔn)確，就會給患者設(shè)定出過于簡單或過于難的課題,制定訓(xùn)練程序,刺激與反應(yīng) 如做事物基礎(chǔ)概念的選擇訓(xùn)練，我們在患兒的面前擺上牙刷、手套和眼鏡，訓(xùn)練者手中拿著一個小娃娃，治療師說：“請你給小朋友刷刷牙”（刺激），患者拿起牙刷放在小朋友的嘴前做出刷牙的動作（反應(yīng)）?；颊邎?zhí)行正確（正確反應(yīng)），執(zhí)行不正確（錯誤反應(yīng)）？,強化與反饋 在訓(xùn)練過程中患者反應(yīng)正確時，要使之知道正確并給予鼓勵（正強化），反之也要讓其知道答錯并一起表示遺憾（負(fù)強化）,升級與降級 在刺激-反應(yīng)進行過

3、程中，正反應(yīng)會逐漸增加，當(dāng)正反應(yīng)能固定下來時，就可以考慮將訓(xùn)練上升一個階段。當(dāng)順利達到訓(xùn)練目標(biāo)時，訓(xùn)練即結(jié)束。但有時錯誤反應(yīng)會增加，此時大多由于訓(xùn)練難度超出患者的水平，反而要降級,第三節(jié) 語言治療的要求 和注意事項,訓(xùn)練場所：選擇急性期或腦外傷患者可以在床邊進行訓(xùn)練。當(dāng)患者可以借助輪椅活動時，可到訓(xùn)練室進行治療，例：語言治療室一般10m2即可，要能放下語言訓(xùn)練治療機，一張床，教材柜子，能進去輪椅即可。但兒童訓(xùn)練室，要求較寬敞的房間，因為課桌上難以進行的課題往往就要在地板上進行，所以必須具有一定的寬度。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進行,訓(xùn)練室內(nèi)盡量避免過多的視覺刺激,形式：原則上以一對一訓(xùn)練為主，有必要進行集體訓(xùn)練 一對一訓(xùn)練：是根據(jù)患者的具體情況，如病癥的程度，障礙的側(cè)重面，殘余語言功能等，制訂出個人訓(xùn)練計劃并制訂出具體語言訓(xùn)練內(nèi)容，除了語言功能訓(xùn)練還要進行實際語言交流能力訓(xùn)練（CADL,形式：原則上以一對一訓(xùn)練為主，有必要進行集體訓(xùn)練 集體訓(xùn)練：其特點是能夠改善語言障礙患者對社會的適應(yīng)性，減少心理不安，提高交流欲望，也給語言障礙患者提供了一個交流的場所

4、，對改善由于語言障礙所致的二次性障礙問題，如心理方面、情緒方面人際關(guān)系方面等起到積極的作用,治療次數(shù)和時間 至少應(yīng)保證0.51小時，幼兒可以是20分鐘，住院患者一日一次，門診的患者可以間隔長一些時間。時間最好安排在上午,家屬指導(dǎo)及自我訓(xùn)練 要將患者語言障礙檢查的結(jié)果以及將來對日常生活、職業(yè)生活所帶來的影響向患者的家屬及親友講清楚，以求得家屬及親友的理解。據(jù)具體情況也可以治療時讓患者家屬在旁邊觀察檢查、訓(xùn)練的情況，應(yīng)對患者家屬提供具體指導(dǎo)，要求患者本人及患者家屬協(xié)助56小時。給患者留作業(yè)，這是一條很好的學(xué)習(xí)途徑，通過作業(yè)，可以強化每天訓(xùn)練的內(nèi)容，還可以使患者看到自己的進步，提高信心,衛(wèi)生管理,反饋的重要性 確保交流手段 重視患者本人的訓(xùn)練 注意觀察患者的異常反應(yīng) 充分理解患者 尊重患者的人格 讓患者對自身障礙有正確的認(rèn)識 增強患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望 心理治療,第四節(jié) 語言治療的輔助設(shè)備,優(yōu)勢 初步篩選出語音信號，能直接分析出各種語音參數(shù)的差異 可實現(xiàn)各語言功能檢測題目自動分級測試，實現(xiàn)多層甄別測試 測試數(shù)據(jù)庫大，避免重復(fù) 定量化，受人為干擾小 多媒體顯示直觀，有趣,計算機輔助診斷專家

5、系統(tǒng)有兩種模式 基于宏觀功能模擬的專家系統(tǒng)，它從人的思維活動和智能行為的心理特征出發(fā)，是建立在心理學(xué)基礎(chǔ)上的模式 基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的專家系統(tǒng)，它從人腦的生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，是建立在仿生學(xué)基礎(chǔ)上的模式,國外發(fā)達國家大多康復(fù)機構(gòu)都使用計算機及電子設(shè)備輔助語言障礙的康復(fù)，包括發(fā)音訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、詞匯學(xué)習(xí)、口語表達、閱讀書寫等。適用不同年齡、不同文化層次的患者，有家庭訓(xùn)練版及醫(yī)院訓(xùn)練版。可以針對不同的語言障礙類型進行康復(fù)訓(xùn)練,輔助交流設(shè)備主要用于視、聽、表達障礙者，但也包括肢體功能障礙者閱讀、書寫、安全警報等輔助設(shè)備，這類輔助設(shè)備統(tǒng)稱為語言交流輔助設(shè)備。常用的有： 視力殘疾輔助設(shè)備 聽力殘疾輔助設(shè)備 語言溝通輔助器,視力殘疾輔助設(shè)備 盲人行動輔助設(shè)備：分直盲杖、折疊盲杖兩種 盲人閱讀輔助設(shè)備：如盲文讀物、盲人地圖、盲人專用的計算機、文字語音轉(zhuǎn)換設(shè)備、盲人鐘、盲人撲克牌等。 盲人書寫輔助設(shè)備：如各種盲文筆和盲文寫字板 盲人文具 低視力助視輔助設(shè)備：如普通光學(xué)放大鏡、眼鏡式助視器,聽力殘疾輔助設(shè)備 助聽器 通過視覺途徑的輔助設(shè)備：如閃光門鈴 通過振動等途徑的輔助設(shè)備：如振動鬧鐘,語言溝通輔助器 如：殘疾人溝通器，運用預(yù)設(shè)的餐廳使用語，表達障礙患者可自行按鍵組詞，表達出“我要吃飯”，“要付多少錢”等，實現(xiàn)替代交流的作用,電視和電腦在我國已非常普及，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展更是以迅猛的速度沖擊著人們的生活，這給語言障礙的患者產(chǎn)生不同的影響 電視的影響 電腦和互聯(lián)網(wǎng)的影響,第五節(jié) 語言障礙的相關(guān) 藥物治療,沒有直接作用言語障礙的藥物，可通過改善記憶力幾精神情況間接治療 如：鈣通道阻斷藥 腦激活劑類 中藥類,THE END !,

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