【查看證書】腦血管?。╟erebrovascular disease），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。

一、腦血管病的常見疾病、病理變化和特點：

1、動脈粥樣硬化

循環(huán)血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。動脈粥樣硬化主要發(fā)生在大、中動脈，早期無明顯癥狀；隨著血管狹窄，累及不同器官時可出現(xiàn)相應的缺血癥狀，如頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹痛、頑固性高血壓、下肢壞疽等。具體的癥狀還包括主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈和腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化以及四肢動脈粥樣硬化等，它們各自具有不同的臨床表現(xiàn)。

2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死

為高血壓引起，見于直徑小于200μm的穿動脈壁上，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦。

3、纖維肌肉發(fā)育不良

特點是腦動脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變，引起動脈的環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂，最終使動脈管腔擴大甚至動脈瘤形成，也可引起動靜脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。

4、亞急性動脈硬化性腦?。˙ingswanger?。?/p>

亞急性動脈硬化性腦病（Bingswanger?。┦且环N特殊類型的腦動脈硬化，也稱為皮層下動脈硬化性腦病。這種疾病的主要病理特征是腦白質(zhì)和灰質(zhì)的小動脈中層玻璃樣變性和纖維化，導致廣泛的腦皮層下白質(zhì)彌漫性脫髓鞘改變。在亞急性期（動脈閉塞后3~10天），多數(shù)閉塞的血管已經(jīng)再通，但遠端動脈及分支受損，血管擴張或閉塞，梗死區(qū)域可能有出血，壞死腦組織開始吸收、修復。到了慢性期，閉塞的動脈可能再通或形成良好的側支血管，壞死腦組織液化清除，小的梗死灶被肉芽組織替代，形成膠質(zhì)瘢痕，大的梗死灶則可能形成囊腔。此外，鄰近的腦室、腦池、腦溝可能會擴大，皮質(zhì)萎縮，而動脈血管則存在不同程度的動脈粥樣硬化。

亞急性動脈硬化性腦病的主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛，以及部分病人可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、精神癥狀及意識障礙。絕大多數(shù)病人會出現(xiàn)與梗死腦葉功能相一致的神經(jīng)功能障礙，如癱瘓、感覺障礙、失語、抽搐、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。重癥患者還可能出現(xiàn)昏迷、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝癥狀和體征。

5、淀粉樣血管病變

特點為腦的中、小型動脈的中、外膜內(nèi)有嗜剛果紅的淀粉樣物質(zhì)沉積，受累動脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多，是皮質(zhì)下或腦葉出血的常見原因，好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。

6、血管炎

多與免疫機制有關，可引起管腔狹窄、閉塞，最終導致腦出血、腦梗死。

7、靜脈及靜脈竇血栓形成

為腫瘤壓迫、癌細胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時引起。

8、腦血管痙攣

常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，常發(fā)生于起病后48～72小時，至第5～7天達高峰，可持續(xù)3～4周。

二、腦血管疾病的檢查

1、電生理檢查

腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。

2、腦脊液檢查

對CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對結核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。

3、眼底檢查

（1）眼底動脈（視網(wǎng)膜中央動脈）可作為觀察頸內(nèi)動脈病變的一個窗口。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時，眼底可見玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見出血跡象。

（3）視網(wǎng)膜動脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動脈供血障礙的間接證據(jù)。

（4）腦栓塞性病變時，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來自頸動脈的粥樣硬化斑塊。

（5）長期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側可能有頸內(nèi)動脈的閉塞或部分狹窄。

4、特殊檢查

（1）頭部CT為首選，可快速鑒別腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和缺血性腦血管病。

（2）MRI（磁共振成像）①對早期腦缺血性卒中較CT敏感，對顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對早期腦出血不如CT敏感，對亞急性出血較易識別③一般建議對蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI。

（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能檢測腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學指標，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測判斷治療效果并與病程中復雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。

（4）單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。

（5）多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結合頻譜分析、血流阻力、脈動指數(shù)、壓迫試驗、藥物試驗等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學等等。

腦血管疾病的癥狀復雜多樣，且因病變部位、病變性質(zhì)、病變程度的不同而有所差異。如果出現(xiàn)以上癥狀或疑似腦血管疾病的癥狀，應及時就醫(yī)，以便得到專業(yè)的診斷和治療。同時，預防腦血管疾病的發(fā)生也是非常重要的，包括保持健康的生活方式、控制血壓、血糖、血脂等危險因素等。（社旗縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 孟慶勇）