眾所周知，新生兒護理是一項非常需要細致耐心、專業(yè)技巧的醫(yī)護工作，是醫(yī)護工作的重難點工作之一，也備受廣大新生兒家屬的高度關(guān)注。因為新生兒群體的特殊性，新生兒剛出生不久，身體嬌嫩，體質(zhì)虛弱，對外部環(huán)境的適應(yīng)能力非常差，極易感染黃疸、腹瀉、肺炎、臍部感染、臀紅等病癥，新生兒護理工作中存在很多的安全風(fēng)險，常發(fā)生一些護理安全風(fēng)險事件。俗語說，“生而容易養(yǎng)兒難”，這句話說的很有道理，寶寶從出生的第一天起，就需要給予充分的關(guān)懷和細心的照顧，這樣才能呵護他們的健康成長。

　　新生兒護理工作絕不是一件容易的事，對廣大新生兒護理人員來說，要充分清楚新生兒護理工作的要求，更要不斷提升自身的護理技巧與專業(yè)能力，端正工作態(tài)度，增強職業(yè)道德修養(yǎng)，切實提升新生兒護理的質(zhì)量。對于新生兒的家長老說，也需要掌握足夠的護理知識，這樣才能給予寶寶更好的呵護。

　　一、新生兒的生理特點有哪些？

　　什么是新生兒？新生兒是指從出生到滿28天的嬰兒。這個階段的嬰兒剛剛離開母體，在生理上有很多特點，為了更好地護理新生兒，必須先了解新生兒的生理特點。

　　新生兒的皮膚呈現(xiàn)粉紅色，一般出生3-4天后，會有生理性黃疸，這時候皮膚會稍微呈現(xiàn)出黃色。黃疸數(shù)值會在短期內(nèi)波動，一周前后為黃疸值高峰，大概2周后就會自行消失。新生兒的皮膚較為嬌嫩，毛細血管豐富，對于外部環(huán)境的防御力較差，容易損傷或受到細菌感染，發(fā)聲膿胞瘡、癤子等。與成人相比，由于新生兒的呼吸中樞發(fā)育還不完善，因此其呼吸較快，可以達到40-80次/min，有的時候甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這些都屬于正常，但是如果出現(xiàn)新生兒面色蒼白或青紫，這些就是非正?，F(xiàn)象，需要盡快就醫(yī)。新生兒體溫波動較大，其原因是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，控制血管舒縮的植物神經(jīng)功能沒有發(fā)育完全，體表面積大，皮下脂肪少，容易散熱，因此一定要通過室內(nèi)體溫調(diào)節(jié)來讓新生兒感覺更為舒適。新生兒的體重變化也是我們需要關(guān)注到的，剛出生的嬰兒平均體重是3千克，在出生2-4天內(nèi)，由于大小便、皮膚水分排泄等原因，體重會下降，下降率為出生體重的3%-9%，約200克左右，這種下降是暫時性的，隨著新生兒對于環(huán)境的適應(yīng)，其體重會在一周左右恢復(fù)正常，并進入上升通道。新生兒的喂養(yǎng)與其胃容量息息相關(guān)，新生兒的胃容量小，呈水平位，最初只能容納不超過30ML流食，再加上胃賁門括約肌松弛，很容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。新生兒的排便也是我們需要關(guān)注的，一般來說，新生兒會在出生10h內(nèi)排出糞便，此時的糞便呈深綠色或黑色粘稠糊狀，第二天或第三天排便呈黃黑混雜的過渡色，第四天就應(yīng)該變成正常新生兒的黃色糞便。一般來說，新生兒由于以母乳或人工奶粉喂養(yǎng)為主，每天排尿達到4-5次，一周內(nèi)每天可以達到10次左右。 

　　二、新生兒護理到底有哪些安全風(fēng)險？

　　在了解完新生兒的生理特點后，我們就來探討下一個問題，那就是新生兒護理到底有哪些安全風(fēng)險？臨床上，新生兒護理的風(fēng)險基本上是由于新生兒病癥較多且較為復(fù)雜所致，新生兒突發(fā)的疾病有高燒痙攣、呼吸困難、腎臟濃縮稀釋功能差、黃疸等。一旦新生兒護理人員沒有按照新生兒護理相關(guān)制度和規(guī)范來進行，新生兒護理的風(fēng)險系數(shù)就會升高。再加上新生兒之間的體質(zhì)差距也明顯存在差異，面對一些突發(fā)性的病癥，一旦護理工作不到位，就會影響新生兒的身心健康和生命安全，這就要求新生兒護理人員絕不能掉以輕心，而是要“打起十二分精神”。

　　在評估新生兒護理的安全風(fēng)險之前，要結(jié)合護理所處的階段來進行精準評估。通常新生兒護理可以分為護理第一階段、護理第二階段。在護理第一階段，新生兒護理人員對新生兒更為常見的是實施常規(guī)護理，譬如體位護理、環(huán)境護理、飲食護理、用藥護理、大小便護理以及病情觀察等，這對新生兒護理人員的“基本功”有非常高的要求，要求他們具備專業(yè)的護理技巧，還要耐心、細心、專心；在護理第二階段，除了繼續(xù)要做好護理第一階段要做好的工作外，還要對在護理第一階段出現(xiàn)的問題進行系統(tǒng)分析，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，更要有針對性地對潛在可能出現(xiàn)的安全隱患采取合適的措施，降低新生兒護理安全風(fēng)險的發(fā)生率，與此同時，新生兒護理工作中存在較大的安全風(fēng)險，特別要做好預(yù)防感染的工作，在護理的時候要做好新生兒各項生命體征的嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要第一時間詳細匯報給主治醫(yī)生，這就需要新生兒護理人員有較強的安全意識，對新生兒常見的病癥非常了解，能第一時間作出科學(xué)合理的處理。

　　三、專業(yè)護理人員如何防范新生兒護理安全風(fēng)險？

　　一個孩子的降生，牽動著一個家庭所有人的心，也是全家人的希望。護理人員是醫(yī)院最前線，與新生兒接觸最頻繁時間最常的工作者，肩負著沉甸甸的責(zé)任，也面臨著各種不同的風(fēng)險，如何更好地呵護嬌嫩的新生兒，將護理安全風(fēng)險降到最低？我認為可以從下面幾點做起：

　　第一，要最大化提升新生兒護理人員的綜合素養(yǎng)?！按蜩F還需自身硬?！毙律鷥鹤o理人員想要最大程度上降低患兒護理的安全風(fēng)險，首先要具備扎實的專業(yè)知識和技巧，切實增強自身的綜合素養(yǎng)，這是新生兒護理人員做好護理工作和防范應(yīng)對護理安全風(fēng)險的核心。為此，新生兒護理人員要自覺加強自身的專業(yè)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的各項專業(yè)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓自己的綜合素養(yǎng)有顯著的提高，對主治醫(yī)生的囑咐要嚴格執(zhí)行，認真觀察并詳細記錄新生兒的體征狀態(tài)和病情變化，及時匯報主治醫(yī)生，這樣在接下來的新生兒護理工作中才能得心應(yīng)手，既減少護理安全風(fēng)險系數(shù)，又能提高護理工作的質(zhì)量，從而讓新生兒家屬滿意，有利于新生兒護理工作的有序開展。

　　第二，增強親和力，加強醫(yī)患之間的雙向交流。新生兒護理人員主要面對是新生兒以及新生兒的家屬，在這個過程中，醫(yī)護人員的親和力顯得格外重要。通常，新生兒一旦出現(xiàn)身體不適，其家屬往往非常心急和不安，格外在意新生兒護理人員的一舉一動，他們希望給新生兒最好的照顧，如果家屬感覺新生兒護理人員護理不到位，就會指責(zé)，這個時候就很容易引發(fā)雙方的糾紛，畢竟新生兒護理是很專業(yè)的工作，患兒家屬不一定能理解新生兒護理人員的專業(yè)舉動，要是新生兒護理人員沒有及時跟患兒家屬說明護理情況或病癥，或者護理人員將生活工作中的不良情緒帶入到工作中來，這時候就可能會產(chǎn)生不必要的誤解，就需要醫(yī)患雙方加強溝通交流，只有這樣，新生兒護理人員才能放心地去開展專業(yè)護理工作，而不會因家屬不理解或強行干涉影響了護理的成效，這也確保了新生兒護理工作的安全，大大降低了護理安全的風(fēng)險，可見，良好溝通是消除醫(yī)患雙方誤解的前提，也是防范與應(yīng)對新生兒護理安全風(fēng)險的有效措施。

　　第三，規(guī)范護理流程和完善護理文書。新生兒護理人員開展相關(guān)工作要嚴格按照護理流程和護理文書，這是確保新生兒護理安全的基礎(chǔ)，這樣新生兒護理人員才能有章可循，避免盲目性操作。這也是近年來各大醫(yī)院大力規(guī)范護理流程和完善護理文書的主要原因。隨著護理流程和護理文書的規(guī)范、完善，新生兒護理人員工作更加事半功倍，按流程辦事，自然提升了護理工作的效率。此外，需要廣大新生兒護理人員謹記的一點是，雖然規(guī)范護理流程和完善護理文書十分重要，但是，也不能完全依賴文書或流程，畢竟新生兒突發(fā)病癥具有多樣性，特別是一些罕見的病癥，這時就需要新生兒護理人員根據(jù)實際情況靈活變通，科學(xué)決策，不能再死板地按流程開展護理工作，否則會耽誤患兒的治療和護理的最佳時機。

　　四、父母如何更好地護理新生兒，有效規(guī)避各種風(fēng)險？

　　新生兒出生后的護理除了由專業(yè)的護理人員開展，其主力軍還是依靠父母來開展，他們必須要掌握各種護理知識，這樣才能給寶寶更好的呵護，有效規(guī)避各種護理風(fēng)險。

　　第一，要給新生兒保暖。由于新生兒體溫受室溫影響較大，因此家長們一定要注意室溫調(diào)節(jié)，新生兒居室的適宜溫度是18-24℃，濕度為50-60%，冬季一定要強調(diào)保暖，維持新生兒體溫，夏季溫度不宜過高，不能穿過厚的衣服，包裹太多的被子，否則會引起新生兒發(fā)熱。

　　第二，要給新生兒適度喂養(yǎng)。不管是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，新生兒的喂奶時間還次數(shù)都以嬰兒需要為準，堅持適度喂養(yǎng)原則。如果達到以下兩點，就表示喂養(yǎng)的較為健康：新生兒體重每周可以增長150g及以上；新生兒每周排尿6-8次以上，尿液呈無色或者淡黃色。每次喂奶結(jié)束后，一定要注意拍嗝，幫助新生兒排出胃部多余的氣體，減少嗆奶的可能性。

　　此外，隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，新生兒母乳性黃疸的比例也在不斷增加，讓一些新手父母感覺有些手足無措。其實，這種驚慌大可不必，母乳性黃疸是一種沒有危害的高膽紅血素血癥，一般是新生兒出生一周后發(fā)生，持續(xù)的時間是3周到三個月。即使新生兒有母乳性黃疸，只要精神和吃奶正常，無其他疾病表現(xiàn)，完全不需要特別的醫(yī)學(xué)處理，更沒有必要停止母乳喂養(yǎng)。

　　第三，做好防護，預(yù)防各種感染。新生兒出生后，可能會有各種親友前來探訪，其實新生兒期，應(yīng)該盡量減少各種親友探望，這樣才能有效避免各種感染，讓母嬰可以充分休息。

　　第四，皮膚護理格外重要。新生兒的皮膚非常嬌嫩，因此對于新生兒的皮膚護理，也是父母必須掌握的基本功課。新生兒出生時護理人員會用毛巾和紗布擦去血跡、胎脂和胎糞，24小時后就可以每天洗澡，住院時，洗澡一般由護理人員完成，居家時，父母給孩子洗澡時，一定要注意水溫和動作，及時保暖，防止孩子體熱丟失。孩子的尿布和紙尿褲等必須勤換，防止發(fā)生“紅屁股”現(xiàn)象。

　　第五，做好臍部護理。新生兒出生時臍帶殘端沒有脫落，一定要做好防護，必須要確保臍部的干燥，每天可以用酒精或者碘伏清潔和消毒臍帶殘端和周圍的皮膚。一般來說，新生兒在出生后3-7天臍帶殘端就會自動脫落，脫落后依然要做好臍部清潔和消毒工作。如果脫落后臍部依然滲血嚴重，父母可以再次去醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師做好局部消毒并重新結(jié)扎。

　　如果新生兒的臍帶殘端在出生十天后還不脫落，這時候家長就要高度重視了，千萬不要認為這是小時，因為臍帶殘端不脫落就意味著可能存在臍部感染，一定要加強護理，必要時及時去醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生開藥，指導(dǎo)護理要點：臍部如果有粘液，護理時要用酒精棉簽擦拭；如果有肉芽組織，可以用硝酸銀灼燒局部；如果出現(xiàn)化膿感染，必須要用雙氧水和酒精消毒。

　　此外，新生兒父母還要及時給孩子接種疫苗，進行必要的新生兒疾病篩查，這些都有可以有效較低寶寶可能面臨的疾病風(fēng)險。

　　綜上，新生兒格外脆弱，他們免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，并對身邊環(huán)境極其敏感，再加上新生兒沒有自主表達能力、自理能力，他們非常依賴于醫(yī)護人員的專業(yè)護理，所以，新生兒護理工作非常重要。為了進一步提升新生兒護理的安全性，新生兒醫(yī)護人員要樹立防范風(fēng)險的意識，提高風(fēng)險防范的能力，隨時隨地重點關(guān)注護理工作中的隱患點和風(fēng)險源，盡可能避免護理工作出現(xiàn)不必要的差錯，給廣大新生兒提供更加舒適和溫馨的關(guān)懷照顧，幫助新生兒茁壯成長，也讓每位產(chǎn)婦及其家屬感到更加滿意，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展助力。（桐城市人民醫(yī)院新生兒科 方英）

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