眾所周知，新生兒護(hù)理是一項(xiàng)非常需要細(xì)致耐心、專(zhuān)業(yè)技巧的醫(yī)護(hù)工作，是醫(yī)護(hù)工作的重難點(diǎn)工作之一，也備受廣大新生兒家屬的高度關(guān)注。因?yàn)樾律鷥喝后w的特殊性，新生兒剛出生不久，身體嬌嫩，體質(zhì)虛弱，對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力非常差，極易感染黃疸、腹瀉、肺炎、臍部感染、臀紅等病癥，新生兒護(hù)理工作中存在很多的安全風(fēng)險(xiǎn)，常發(fā)生一些護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件。俗語(yǔ)說(shuō)，“生而容易養(yǎng)兒難”，這句話(huà)說(shuō)的很有道理，寶寶從出生的第一天起，就需要給予充分的關(guān)懷和細(xì)心的照顧，這樣才能呵護(hù)他們的健康成長(zhǎng)。

　　新生兒護(hù)理工作絕不是一件容易的事，對(duì)廣大新生兒護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要充分清楚新生兒護(hù)理工作的要求，更要不斷提升自身的護(hù)理技巧與專(zhuān)業(yè)能力，端正工作態(tài)度，增強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，切實(shí)提升新生兒護(hù)理的質(zhì)量。對(duì)于新生兒的家長(zhǎng)老說(shuō)，也需要掌握足夠的護(hù)理知識(shí)，這樣才能給予寶寶更好的呵護(hù)。

　　一、新生兒的生理特點(diǎn)有哪些？

　　什么是新生兒？新生兒是指從出生到滿(mǎn)28天的嬰兒。這個(gè)階段的嬰兒剛剛離開(kāi)母體，在生理上有很多特點(diǎn)，為了更好地護(hù)理新生兒，必須先了解新生兒的生理特點(diǎn)。

　　新生兒的皮膚呈現(xiàn)粉紅色，一般出生3-4天后，會(huì)有生理性黃疸，這時(shí)候皮膚會(huì)稍微呈現(xiàn)出黃色。黃疸數(shù)值會(huì)在短期內(nèi)波動(dòng)，一周前后為黃疸值高峰，大概2周后就會(huì)自行消失。新生兒的皮膚較為嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，對(duì)于外部環(huán)境的防御力較差，容易損傷或受到細(xì)菌感染，發(fā)聲膿胞瘡、癤子等。與成人相比，由于新生兒的呼吸中樞發(fā)育還不完善，因此其呼吸較快，可以達(dá)到40-80次/min，有的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這些都屬于正常，但是如果出現(xiàn)新生兒面色蒼白或青紫，這些就是非正常現(xiàn)象，需要盡快就醫(yī)。新生兒體溫波動(dòng)較大，其原因是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，控制血管舒縮的植物神經(jīng)功能沒(méi)有發(fā)育完全，體表面積大，皮下脂肪少，容易散熱，因此一定要通過(guò)室內(nèi)體溫調(diào)節(jié)來(lái)讓新生兒感覺(jué)更為舒適。新生兒的體重變化也是我們需要關(guān)注到的，剛出生的嬰兒平均體重是3千克，在出生2-4天內(nèi)，由于大小便、皮膚水分排泄等原因，體重會(huì)下降，下降率為出生體重的3%-9%，約200克左右，這種下降是暫時(shí)性的，隨著新生兒對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)，其體重會(huì)在一周左右恢復(fù)正常，并進(jìn)入上升通道。新生兒的喂養(yǎng)與其胃容量息息相關(guān)，新生兒的胃容量小，呈水平位，最初只能容納不超過(guò)30ML流食，再加上胃賁門(mén)括約肌松弛，很容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。新生兒的排便也是我們需要關(guān)注的，一般來(lái)說(shuō)，新生兒會(huì)在出生10h內(nèi)排出糞便，此時(shí)的糞便呈深綠色或黑色粘稠糊狀，第二天或第三天排便呈黃黑混雜的過(guò)渡色，第四天就應(yīng)該變成正常新生兒的黃色糞便。一般來(lái)說(shuō)，新生兒由于以母乳或人工奶粉喂養(yǎng)為主，每天排尿達(dá)到4-5次，一周內(nèi)每天可以達(dá)到10次左右。 

　　二、新生兒護(hù)理到底有哪些安全風(fēng)險(xiǎn)？

　　在了解完新生兒的生理特點(diǎn)后，我們就來(lái)探討下一個(gè)問(wèn)題，那就是新生兒護(hù)理到底有哪些安全風(fēng)險(xiǎn)？臨床上，新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)基本上是由于新生兒病癥較多且較為復(fù)雜所致，新生兒突發(fā)的疾病有高燒痙攣、呼吸困難、腎臟濃縮稀釋功能差、黃疸等。一旦新生兒護(hù)理人員沒(méi)有按照新生兒護(hù)理相關(guān)制度和規(guī)范來(lái)進(jìn)行，新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)就會(huì)升高。再加上新生兒之間的體質(zhì)差距也明顯存在差異，面對(duì)一些突發(fā)性的病癥，一旦護(hù)理工作不到位，就會(huì)影響新生兒的身心健康和生命安全，這就要求新生兒護(hù)理人員絕不能掉以輕心，而是要“打起十二分精神”。

　　在評(píng)估新生兒護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)之前，要結(jié)合護(hù)理所處的階段來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。通常新生兒護(hù)理可以分為護(hù)理第一階段、護(hù)理第二階段。在護(hù)理第一階段，新生兒護(hù)理人員對(duì)新生兒更為常見(jiàn)的是實(shí)施常規(guī)護(hù)理，譬如體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、大小便護(hù)理以及病情觀察等，這對(duì)新生兒護(hù)理人員的“基本功”有非常高的要求，要求他們具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技巧，還要耐心、細(xì)心、專(zhuān)心；在護(hù)理第二階段，除了繼續(xù)要做好護(hù)理第一階段要做好的工作外，還要對(duì)在護(hù)理第一階段出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，更要有針對(duì)性地對(duì)潛在可能出現(xiàn)的安全隱患采取合適的措施，降低新生兒護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，與此同時(shí)，新生兒護(hù)理工作中存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，特別要做好預(yù)防感染的工作，在護(hù)理的時(shí)候要做好新生兒各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要第一時(shí)間詳細(xì)匯報(bào)給主治醫(yī)生，這就需要新生兒護(hù)理人員有較強(qiáng)的安全意識(shí)，對(duì)新生兒常見(jiàn)的病癥非常了解，能第一時(shí)間作出科學(xué)合理的處理。

　　三、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員如何防范新生兒護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)？

　　一個(gè)孩子的降生，牽動(dòng)著一個(gè)家庭所有人的心，也是全家人的希望。護(hù)理人員是醫(yī)院最前線(xiàn)，與新生兒接觸最頻繁時(shí)間最常的工作者，肩負(fù)著沉甸甸的責(zé)任，也面臨著各種不同的風(fēng)險(xiǎn)，如何更好地呵護(hù)嬌嫩的新生兒，將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低？我認(rèn)為可以從下面幾點(diǎn)做起：

　　第一，要最大化提升新生兒護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)。“打鐵還需自身硬?！毙律鷥鹤o(hù)理人員想要最大程度上降低患兒護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)，首先要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧，切實(shí)增強(qiáng)自身的綜合素養(yǎng)，這是新生兒護(hù)理人員做好護(hù)理工作和防范應(yīng)對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的核心。為此，新生兒護(hù)理人員要自覺(jué)加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓自己的綜合素養(yǎng)有顯著的提高，對(duì)主治醫(yī)生的囑咐要嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄新生兒的體征狀態(tài)和病情變化，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，這樣在接下來(lái)的新生兒護(hù)理工作中才能得心應(yīng)手，既減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，又能提高護(hù)理工作的質(zhì)量，從而讓新生兒家屬滿(mǎn)意，有利于新生兒護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

　　第二，增強(qiáng)親和力，加強(qiáng)醫(yī)患之間的雙向交流。新生兒護(hù)理人員主要面對(duì)是新生兒以及新生兒的家屬，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的親和力顯得格外重要。通常，新生兒一旦出現(xiàn)身體不適，其家屬往往非常心急和不安，格外在意新生兒護(hù)理人員的一舉一動(dòng)，他們希望給新生兒最好的照顧，如果家屬感覺(jué)新生兒護(hù)理人員護(hù)理不到位，就會(huì)指責(zé)，這個(gè)時(shí)候就很容易引發(fā)雙方的糾紛，畢竟新生兒護(hù)理是很專(zhuān)業(yè)的工作，患兒家屬不一定能理解新生兒護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)舉動(dòng)，要是新生兒護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)跟患兒家屬說(shuō)明護(hù)理情況或病癥，或者護(hù)理人員將生活工作中的不良情緒帶入到工作中來(lái)，這時(shí)候就可能會(huì)產(chǎn)生不必要的誤解，就需要醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通交流，只有這樣，新生兒護(hù)理人員才能放心地去開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作，而不會(huì)因家屬不理解或強(qiáng)行干涉影響了護(hù)理的成效，這也確保了新生兒護(hù)理工作的安全，大大降低了護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)，良好溝通是消除醫(yī)患雙方誤解的前提，也是防范與應(yīng)對(duì)新生兒護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

　　第三，規(guī)范護(hù)理流程和完善護(hù)理文書(shū)。新生兒護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)工作要嚴(yán)格按照護(hù)理流程和護(hù)理文書(shū)，這是確保新生兒護(hù)理安全的基礎(chǔ)，這樣新生兒護(hù)理人員才能有章可循，避免盲目性操作。這也是近年來(lái)各大醫(yī)院大力規(guī)范護(hù)理流程和完善護(hù)理文書(shū)的主要原因。隨著護(hù)理流程和護(hù)理文書(shū)的規(guī)范、完善，新生兒護(hù)理人員工作更加事半功倍，按流程辦事，自然提升了護(hù)理工作的效率。此外，需要廣大新生兒護(hù)理人員謹(jǐn)記的一點(diǎn)是，雖然規(guī)范護(hù)理流程和完善護(hù)理文書(shū)十分重要，但是，也不能完全依賴(lài)文書(shū)或流程，畢竟新生兒突發(fā)病癥具有多樣性，特別是一些罕見(jiàn)的病癥，這時(shí)就需要新生兒護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況靈活變通，科學(xué)決策，不能再死板地按流程開(kāi)展護(hù)理工作，否則會(huì)耽誤患兒的治療和護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)。

　　四、父母如何更好地護(hù)理新生兒，有效規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)？

　　新生兒出生后的護(hù)理除了由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員開(kāi)展，其主力軍還是依靠父母來(lái)開(kāi)展，他們必須要掌握各種護(hù)理知識(shí)，這樣才能給寶寶更好的呵護(hù)，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一，要給新生兒保暖。由于新生兒體溫受室溫影響較大，因此家長(zhǎng)們一定要注意室溫調(diào)節(jié)，新生兒居室的適宜溫度是18-24℃，濕度為50-60%，冬季一定要強(qiáng)調(diào)保暖，維持新生兒體溫，夏季溫度不宜過(guò)高，不能穿過(guò)厚的衣服，包裹太多的被子，否則會(huì)引起新生兒發(fā)熱。

　　第二，要給新生兒適度喂養(yǎng)。不管是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，新生兒的喂奶時(shí)間還次數(shù)都以嬰兒需要為準(zhǔn)，堅(jiān)持適度喂養(yǎng)原則。如果達(dá)到以下兩點(diǎn)，就表示喂養(yǎng)的較為健康：新生兒體重每周可以增長(zhǎng)150g及以上；新生兒每周排尿6-8次以上，尿液呈無(wú)色或者淡黃色。每次喂奶結(jié)束后，一定要注意拍嗝，幫助新生兒排出胃部多余的氣體，減少嗆奶的可能性。

　　此外，隨著母乳喂養(yǎng)率的提升，新生兒母乳性黃疸的比例也在不斷增加，讓一些新手父母感覺(jué)有些手足無(wú)措。其實(shí)，這種驚慌大可不必，母乳性黃疸是一種沒(méi)有危害的高膽紅血素血癥，一般是新生兒出生一周后發(fā)生，持續(xù)的時(shí)間是3周到三個(gè)月。即使新生兒有母乳性黃疸，只要精神和吃奶正常，無(wú)其他疾病表現(xiàn)，完全不需要特別的醫(yī)學(xué)處理，更沒(méi)有必要停止母乳喂養(yǎng)。

　　第三，做好防護(hù)，預(yù)防各種感染。新生兒出生后，可能會(huì)有各種親友前來(lái)探訪，其實(shí)新生兒期，應(yīng)該盡量減少各種親友探望，這樣才能有效避免各種感染，讓母嬰可以充分休息。

　　第四，皮膚護(hù)理格外重要。新生兒的皮膚非常嬌嫩，因此對(duì)于新生兒的皮膚護(hù)理，也是父母必須掌握的基本功課。新生兒出生時(shí)護(hù)理人員會(huì)用毛巾和紗布擦去血跡、胎脂和胎糞，24小時(shí)后就可以每天洗澡，住院時(shí)，洗澡一般由護(hù)理人員完成，居家時(shí)，父母給孩子洗澡時(shí)，一定要注意水溫和動(dòng)作，及時(shí)保暖，防止孩子體熱丟失。孩子的尿布和紙尿褲等必須勤換，防止發(fā)生“紅屁股”現(xiàn)象。

　　第五，做好臍部護(hù)理。新生兒出生時(shí)臍帶殘端沒(méi)有脫落，一定要做好防護(hù)，必須要確保臍部的干燥，每天可以用酒精或者碘伏清潔和消毒臍帶殘端和周?chē)钠つw。一般來(lái)說(shuō)，新生兒在出生后3-7天臍帶殘端就會(huì)自動(dòng)脫落，脫落后依然要做好臍部清潔和消毒工作。如果脫落后臍部依然滲血嚴(yán)重，父母可以再次去醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師做好局部消毒并重新結(jié)扎。

　　如果新生兒的臍帶殘端在出生十天后還不脫落，這時(shí)候家長(zhǎng)就要高度重視了，千萬(wàn)不要認(rèn)為這是小時(shí)，因?yàn)槟殠埗瞬幻撀渚鸵馕吨赡艽嬖谀毑扛腥?，一定要加?qiáng)護(hù)理，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生開(kāi)藥，指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)：臍部如果有粘液，護(hù)理時(shí)要用酒精棉簽擦拭；如果有肉芽組織，可以用硝酸銀灼燒局部；如果出現(xiàn)化膿感染，必須要用雙氧水和酒精消毒。

　　此外，新生兒父母還要及時(shí)給孩子接種疫苗，進(jìn)行必要的新生兒疾病篩查，這些都有可以有效較低寶寶可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜上，新生兒格外脆弱，他們免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，并對(duì)身邊環(huán)境極其敏感，再加上新生兒沒(méi)有自主表達(dá)能力、自理能力，他們非常依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，所以，新生兒護(hù)理工作非常重要。為了進(jìn)一步提升新生兒護(hù)理的安全性，新生兒醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，隨時(shí)隨地重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理工作中的隱患點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)源，盡可能避免護(hù)理工作出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，給廣大新生兒提供更加舒適和溫馨的關(guān)懷照顧，幫助新生兒茁壯成長(zhǎng)，也讓每位產(chǎn)婦及其家屬感到更加滿(mǎn)意，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展助力。（桐城市人民醫(yī)院新生兒科 方英）

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