維生素D，你真的了解？

作者：彭祖江 文章來(lái)源：內(nèi)分泌代謝風(fēng)濕免疫科 點(diǎn)擊量：144更新時(shí)間：2024/3/20 15:56:16

      孩子不吃蔬菜和水果，父母最擔(dān)心的就是缺乏維生素！維生素家族成員很多，且各有不同功效，維生素A有助于調(diào)節(jié)免疫力，維生素B族可以緩解失眠，維生素C具有補(bǔ)充鐵元素的效果，那么大家知道維生素D有什么作用呢？

維生素D是什么？

      維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質(zhì)，包括動(dòng)物源性的維生素D3和植物源性的維生素D2。維生素D在體內(nèi)經(jīng)25羥化酶催化合成25OHD（25羥維生素D），是體內(nèi)的主要貯存形勢(shì)，反應(yīng)體內(nèi)25OHD的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。維生素D及其代謝產(chǎn)物主要生理作用是促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，抑制PTH（甲狀旁腺激素）釋放，維持血鈣和磷的正常水平，保證骨骼健康及神經(jīng)肌肉功能正常，維生素D的作用還包括影響肌肉、心血管代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面。

維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)

      血清25OHD水平被公認(rèn)為反映維生素D狀態(tài)的最合理指標(biāo)，目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為：血清25OHD＜20ng/ml（50nmol/L）為維生素D缺乏，20-30ng/ml（50-75nmol/L）為維生素D不足，>30ng/ml（75nmol/L）為維生素D充足，<10ng/ml（50nmol/L）為嚴(yán)重缺乏。

維生素D缺乏的影響因素和篩查

      維生素D缺乏和環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。影響維生素D水平的因素很多，包括：年齡、膚色、地理、季節(jié)、緯度、海拔、著裝習(xí)慣、日照時(shí)間、飲食習(xí)慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。建議在下列人群中篩查25OHD。

如何預(yù)防維生素D缺乏

      預(yù)防維生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含維生素D的食物攝入是預(yù)防維生素D不足/缺乏的有效方法，通常春、夏、秋11:00—15:00將面部及雙上肢皮膚暴露于陽(yáng)光5--30分鐘，每周三次可達(dá)到預(yù)防目的。缺少日照地方建議補(bǔ)充維生素D，維生素D2及維生素D3均可。

      富含維生素D食物攝入：非強(qiáng)化食品中天然維生素D食物主要來(lái)源于動(dòng)物性食品，如海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，強(qiáng)化食品如配方奶粉、維生素A/D強(qiáng)化牛奶等。

維生素D缺乏的高危人群補(bǔ)充劑量

維生素D在骨質(zhì)疏松治療中的作用 

      普通維生素D經(jīng)常作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，日常不足的可每天補(bǔ)充600IU—1000IU普通維生素D，根據(jù)血清25OHD和PTH的水平調(diào)整補(bǔ)充劑量，血建議清25OHD的水平維持在30ng/ml以上。部分研究顯示每日700IU—1000IU普通維生素D能夠降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

      活性維生素D及其類似物是經(jīng)過(guò)羥化的維生素D類似物，是抗骨質(zhì)疏松的治療藥物，臨床使用較多的藥物包括阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇等。對(duì)于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松患者，必要時(shí)可給予普通維生素D糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)給予活性維生素D抗骨質(zhì)疏松治療。但是使用活性維生素D的患者不能根據(jù)血清25OHD來(lái)調(diào)整劑量，需要根據(jù)PTH及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)評(píng)估療效。

使用維生素D的注意事項(xiàng)

      無(wú)論是使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者是兩者聯(lián)合使用，都建議監(jiān)測(cè)血清鈣及24小時(shí)尿鈣濃度，根據(jù)其水平調(diào)整藥物劑量，避免藥物劑量過(guò)大所致高鈣血癥及高尿鈣的發(fā)生，保證治療安全，治療過(guò)程中有不適癥狀及時(shí)到內(nèi)分泌代謝、風(fēng)濕免疫科就行咨詢就診。

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      參考文獻(xiàn)：

      1.維生素及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)2018；

      2.維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)2023。

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