全身消瘦型容易與哪些癥狀混淆？

　　全身消瘦型的鑒別診斷：

　　一、體質(zhì)性消消瘦：為非進行性，常有家族史，無病因可查。

　　二、器質(zhì)性疾病性消瘦

　　(一)下丘腦綜合征

　　患者表現(xiàn)消瘦、厭食拒食、精神異常、性功能減退、體溫調(diào)節(jié)異常及與病因有關(guān)的癥狀(見下丘腦綜合征一節(jié))。

　　(二)垂體功能減退性消瘦

　　1.尿崩癥 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂體性尿崩癥)或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷(腎性尿崩癥)而引起的癥群。垂體性尿崩癥中原因不明性(又稱原發(fā)性)占1/3~1/2，遺傳性(家族性)尿崩癥少見(占1%)繼發(fā)性較常見病因為腫瘤，如顱咽管瘤、垂體瘤、松果體瘤。

　　膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等。顱腦創(chuàng)傷、手術(shù)后次之，其他如炎癥、肉芽腫病、血液病(白血病)、結(jié)節(jié)病。黃色瘤等。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲，尿相對密度低<1.006，部分性尿崩癥在嚴重脫水時可達1.010，尿滲透壓多數(shù)<200min/kg。較重患者有焦慮，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、軟弱等。診斷依據(jù)見尿量異常一節(jié)。

　　2.垂體前葉功能減(Simmonds病)因產(chǎn)后大出血所致者稱Sheehan綜合征，是最多見的一種。其他病因垂體腫瘤、顱腦創(chuàng)傷及手術(shù)損傷、感染或浸潤性病變、放射治療后等。由于垂體前葉促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能減退一繼發(fā)俄腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群。產(chǎn)后大出血所致Sheehan。綜合征表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、生殖器萎縮等，繼而出現(xiàn)甲狀腺功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血壓低、脈率慢、皮膚薄而蒼白，嚴重者發(fā)生低血糖癥、休克、昏迷.稱垂體危象?？捎芯癜Y狀。垂體腫瘤所致者頭痛、偏盲,X線顱片可 有蝶鞍擴大，CT及MRI示有腫瘤存在。實驗室檢查示垂體前葉激素水平降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能檢測、性腺功能檢測均低于正常。

　　(三)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Adison病油腎上腺萎縮(自身免疫)和結(jié)核引起。主要表現(xiàn)有皮膚和鼓膜色素沉著、消瘦、乏力、食欲明顯減退、惡心、血壓低。診斷依據(jù)： ①特征性表現(xiàn):②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游離皮質(zhì)醇水平降低，血漿ACrIH水平升高(晨正常值為4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH興奮試驗血漿皮質(zhì)醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X線片部分患者于腎上腺區(qū)見有鈣化。

　　(四)甲狀腺功能亢進癥

　　典型的甲狀腺功能亢進有突眼、甲狀腺腫大伴血管雜音、多食、怕熱、多汗*心悸，排便次數(shù)多、體重銳減等，診斷無困難，淡漠型甲狀腺功能亢進無多食及神經(jīng)及心血管興奮表現(xiàn)，僅有惡病質(zhì)、食欲缺乏，有些有房顫、，心力衰竭、低熱等，需借助于甲狀腺功能檢查確診。

　　(五)糖尿病

　　胰島素依賴型糖尿病(IDDM，l型)發(fā)病較急，常有明顯的多飲、多尿、多食、乏力消瘦表現(xiàn);非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型)病情發(fā)展至出現(xiàn)大量糖尿時體重下降較快，早期三多癥狀不著，常因大中血管動脈粥樣硬化等并發(fā)癥首先就診。診斷主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(見糖尿一節(jié))

　　(六)嗜鉻細胞癌

　　發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤、由于其陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、出汗、代謝紊亂癥群，基礎(chǔ)代謝率增高(甲狀腺功能亢進癥群)、體重減輕等，但甲狀腺功能檢測正常。診斷依據(jù)見高血壓一節(jié)。

　　三、神經(jīng)性(精神性)厭食

　　多見于青年女性，有精神因素作為誘因，表現(xiàn)有情緒紊亂，恐懼自己過于肥胖而拒絕飲食，否認饑餓、否認消瘦。長期拒食致熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足，體重迅速下降甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，可有閉經(jīng)、心動過緩、體溫降低，但無毛發(fā)脫落，可有合毛增多。第二性征發(fā)育正常。血漿FSH、LH、雌激素水平可降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能正常。營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)后性腺功能可恢復(fù)正常。

　　四、其他引起消瘦的疾病

　　1.慢性消耗性疾病 惡性腫瘤、慢性感染性疾病、慢性傳染性疾病如艾滋病和血吸蟲病等診斷依據(jù)詳見有關(guān)章節(jié)。

　　2.消化及吸收障礙所致消瘦 主要見于口腔及咽喉、食管賁門、胃腸道病、胰腺及肝膽等疾病時，詳見有關(guān)章節(jié)。

　　五、營養(yǎng)不良性消瘦

　　多見于嬰幼兒，發(fā)生饑荒、戰(zhàn)爭時多見。食物匾乏，缺乏能量(或)蛋白質(zhì)。主要表現(xiàn)體重減輕、消瘦、皮下脂肪消失、生長遲緩、水腫。各系統(tǒng)器官功能減退等。同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)，貧血，免疫力低下易繼發(fā)感染。實驗室檢查常有貧血、血漿蛋白(尤其清蛋白)降低，血脂降低，血鉀血鎂常低于正常。甲狀腺功能可能低下。腎上腺皮質(zhì)對ACTH反應(yīng)正常。

　　最大胃酸分泌量測定(MAO) --

　　經(jīng)五肽胃泌素刺激后，1小時內(nèi)壁細胞充分發(fā)揮其分泌功能，所能分泌的胃酸量，稱為MAO。

　　游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

　　T3是由甲狀腺濾泡細胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.3%，能透過細胞膜進入組織細胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

　　血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標。

　　胃游離鹽酸測定 --

　　游離酸即鹽酸，結(jié)合酸指與蛋白質(zhì)疏松結(jié)合的鹽酸。

　　胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定(BAO) --

　　基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)指在無食物、藥物刺激狀況下連續(xù)互小時的胃酸分泌量。

　　胃蛋白酶測定 --

　　胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主細胞分泌的，在胃酸轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。測定胃蛋白酶有助于診斷胃部疾病。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 --

　　正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負反饋可抑制垂體前葉TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥患者，由于血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進者的數(shù)值上，有時仍有重疊現(xiàn)象，致影響對疾病的診斷。

　　三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用于對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗。

　　葡萄糖可的松耐量試驗 --

　　糖尿病家屬有亞臨床期糖尿病患者，應(yīng)采用本試驗。

　　血清胰島素(SI) --

　　胰島素可以降低血糖，血中葡萄糖或氨基酸濃度高時，可促進胰島素的分泌。

　　血清胰高血糖素(PG) --

　　胰高血糖素是胰島α細胞合成和分泌的，升高血糖濃度，與胰島素作用相互拮抗。本檢查可以反映胰島α細胞的功能。

　　血清皮質(zhì)醇(FC) --

　　皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌，屬甾體糖皮質(zhì)激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

　　總蛋白(TP) --

　　血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多的一類物質(zhì)。

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