孕期保健二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)問題1人口問題老齡化2025年中國將有2.74億60歲以上的老人2計算機(jī)與信息3遺傳學(xué)4健康保健系統(tǒng)故得保健得天下衛(wèi)生政策和衛(wèi)生干預(yù)的重點由預(yù)防急性傳染病向慢性傳染病和傷殘控制轉(zhuǎn)變。圍生領(lǐng)域出生缺陷和遺傳正在成為關(guān)注的重大衛(wèi)生問題。圍生保健的目的是減少出生缺陷、降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡。

不要只低頭拉車，注意和關(guān)注政策圍產(chǎn)保健圍生育保健在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立的現(xiàn)代孕產(chǎn)期保健。包括孕前，孕期，產(chǎn)時，產(chǎn)褥，新生兒期。圍繞孕母·胎嬰的健康所進(jìn)行的一系列保健。是一門先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)涉及到計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育的基本國策1995年我國出臺了母嬰保健法，和現(xiàn)在新醫(yī)改方案共同為圍生育期保健提供了法律依據(jù)社會保障。我們的工作室神圣的，維護(hù)執(zhí)行捍衛(wèi)法律圍生育期保健的范圍保護(hù)母兒健康的預(yù)防保健學(xué)防治孕產(chǎn)婦及嬰兒疾病的臨床產(chǎn)科學(xué)，新生兒學(xué)。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)胎兒疾病的胚胎學(xué)，遺傳學(xué)社會心理因素的保健及疾病的防治格局（提高業(yè)務(wù)素質(zhì)擴(kuò)大視野）圍生育期保健的特點對母子進(jìn)行統(tǒng)一管理圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國際上從20世紀(jì)60年代末發(fā)展起來主要研究

1孕產(chǎn)期孕母健康及疾病的預(yù)防

2監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育及健康

3研究胎兒的生理，病理及母親的遺傳對胎兒的影響

4研究和預(yù)防和早期診斷，早期治療胎兒疾病的方法一技之長圍生育期保健的內(nèi)容圍生育期保健在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上在整個孕期圍繞孕母和圍生育期保健的。防治疾病，促進(jìn)孕母及胎兒的健康，每個孕婦能得到一個健康寶寶。保護(hù)孕母，保護(hù)胎兒。圍生育期保健應(yīng)從早期開始預(yù)防出生缺陷，從妊娠極早期開始注意圍生期保健和圍生育期保健的區(qū)別。圍生期開始會增加出生缺陷。卵子受精開始保健有難度，從診斷早孕開始比較現(xiàn)實。圍生育期保健一個受精卵經(jīng)過分化發(fā)育成一個胎兒，每天都有不同的變化。研究發(fā)現(xiàn)，孕鼠不同時間給致畸藥物，致畸結(jié)果不同。故早孕期非常重要。早孕期是致畸敏感期（特別8周內(nèi)）早孕保健是預(yù)防胎兒發(fā)育異常關(guān)鍵時期。圍生育保健取得良好的妊娠結(jié)局做到從早孕開始，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。發(fā)現(xiàn)問題，及早診斷。母兒平安，結(jié)局良好。離不開在座的心血和勞動圍生育期保健篩查孕婦合并癥見后產(chǎn)前診斷早孕期開始，形態(tài)學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)異常，靠病史分析和觀察胎兒情況初步評估。建議是否繼續(xù)妊娠如神經(jīng)管閉合不全發(fā)生在受孕20天左右，若此期前有發(fā)燒或其它異常，則應(yīng)按神經(jīng)管畸形篩查，30天后可排除。由此還涉及到補充葉酸的問題?？深A(yù)防N管缺陷50~75%，預(yù)防0.4qd，生過N管缺陷兒4mg,癲癇服用丙戊酸脊柱裂風(fēng)險高8~10倍，4mg,qd地區(qū)差異明顯地區(qū)水平不同距離衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)相差太遠(yuǎn)孕后不定期檢查，發(fā)展成高危妊娠失去治療機(jī)會故普及和強(qiáng)化保健知識是提高我國產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施圍生育期保健與母親安全增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，豐富報價內(nèi)容，提高保健質(zhì)量是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。1988~1991無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884·9／10萬，是有7次檢查的6.2倍。初檢小于12w死亡率30.1／10萬大于28w死亡危險為前者2.7倍降低圍產(chǎn)兒死亡傷殘疾病發(fā)生率降低圍產(chǎn)兒死亡傷殘疾病發(fā)生率，降低低體重兒與產(chǎn)傷。北大醫(yī)院1000例早期開始圍生保健先天畸形發(fā)病率比對照組減少1／3圍生育期保健熱點問題母親安全一母親安全1990—2000年孕產(chǎn)婦死亡僅下降43%，與發(fā)達(dá)國家相比，降低孕產(chǎn)婦死亡還有相當(dāng)?shù)墓ぷ饕?。孕產(chǎn)婦死亡死亡狀況不平衡：貧困、邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族、流動人口、計劃外妊娠、孕產(chǎn)婦死亡率高。孕產(chǎn)婦死亡90%可避免，影響孕產(chǎn)婦死亡因素多方面，社會、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、醫(yī)療保健服務(wù)、健康教育。高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，接生人員培訓(xùn)，缺乏有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生。74%的死亡孕產(chǎn)婦沒有接受保健服務(wù)孕產(chǎn)婦死亡的三個延誤1產(chǎn)婦及家庭決定就醫(yī)的延誤2由于交通工具問題，就醫(yī)途中延誤3由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平低，接受正確治療的延誤。病因分析1死亡受經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和文化水平的制約。2產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。3住院分娩率低。4流動人口及計劃外生育對孕產(chǎn)婦死亡的影響不可忽視。5缺少規(guī)范的服務(wù)管理和信息管理，不能提供基本的孕產(chǎn)期保健和產(chǎn)科服務(wù)。6孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不暢，基層缺少產(chǎn)科急救能力。7健康教育不足，自我保健意識及利用服務(wù)能力不夠。母親安全措施保健、高危妊娠篩查及管理、規(guī)范流程的助產(chǎn)。孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的一系列保健服務(wù)，包括定期孕期檢查、健康教育及咨詢指導(dǎo)。√孕期檢查應(yīng)在孕早期至少進(jìn)行1次√孕中期至少1次√孕晚期至少3次（其中至少1次在36周后進(jìn)行）√發(fā)現(xiàn)異常者酌情增加檢查次數(shù)?！虒θ焉飸?yīng)做到早診斷、早檢查、早保健。產(chǎn)后訪視：按照九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目孕產(chǎn)婦保健包括2次產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后訪視的內(nèi)容:為母親進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查、母乳喂養(yǎng)情況、嬰兒護(hù)理情況、為嬰兒健康查體、并接受母嬰健康狀況的咨詢及處理、指導(dǎo)母親及其家人做新生兒撫觸、按摩。孕早期保健

孕早期基本特點

妊娠階段≤12+6經(jīng)歷三個階段：易發(fā)生異位妊娠、流產(chǎn)、胚胎易受到致畸因素的影響保健重點

全面了解孕婦健康狀況。篩查有無合并癥。早孕期并發(fā)癥。有無影響胚胎發(fā)育的因素。判斷能否繼續(xù)妊娠。判斷是否需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。給予保健指導(dǎo)孕早期保健內(nèi)容1.詳細(xì)詢問孕婦基本情況及病史2．全身體格檢查及盆腔檢查3．輔助檢查4.保健指導(dǎo)、異常處理1.了解孕婦健康情況

基本情況、現(xiàn)病史（接觸有毒有害物質(zhì)）、既往史、月經(jīng)史、生育史（是否生育畸形兒）、個人史（職業(yè)、工作及生活環(huán)境，生活習(xí)慣、嗜好：是否有飲酒、吸煙不良習(xí)慣等）、夫婦雙方家族史和遺傳病史2．全面系統(tǒng)體格檢查

一般狀況：營養(yǎng)狀況、神志、表情、體態(tài)、身高、體重、血壓、脈搏、呼吸，必要時測體溫；從頭、頸、胸、腹、四肢、背部依次檢查。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件3．輔助檢查：

（1）基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎功能、乙肝病毒、梅毒血清學(xué)檢測。（2）建議檢查項目：血糖測定、艾滋病抗體檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加檢查項目。4．綜合評估（分級）（1）健康,無危險因素（2）篩查危險因素（3）篩查不適宜妊娠疾?。?）篩查需要遺傳咨詢的對象（5）篩查需要產(chǎn)前診斷的對象篩查高危因素一般情況：年齡、身高、體重異常孕產(chǎn)史內(nèi)科合并癥本次妊娠異常情況篩查不適宜妊娠的疾病1、所有傳染病急性期2、慢性高血壓重度，收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者3、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經(jīng)病變者4、腎臟疾?。翰徽摵畏N腎病，凡腎功能已受損者妊娠后母嬰預(yù)后差5、心臟病變較重：心功能級Ⅲ～Ⅳ級，既往有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕活動期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期心肌病遺留心擴(kuò)大病等。6、甲狀腺疾病：凡用I131治療或診斷半年之內(nèi)者；甲狀腺功能亢進(jìn)需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者。7、服用對胚胎胎兒有致畸或損害藥物（D類或X類）者。篩查需要產(chǎn)前咨詢對象1、夫妻一方或家族曾有遺傳病患兒或先天畸形兒。2、已生育過患兒。3、妊娠期間，尤其在妊娠前三個月接觸過放射線、化學(xué)物質(zhì)、用過藥物或感染過風(fēng)疹、弓形蟲等病原體。目的：是及時確定遺傳性疾病患者和攜帶者。并對其生育患病后代的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，商討采取預(yù)防措施，從而減少遺傳病兒的出生。篩查需要產(chǎn)前診斷的對象①35歲以上（包括35歲）的高齡孕婦；②生育過染色體病患兒的孕婦；③生育過不明原因智力低下或多發(fā)畸形兒的孕婦；④夫婦一方為染色體異常攜帶者；⑤可能為攜帶某種X連鎖遺傳病基因的孕婦；⑥產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；⑦有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況的孕婦⑧有明確遺傳病家族史的孕婦；孕早期唐氏綜合癥篩查針對有發(fā)生唐氏綜合風(fēng)險的情況，可以進(jìn)行篩查，主要方法是：孕婦的血清學(xué)檢查（HCG、妊娠相關(guān)蛋白A）、超聲檢查（NT值：胎兒頸項后透明帶），或兩者結(jié)合。建議和指導(dǎo)1、高危孕婦要進(jìn)行專案管理2、對不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦，建議及早終止妊娠。3、對需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦，告知其能進(jìn)行產(chǎn)前診斷的單位，及診斷時間及要求。4、對合并內(nèi)外科、神經(jīng)科等疾病無法判斷妊娠風(fēng)險者應(yīng)及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院會診。5、對有合并內(nèi)外科疾病的但可繼續(xù)妊娠的婦女，要加強(qiáng)隨訪與保健，必要時與相應(yīng)的科室共同管理與治療。6、營養(yǎng)指導(dǎo)：膳食清淡、適口，少食多餐。補充必要的營養(yǎng)素，及早服用葉酸每天0.4mg，直至妊娠3個月；增補葉酸（濟(jì)衛(wèi)基婦發(fā)〔2009〕28號）缺碘地區(qū)要食用碘鹽。7、避免接觸有害物質(zhì)，減少感染機(jī)會

預(yù)防病毒感染預(yù)防弓形蟲感染戒煙戒酒遠(yuǎn)離有毒有害的作業(yè)環(huán)境。謹(jǐn)慎用藥。孕中期保健

孕中期特點妊娠時限——13-27+6周胎兒生長發(fā)育加快，器官發(fā)育基本完成，形態(tài)已經(jīng)形成是篩查畸形、產(chǎn)前診斷的好時機(jī)是預(yù)測、篩查妊娠合并癥、并發(fā)癥的重要階段營養(yǎng)指導(dǎo)是胎兒生長發(fā)育重要保障胎兒及母體生理特點1．胎兒生長發(fā)育加快2、子宮增大超出盆腔。3．可聽到胎心，孕婦可有自覺胎動。4．可觸到胎體5.羊水量較多6.需要能量營養(yǎng)成分增加7.可發(fā)生糖尿病和妊娠期高血壓疾病等孕中期保健重點1．對胎兒生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測2．提供營養(yǎng)指導(dǎo)3．對妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行篩查及監(jiān)測4.對出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷孕中期保健內(nèi)容

孕20~24周至少檢查一次（一）了解孕婦健康狀況如為初診，詢問內(nèi)容應(yīng)同早孕初診。1．查看記錄①核實和推算孕周；②查看妊娠史：流產(chǎn)史、畸形兒史、引產(chǎn)史等；家族史、既往史、現(xiàn)病史③家族中有無先心病及其他遺傳疾病；2．詢問早孕期情況有無孕早期病毒感染史、服藥史、接觸有毒有害物質(zhì)、發(fā)燒、陰道流血、腹痛癥狀等。3．詢問目前健康狀況有無頭暈、頭痛或視力的改變、腹痛、惡心、嘔吐、出血、陰道排液；以及胎動出現(xiàn)時間。(二)體格檢查血壓體重胎心宮高繪制妊娠圖如為初診，體格檢查內(nèi)容應(yīng)與早孕期相同。

（三）輔助檢查基本檢查：血常規(guī)：注意血紅蛋白情況尿常規(guī)：注意尿蛋白情況孕16～24周B超胎兒嚴(yán)重畸形篩查建議檢查唐氏綜合征篩查:14~20W。孕24～28周行妊娠期糖尿病篩查。異常情況監(jiān)測與篩查母體情況：妊娠期高血壓疾病、妊娠糖代謝異常、貧血篩查胎兒情況：胎兒生長發(fā)育監(jiān)測出生缺陷的產(chǎn)前篩查妊娠期高血壓疾病預(yù)測

(1)妊娠期高血壓疾病的高危人群(2)測平均動脈壓≥85mmHg為陽性。

(3)測體重指數(shù)≥24為陽性。如預(yù)測陽性，孕婦患病可能性較大，宜早預(yù)防。增加檢查的次數(shù)及時診斷。糖尿病篩查

孕前體重指數(shù)≥24；年齡30歲以上；有糖尿病家族史；有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒畸形、死亡史

多胎妊娠或妊娠高血壓疾病；孕期體重增加過多，羊水多、胎兒大；反復(fù)念珠菌陰道炎；有多飲、多食、多尿癥狀者方法：高危因素→50gGCT→空腹血糖→75gOGTT貧血的篩查1）詢問病史2）觀察面色3）輔助檢查化驗血紅蛋白胎兒生長發(fā)育監(jiān)測——繪制妊娠圖

正常發(fā)育時曲線應(yīng)在第10和第90百分位之間，小于第10百分位，連續(xù)2次或間斷3次，預(yù)示胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，超過第90百分位，可能胎兒過度發(fā)育產(chǎn)前篩查：

是對孕婦人群中進(jìn)行懷疑有某些先天性異常胎兒的“危險”程度的篩查。

通過檢測手段從那些無癥狀而沒有引起醫(yī)療上注意的人群中找出某一特定疾病的高危人群，因為篩查不是確診性試驗，所以需要進(jìn)一步追蹤或采取直接的檢查及產(chǎn)診斷技術(shù)方法來確診。產(chǎn)前主要篩查兩種疾病——是唐氏綜合征（又稱21三體綜合征）——開放性神經(jīng)管缺陷（ONDT）。產(chǎn)前篩查技術(shù)是指通過簡便、經(jīng)濟(jì)和較少的創(chuàng)傷的檢測方法，對胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的篩查。方法主要兩種胎兒體表及重要臟器的超聲篩查母血生化免疫篩查新技術(shù)母血胎兒游離DNA檢測技術(shù)的應(yīng)用。用于檢測胎兒21、18、13三體和部分性染色體異常產(chǎn)前篩查領(lǐng)域被稱為類似于產(chǎn)前診斷的篩查。母體DNA篩查胎兒遺傳性先天耳聾。我市千分之三。篩查后高危人群的處理原則1．應(yīng)將篩查結(jié)果及時通知高危孕婦，并由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的遺傳咨詢?nèi)藛T進(jìn)行解釋和給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。2．對21三體綜合征高危胎兒的染色體核型分析和對神經(jīng)管畸形高危胎兒的超聲診斷，應(yīng)在經(jīng)批準(zhǔn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3．對篩查出的高危病例，在未做出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。4．對篩查對象進(jìn)行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察結(jié)果記錄。5、但孕婦拒絕轉(zhuǎn)診進(jìn)行產(chǎn)前診斷選擇繼續(xù)妊娠的,開展產(chǎn)前篩查技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和所在轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對胎兒及新生兒進(jìn)行追蹤監(jiān)測,并詳細(xì)記錄終止妊娠檢測中心的成立（綜合治理性別比）保健指導(dǎo)與異常處理指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)，做到合理均衡飲食，要粗細(xì)搭配、葷素搭配、不挑食、不偏食；多吃含鐵食物，缺碘地區(qū)仍應(yīng)注意使用碘鹽；合理增長體重，每周增長0.3-0.4Kg；針對孕期高血壓疾病、糖尿病、貧血等疾病給予及時治療與隨訪胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩予以治療對于中期引產(chǎn)的胎兒要全面檢查，發(fā)現(xiàn)畸形按要求登記。孕晚期保健

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