孕期缺鐵是否存在怎么知道？

孕期缺鐵會影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，增加低出生體重兒、早產(chǎn)及發(fā)育遲緩的風(fēng)險，需要引起每一位孕媽媽的重視。

警惕孕期缺鐵的三大高危因素

因素食主義和妊娠劇吐導(dǎo)致的鐵攝入不足
素食主義者、有宗教信仰等的孕媽媽，紅肉、動物血等富含鐵元素的食物攝入量少。如果早孕期甚至整個孕期都發(fā)生妊娠劇吐，也會導(dǎo)致鐵攝入不足。

因胃腸吸收功能疾病導(dǎo)致的鐵吸收障礙
比如孕媽媽本身有胃腸道功能紊亂、腸易激綜合征、慢性炎性腸?。ū热缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、胃大部分切除手術(shù)、肝病等等會影響到胃腸吸收功能的疾病。

因慢性出血性疾病導(dǎo)致的鐵丟失過多

一些慢性出血性疾病導(dǎo)致既往缺鐵的情況還沒完全糾正過來，比如消化道潰瘍（有黑便癥狀，大便黑色、柏油狀）、痔瘡、腸道寄生蟲感染、孕前月經(jīng)多、產(chǎn)后出血、兩次妊娠之間間隔過短（尤其是妊娠間隔 < 6 個月）。

具有這三大高危因素的孕媽媽甚至在孕前就有可能出現(xiàn)貧血，尤其要引起重視，日常飲食中要注意鐵的攝入，必要時需遵醫(yī)囑補充鐵劑。

注意觀察自身是否出現(xiàn)了缺鐵的癥狀

缺鐵性貧血的信號

比如乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、氣短、食欲不振；嚴(yán)重者可能會因貧血出現(xiàn)心悸、心率增快等癥狀。

上述這些信號與早孕反應(yīng)類似，并不具有特異性，孕媽媽自己可能難以通過這些癥狀確定自己有或沒有缺鐵，可以結(jié)合下文的表現(xiàn)綜合判斷，或者咨詢醫(yī)生。

組織缺鐵的表現(xiàn)

精神行為異常：如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖（如吃釘子、吃土等等怪異的現(xiàn)象）等； 全身：體力、耐力下降、抵抗力下降（易發(fā)生感染）等； 口腔：口腔炎、舌炎、舌乳頭（舌面上面的小突起）消失、吞咽困難等； 指（趾）甲：無光澤、變薄、扁平、匙狀甲（指甲中間凹陷）等，但尚無證據(jù)支持指甲上的月牙大小和缺鐵相關(guān)； 皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白、無血色、干燥起皺，毛發(fā)干枯、脫落等； 黏膜——嘴唇、眼結(jié)膜蒼白無血色等。

孕期出現(xiàn)以上表現(xiàn)，可能提示有身體缺鐵的情況發(fā)生，保險起見，建議孕媽媽可以及時就醫(yī)檢查診斷，明確是否出現(xiàn)缺鐵情況。

血常規(guī)檢查是確診缺鐵的主要方式

滿足以下條件，說明已有缺鐵征兆，但還不至于貧血

平時鐵蛋白小于 30 ug/L（ng/mL），即提示體內(nèi)儲存鐵不足。對于妊娠期或哺乳期女性，血清鐵蛋白小于 75 μg/L的女性，就建議口服補鐵。

滿足以下任一條件，就要警惕自己是否有缺鐵性貧血，滿足得越多，貧血更可能與缺鐵相關(guān)，因為引起貧血的原因還有很多，缺鐵只是其中之一

血紅蛋白（Hb 或 HGB）＜ 110 g/L 紅細(xì)胞 ＜ 3.5*10^12 / L 紅細(xì)胞比容（Hct）＜ 0.33 紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜ 80 fl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜ 32% 血清鐵蛋白 ＜ 6.5 μmol/L

每個醫(yī)院的參考值存在差異，具體可咨詢醫(yī)生。

下圖為示意，僅供參考。

圖片來源：專家提供

被診斷為缺鐵后，孕婦應(yīng)該怎么補鐵？

缺鐵嚴(yán)重會導(dǎo)致貧血。有數(shù)據(jù)顯示，孕期貧血的發(fā)生率在懷孕三個月及以上孕婦中占比 66.7%，因此孕期補鐵很重要。

口服鐵劑補鐵是治療缺鐵的主要方式

被診斷為孕期缺鐵的孕媽媽除了要注意從膳食中補鐵，同時也需要額外的鐵補充劑。

食物的鐵攝入量，講的是健康人需要均衡飲食的推薦攝入量，完全健康的人機體是不會缺的（實際上大多數(shù)人都是飲食不均衡的）。

因此即便鐵缺乏沒有到貧血的程度，也要額外攝入鐵，由于食物的鐵吸收率較低，況且正常吃富含鐵的食物也只能滿足營養(yǎng)需求，因此需要額外補充劑。

鐵缺乏但未達(dá)貧血：推薦除食物中注意攝入外，預(yù)防性補鐵（60 mg / 天）；

缺鐵性貧血：推薦除食物中注意攝入外，高劑量補鐵（100～200 mg / 天）。

具體用法用量請在就診后評估個體情況，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

小 Tips

鐵劑中的具體補鐵量，在藥品包裝盒和說明書上都會寫，孕媽媽在購買和服用時可以注意，如：一片 325 mg 的硫酸亞鐵片劑含元素鐵 65 mg，一日 3 片則可提供 195 mg 的元素鐵。

孕期鐵劑怎么選？

正常情況下，推薦選擇口服鐵劑。

口服鐵劑是孕媽們最常見的一種補充形式，主要的優(yōu)點在于價格低廉、使用方便和依從性好，缺點在于引起胃腸道副作用的可能性較大。

推薦在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥

市場上的口服鐵劑種類很多，用于成人的多是片劑、膠囊、顆粒、糖漿等劑型，從成分上來說，又可以分為「無機鐵和有機鐵」。

原則上來說，對于需要使用補鐵劑的孕媽媽，我們更推薦在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，醫(yī)生可以根據(jù)孕媽媽的個體情況、缺鐵程度等綜合因素，選擇相適合的補鐵劑并制定個體化的給藥方案。

目前沒有充足的證據(jù)表明究竟哪一種鐵劑的補鐵效果更具優(yōu)勢，考慮到所有制劑的價格參差不齊，因此也可以酌情考慮經(jīng)濟狀況，評估自己對于口感、胃腸道反應(yīng)的需求以及自己對哪一種鐵劑副反應(yīng)更小，選擇市面上信得過的大品牌即可，不必過度糾結(jié)。

以下不同鐵劑的區(qū)別大家也可以看看，作為選擇時的參考。

有機鐵補劑一般接受度和體驗度更好

無機鐵：價格上更便宜，但是胃腸道反應(yīng)，如腹痛、便秘等癥狀可能會增加，而且口感差，喝起來一股鐵釘子味。最常見的無機鐵就是硫酸亞鐵。

有機鐵：價格相對高，但胃腸道反應(yīng)相對較小，味道也更能被大家接受。常見的有機鐵口服藥有：多糖鐵復(fù)合物、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵（蛋白琥珀酸鐵口服溶液）、乳酸亞鐵，以及一些包含鐵的復(fù)合維生素制劑。如果經(jīng)濟條件允許，可以優(yōu)先選擇有機鐵制劑。

下面給大家列舉一些常用鐵劑的特點，僅供參考：

不能口服鐵劑的孕婦，可選靜脈補鐵。

部分不能口服補鐵的孕媽媽只能通過肌肉或注射給藥。這部分孕媽媽多數(shù)是：

口服鐵劑嚴(yán)重副反應(yīng)，不能耐受； 嚴(yán)重妊娠劇吐不能進(jìn)食； 胃腸手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)變化，鐵吸收障礙； 或者孕媽媽馬上要手術(shù)或者生產(chǎn)，短期口服補不上來，醫(yī)生會考慮靜脈給藥。

靜脈點滴的不良反應(yīng)相對較多，因此各位孕媽媽對自己的貧血要引起重視，盡早遵醫(yī)囑進(jìn)行補鐵。如果必須采用靜脈補鐵，也是因為病情達(dá)到了一定程度，醫(yī)生權(quán)衡了給藥利弊后做出的專業(yè)決定，不必過度擔(dān)心，安心接受治療就好。

服用鐵劑后感覺惡心不適，怎么緩解？

口服鐵劑的胃腸道副作用極其普遍。如果孕媽媽服用鐵劑后出現(xiàn)以下癥狀，可能是由于鐵劑引起的，包括嘴巴里有金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、上腹不適、便秘、腹瀉，還包括皮膚瘙癢、排黑便等。

孕媽媽可以嘗試以下方法用來緩解不適癥狀：

延長吃藥間隔

如果每天服用一次鐵劑后會覺得很不舒服，可以嘗試改為隔日服用 1 次，也許孕媽媽的不適感會有所緩解。

可嘗試將鐵劑與食物或牛奶一起服用

服用鐵劑的同時，原則上來說應(yīng)避免進(jìn)食食物或牛奶，以及谷物、含鈣食品（如乳制品、鈣片）、茶、膳食纖維、咖啡、蛋類，這些物質(zhì)均會阻礙鐵劑的吸收，因此一般不推薦同服。

但是，如果孕媽媽空腹服用時胃腸道反應(yīng)明顯，也可以考慮同服，可能會幫助緩解。

換用其他類型的鐵劑

孕媽媽可以選用元素鐵含量更低的鐵劑，或者從片劑換成更容易調(diào)整劑量的液體劑型，有效成分減少，副反應(yīng)會相對減輕。

再或者直接更換其他品牌的鐵劑，優(yōu)先考慮選擇胃腸道刺激更小、口味等方面更適合自己吃的鐵劑。

大家不難發(fā)現(xiàn)，減少胃腸道刺激的方式多是以犧牲鐵的吸收量為代價。有時候，孕媽媽們與其強忍著不適去服用「定量」的藥物，嚴(yán)重的情況下還會引起嘔吐、腹瀉，甚至徹底停藥，不如在過程中就靈活性的進(jìn)行調(diào)整，從而增加服藥的依從性和舒適感。

對于服用鐵劑后，胃腸副作用比較大的女性，也可以考慮選擇多糖鐵復(fù)合物，該類藥物不受食物的影響，可在用餐時同服，消化道副作用相對較輕。

孕媽媽們可以及時地咨詢醫(yī)生，盡量在主觀感受和治療效果之間達(dá)到平衡。

服用鐵劑的其他注意事項

平時有胃病的孕媽媽，如胃食管反流病、胃潰瘍等，同時在服用鐵劑的期間，可能也在同服一些減少胃酸的藥物，例如抗酸劑（鋁碳酸鎂片、氫氧化鋁、磷酸鋁凝膠）、組胺受體阻滯劑（西米替丁、雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）等，這種情況下可能會影響鐵的吸收。建議提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會權(quán)衡給藥方案。

維生素 C 可以促進(jìn)鐵劑的吸收，因此服用鐵劑時可以直接選擇用水或果汁送服，或者是直接選擇一些含有維生素 C 的復(fù)方鐵劑來補鐵。

有關(guān)孕期補鐵藥的其他問題也可以點擊查看：孕期補鐵藥。

孕期缺鐵吃什么可以預(yù)防？

正常不存在鐵缺乏的孕婦可以按照 2016 年中國居民膳食指南的推薦量，通過食補來預(yù)防缺鐵，再外加約 30mg 的鐵補充劑。

膳食鐵包含血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要存在于肉類、家禽和魚類等葷食中，相較于非血紅素鐵的吸收更好。非血紅素鐵通常見于蔬菜、水果和鐵強化食品。

孕期不同階段推薦的鐵攝入量不同

孕婦每日鐵元素的推薦攝入量，不同時期有不同的參考值（mg/d，毫克 / 每天），膳食當(dāng)中鐵元素最主要最推薦的來源就是瘦禽畜肉[3,4]：

早孕期（14 周之前）：20 mg/d

瘦禽畜肉類每天推薦食用 40～65 g，每周 1 次動物血或畜禽肝臟。

中孕期（14～28 周）：24 mg/d

瘦禽畜肉類每天推薦食用 50～75 g，每周 1～2 次動物血或畜禽肝臟。

晚孕期（28 周之后）：29 mg/d

瘦禽畜肉類每天推薦食用 75～100 g，每周 1～2 次動物血或畜禽肝臟。

這些食物的含鐵量比較高

富含鐵元素且吸收率較高的食物包括：動物血、肝臟及紅肉，配合富含維生素 C 的蔬菜水果一起吃，能更好地促進(jìn)鐵的吸收。

常見的富含鐵的食物及含量（每 100g 可食用部分中的含鐵量：mg ）如下：

干黑木耳（97.5）、 干紫菜（54.9）、 黑芝麻醬（22.7） 、羊肚菌（30.7） 、干腐竹（16.5） 、鴨血（30.5）、 豬肝（22.6）、 鮑魚（22.6） 、豬血（8.7） 、雞蛋黃（6.5）、 豬腎（6.1） 、鴨心（5.0） 、牛里脊（4.4）等。

食補推薦食譜：

辣椒炒豬肝

柿子椒 150 g，豬肝 50 g：約含鐵 12.5 mg，維生素 C 108 mg；

鴨血小白菜湯

小白菜 150 g，鴨血 50 g：約含鐵 15 mg，維生素 C 84 mg；

水煮羊肉

羊肉 50 g，豌豆苗 100 g，柿子椒 25 mg，油菜 100 g：約含鐵 7.6 mg，維生素 C 80 mg。

菜譜當(dāng)中的食物可以靈活替換，比如豬肝換成豬瘦肉、鴨血換成豬血、牛肉換成羊肉等。雖然不同食物的鐵含量有所差別，但是日常生活不必過于糾結(jié)，按照季節(jié)、時令、經(jīng)濟水平、個人喜好及口味選擇的食譜才有可能長期堅持。

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