日前，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志發(fā)布了「剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略」一文，現(xiàn)整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，它是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或分娩期病原菌侵入引起生殖道感染。臨床上產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為 2%～5%，該病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急、發(fā)病率高，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥感染的主要病原體為革蘭陽(yáng)性、陰性及真菌，因此在診斷產(chǎn)褥感染時(shí)需要對(duì)病原體進(jìn)行檢查。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)褥感染，需要進(jìn)行治療，避免病原微生物進(jìn)入血液導(dǎo)致敗血癥，以免對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成威脅。

本文分析了影響剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防治療，希望對(duì)臨床治療提供參考。

資料與方法

1. —般資料

收集浙江省慈溪市婦幼保健院 2011 年 1 月～2012 年 12 月收治的 78 例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，其中，年齡 21～38 歲，平均（25.4 ± 4.7）歲；38 例為初產(chǎn)婦，40 例為經(jīng)產(chǎn)婦。78 例患者中合并生殖道細(xì)菌感染 27 例（34.62%），產(chǎn)后出血 19 例（24.36%），胎膜早破 18 例（23.08%），妊娠糖尿病 9 例（11.54%），其他 5 例（6.41%）。所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重心臟、肺部疾病及異常妊娠。

2. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦體溫高于 37.8℃，伴有惡露或惡臭及子宮壓痛；

（2）分泌物中細(xì)菌檢查為陽(yáng)性；

（3）血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù) > 10 x 109/L；C 反應(yīng)蛋白 > 8 mg/L；

（4）知情并自愿加入本次研究的產(chǎn)婦。

3. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）異常妊娠及嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦；

（2）血栓性靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎或急性乳腺炎的產(chǎn)婦；

（3）不簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

4. 方法

（1）危險(xiǎn)因素分析

排除手術(shù)原因，參考文獻(xiàn)并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)后陰道反復(fù)出血（出血時(shí)間 ≥ 15 d，出血次數(shù) ≥ 4 次），第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，生殖道炎性感染（包括反復(fù)發(fā)作的陰道炎、呼吸道感染和盆腔炎等），妊娠糖尿病，胎膜早破（破膜 ≥ 12 h）。將上述因素代入 Logistic 回歸方程進(jìn)行分析。

（2）病原體檢查 

78 例產(chǎn)婦中，行分泌物檢查 60 例（76.92%），行羊水病原學(xué)檢查 18 例（23.08%）。47 例（60.26%）進(jìn)行支原體培養(yǎng)，31 例（39.74%）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。記錄培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 X2 檢驗(yàn)，采用 Logistic 回歸方程對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 病原體檢查結(jié)果

78 例產(chǎn)婦中，進(jìn)行支原體培養(yǎng) 47 例，其中 32 例呈陽(yáng)性，包括人型支原體 17 例（53.13%）、解脲脲原體 15 例（46.87%），總陽(yáng)性率為 68.09%；31 例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，17 例呈陽(yáng)性，包括表皮葡萄球菌 7 例（41.18%）、大腸埃希菌 5 例（29.41%）、不動(dòng)桿菌 3 例（17.65%）、奇異變形桿菌 2 例（11.76%），總陽(yáng)性率為 54.84%。

2. 危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸分析

結(jié)果顯示，妊娠糖尿病、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道炎、胎膜早破及產(chǎn)后出血是具有顯著差異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，各危險(xiǎn)因素的 OR 值計(jì)算結(jié)果如下：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的 OR 值為 9.23；陰道炎的 OR 值為 1.18；胎膜早破的 OR 值為 1.81；妊娠糖尿病的 OR 值為 6.23；產(chǎn)后出血的 OR 值為 3.63（均 P < 0.05）。

討論

1. 導(dǎo)致剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素

臨床上產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為 2%～5%，研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均存在導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素： 

（1）由于產(chǎn)婦自身抵抗力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性消耗性疾病等，均可以使感染的概率增加；支原體感染和細(xì)菌感染、產(chǎn)前性生活也可以導(dǎo)致感染，也會(huì)提高產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)。

（2）女性生殖道的特殊構(gòu)造容易使病原體侵入，尤其分娩過程中遭到創(chuàng)傷性破壞，損害了機(jī)體的防御功能，增加了產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前出血、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎盤殘留及胎膜早破均可以增加產(chǎn)褥感染的概率。

（3）剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，面臨著與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如產(chǎn)程過長(zhǎng)、器械侵入性操作等均可以使生殖道損傷，增加了病原菌的感染機(jī)會(huì)；同時(shí)陰道檢查、宮腔檢查以及其他操作都可能增加產(chǎn)褥感染的發(fā)病概率。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道炎、胎膜早破及產(chǎn)后出血是具有顯著差異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2. 護(hù)理策略

（1）產(chǎn)婦需要做足孕前準(zhǔn)備，積極鍛煉身體，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防生殖器感染，避免刮宮等傷害性操作，保證生產(chǎn)前有健康、良好的身體；加強(qiáng)孕期保健教育，于產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理健康教育，并示范與教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行自數(shù)胎動(dòng)及自身基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)分娩前征兆有所了解，避免分娩前緊張與恐慌。

在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后要由專門的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦講解分娩過程及出現(xiàn)疼痛的原因與可能出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)刻注意休息，保證有足夠精力配合分娩過程；產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定具體的健康教育計(jì)劃，規(guī)配好產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)搭配、藥物搭配等，在藥物抗感染的輔助條件下，提升產(chǎn)婦自身抵抗力與免疫力。

（2）對(duì)孕婦進(jìn)行全面產(chǎn)前體檢，篩查出妊娠糖尿病、 胎盤前置、妊娠期合并癥、盆腔炎等高危因素，提前做好診治準(zhǔn)備。

（3）在整個(gè)產(chǎn)程中要確保醫(yī)務(wù)人員無菌操作，對(duì)出現(xiàn)無菌手套破損要及時(shí)更換并消毒，減少生殖道等檢查次數(shù)，在圍術(shù)期時(shí)可以進(jìn)行短暫抗生素預(yù)防感染。

（4）產(chǎn)褥期是十分重要的一個(gè)過程，必須要求孕婦有足夠的休息時(shí)間，科學(xué)合理的飲食搭配，確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，及時(shí)處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

（5）產(chǎn)婦分娩后因?yàn)槠７εc藥物作用，部分產(chǎn)婦長(zhǎng)期保持一個(gè)體位不變，這是產(chǎn)褥感染的另一個(gè)重要因素。在產(chǎn)婦分娩后要定時(shí)更換體位，以半坐臥位為主，能夠讓炎癥控制在盆腔范圍內(nèi)，能夠盡早下地活動(dòng)，便于子宮的恢復(fù)與惡露排出體外，從而減少子宮腔內(nèi)炎癥的發(fā)生，以上護(hù)理方法均可以減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

支原體是產(chǎn)婦生殖道中的正常菌群，大約有 45% 的女性在檢查中可以檢出解脲脲原體，正常情況下，并不會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響。但是當(dāng)解脲脲原體達(dá)到一定數(shù)量，使免疫失衡時(shí)，就會(huì)對(duì)正常菌群造成破壞，引起產(chǎn)后感染。因此產(chǎn)前對(duì)陰道支原體和細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)檢查，可以減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

本文對(duì) 78 例產(chǎn)婦，進(jìn)行支原體培養(yǎng) 47 例，其中 32 例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為 68.09%；31 例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，17 例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為 54.84%，造成這種現(xiàn)象可能與臨床上抗生素的大量使用有關(guān)。在治療過程中，可以考慮使用對(duì)支原體敏感的治療藥物如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其中，阿奇霉素抗菌譜廣，抗菌能力強(qiáng)，可以考慮作為孕期治療支原體感染的首選藥物。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要做好產(chǎn)褥感染的預(yù)防工作，在產(chǎn)婦產(chǎn)前就給予針對(duì)性的健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理方法指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中積極配合醫(yī)療人員，同時(shí)在產(chǎn)程中要注意各類抗感染藥物的使用與無菌操作流程，產(chǎn)后積極預(yù)防并對(duì)已出現(xiàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性處理。通過對(duì)高危因素產(chǎn)婦的詳盡分析，采取相應(yīng)措施，同時(shí)采用合理的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，加強(qiáng)預(yù)防措施，能夠最大程度降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率及提高產(chǎn)婦預(yù)后。

注：本文由馬微豐、岑利芳、何彩娣制定，發(fā)布于《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2014 年 1 月第 11 卷第 1 期。

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