妊娠早期約有50%的孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐，而其中的0.3%~1%會發(fā)展成妊娠劇吐。維生素B6由于價廉易得，使用安全，一直作為治療妊娠劇吐的首選用藥。在維生素B6的說明書中，明確指出其適用于妊娠及放化療所致的嘔吐。在婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）中，維生素B6或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑作為止吐劑一線用藥用于妊娠劇吐的治療。

一個適應(yīng)癥明確，使用安全的藥品為什么會引來疑問？原來在2016年RCOG（Royal College of Obstetricians & Gynaecologists）發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐的管理》專家共識，共識里明確指出不推薦維生素B6用于妊娠期惡心嘔吐與妊娠劇吐（證據(jù)等級分級2++，建議等級分級C）。而同年SOGC（Society of Obstericians and Gynaecologists of Canada）也發(fā)布了《妊娠期惡心嘔吐的管理》專家共識，共識里雖然提到維生素B6對妊娠嘔吐可能有效果，但效果并不能確認。這讓大家對于使用維生素B6治療孕吐的效果產(chǎn)生了疑問。

然而在今年1月，ACOG（The American College of Obstetricians and Gynecologists）發(fā)布了最新的《妊娠期惡心嘔吐的管理》專家共識，共識推薦維生素B6單用或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑作為治療妊娠期惡心嘔吐的一線治療藥物。是什么原因?qū)е虏煌沧R對于維生素B6治療孕吐的效果產(chǎn)生分歧，維生素B6治療孕吐合適嗎？

由于我國沒有多西拉敏制劑，維生素B6一直單獨使用作為治療孕吐的一線用藥，在臨床使用的過程中，我國的臨床工作者也發(fā)表了一些關(guān)于維生素B6治療孕吐效果的資料，對于治療效果也給予了肯定，但我國于2015年發(fā)布的專家共識僅引用了FDA對于維生素B6單用或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑作為一線用藥的建議。通過查閱RCOG、SOGC、ACOG專家共識的引用文獻發(fā)現(xiàn)，RCOG所引用的文獻以檢測維生素B6相關(guān)標志物作為判斷維生素B6與孕吐是否相關(guān)為標準，存在一定的局限性。在臨床試驗方面，由于RCOG引用的文獻存在患者前期可能已經(jīng)接受全科醫(yī)生治療和較多試驗對象中途退出等問題，其可信性程度還需要進一步確認。而ACOG所引用的文獻則更注重于臨床試驗，其中至少包括兩項隨機雙盲安慰劑對照實驗，也含有RCT和非RCT的系統(tǒng)評價對治療效果的肯定。

綜上所述，本人認為維生素B6適用于輕-中度妊娠期惡心嘔吐的治療。值得注意的是，ACOG建議維生素B6治療孕吐的用法為口服10~25mg/次，每日3~4次，雖然已經(jīng)證實每日使用200mg維生素B6并不存在致畸風險也未見增加不良反應(yīng)的報導(dǎo)，但有證據(jù)顯示，增加維生素B6的劑量可能僅能降低PUQE（妊娠嘔吐定量）的評分，但對癥狀的影響程度并不大。由于惡心嘔吐對于口服藥品的依從性可能造成較大影響，為保證治療效果，在必要時可以通過在補液中添加的方法進行給藥。

最后想告訴大家的是，除了使用藥品，上述三個共識都同意，服用姜（及其提取物）和指壓內(nèi)關(guān)穴對孕吐有一定的效果，大家不妨一試。

作者：葉旭輝  深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

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