概述

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指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變 一般不會(huì)引起不適的癥狀或體征 主要包括內(nèi)鏡下切除息肉和隨訪觀察 大多數(shù)不會(huì)發(fā)生胃癌，個(gè)別可能癌變

疾病定義

胃息肉（Gastric polyps）是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。在一般情況下不會(huì)發(fā)生癌變。

流行病學(xué)

胃息肉的檢出率為1.1%~6.49%，不同病理類型的胃息肉，其流行病學(xué)特征有差異。胃底腺息肉和增生性息肉以女性患者更為多見(jiàn)。腺瘤性息肉以老年男性為主，男女比例約為3.69：1。增生性息肉是最常見(jiàn)的類型，近年來(lái)胃底腺息肉的比例有所增加。胃息肉患者的平均年齡呈下降趨勢(shì)。

病因

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胃息肉的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大量研究顯示胃息肉的發(fā)生可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、膽汁反流、遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。

基本病因

幽門螺桿菌（Hp）感染和慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的常見(jiàn)原因，胃黏膜在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，胃上皮細(xì)胞過(guò)度再生，導(dǎo)致息肉的形成，特別是增生性息肉和腺瘤性息肉。Hp感染是息肉形成過(guò)程中的重要因素，積極治療Hp對(duì)胃息肉的治療具有重要意義。

長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

PPI具有抑制胃酸的作用，可使人體處于低胃酸狀態(tài)及胃泌素血癥，導(dǎo)致胃息肉尤其是胃底腺息肉的發(fā)病率增加。

膽汁反流

膽汁反流入胃可導(dǎo)致胃黏膜的炎性反應(yīng)，大量膽汁可破壞胃內(nèi)的酸性環(huán)境，從而形成胃息肉。

萎縮性胃炎

萎縮性胃炎患者的胃黏膜上皮細(xì)胞增生異常，可發(fā)生胃息肉。

其他因素

年齡、遺傳及環(huán)境因素在胃息肉的形成中也有一定作用。

誘發(fā)因素

飲食、作息不規(guī)律，暴飲暴食，吸煙飲酒，長(zhǎng)期心情低落可使胃息肉的發(fā)病率增加。

癥狀

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胃息肉通常不會(huì)引起不適的體征或癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)一些不適的癥狀，但是這些癥狀也不是胃息肉特有的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀

多數(shù)胃息肉患者無(wú)任何臨床癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為消化系統(tǒng)相關(guān)的癥狀，諸如按壓腹部時(shí)出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲下降、消化道出血等癥狀，長(zhǎng)期慢性失血還可導(dǎo)致貧血。

隨著胃部息肉的擴(kuò)大，生長(zhǎng)在不同位置的息肉可出現(xiàn)較特殊的臨床表現(xiàn)，發(fā)生在胃幽門部的較大息肉可導(dǎo)致幽門梗阻，表現(xiàn)為劇烈的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。發(fā)生在胃賁門部的息肉可出現(xiàn)吞咽困難等癥狀。

就醫(yī)

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當(dāng)出現(xiàn)胃息肉的相關(guān)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。尤其是中老年人、慢性胃炎患者以及有幽門螺旋桿菌感染史、息肉病家族史等高危人群更應(yīng)盡早就醫(yī)。

就診科室

胃息肉最常見(jiàn)的就診科室是消化內(nèi)科，但是如果發(fā)生消化道出血、梗阻等并發(fā)癥應(yīng)該去胃腸外科就診。

相關(guān)檢查

用于診斷胃息肉的檢查和流程包括：詢問(wèn)病史、體格檢查、胃鏡檢查。

胃鏡檢查

胃鏡檢查是最常用、可靠的方法。通過(guò)胃鏡可直接觀察胃息肉的大小、形態(tài)和位置。在胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)取出小塊息肉組織樣本，并在實(shí)驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行分析，以明確息肉的病理類型，以便決定患者下一步接受怎樣的治療。

上消化道鋇餐造影

對(duì)于不能耐受或抗拒胃鏡檢查者，上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)較大的息肉。但該方法僅為通過(guò)間接征象診斷，作用有限。

組織活檢

醫(yī)生會(huì)根據(jù)胃鏡下觀察到的息肉情況，決定是否需要取出部分組織進(jìn)行化驗(yàn)。

治療

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胃息肉的治療方法取決于胃息肉的大小和類型。對(duì)于有癥狀的息肉，應(yīng)采取措施進(jìn)行干預(yù)和治療；而臨床上的胃息肉大多數(shù)無(wú)癥狀，對(duì)于這些無(wú)癥狀的息肉，治療方式取決于其是否有癌變傾向。若具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，需手術(shù)切除；若無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)或癌變幾率很小，可以不用特殊治療，觀察隨訪即可。

一般治療

改善生活方式，作息規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。保持良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。對(duì)于有幽門螺桿菌感染和慢性胃炎的患者需積極治療胃炎、根除幽門螺桿菌。

藥物治療

如果患者胃部有幽門螺桿菌感染，可使用抗生素來(lái)根除幽門螺桿菌。對(duì)于由幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃息肉，根除幽門螺桿菌可使息肉消失，也可阻止息肉復(fù)發(fā)。

對(duì)于由長(zhǎng)期服用PPI導(dǎo)致的胃息肉，需根據(jù)病情決定是否停用或減少PPI的使用。

手術(shù)治療

內(nèi)鏡下切除胃息肉創(chuàng)傷小、療效確切、安全可靠，是治療胃息肉的較好選擇。手術(shù)費(fèi)用與息肉數(shù)量有關(guān)。手術(shù)治療方法取決于胃息肉的大小和類型。

腺瘤性息肉與家族性腺瘤性息肉病相關(guān)的息肉，均具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，需行胃鏡下切除。有資料顯示，腺瘤性息肉進(jìn)展為惡性腫瘤需要十余年的時(shí)間，若早期行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)，可降低惡變發(fā)生率76%~90%，所以積極治療胃息肉對(duì)胃癌的預(yù)防具有重要意義。

手術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后 6~8 小時(shí)內(nèi)常規(guī)禁食、保護(hù)創(chuàng)面，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、心率及有無(wú)嘔血、便血等。在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)要保證臥床休息。若無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀，在 6~8 小時(shí)后可進(jìn)食溫流質(zhì)食物（稠米湯、牛奶等）。若 24 小時(shí)后無(wú)腹痛腹脹等情況，可進(jìn)食半流質(zhì)食物（面條，米粥等）。術(shù)后 3 天內(nèi)食物應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)的軟食為主，不得食用辛辣刺激食物。手術(shù)治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪內(nèi)鏡檢查以防復(fù)發(fā)的息肉。

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治，能夠有效地治療和預(yù)防胃息肉。中醫(yī)治療胃息肉的方法包括內(nèi)治法、外治法、經(jīng)方驗(yàn)方、針灸治療等。但中醫(yī)藥的療效尚缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)提供可靠證據(jù)。

預(yù)后

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胃息肉屬于良性病變，總體預(yù)后較好，通過(guò)內(nèi)鏡下切除可實(shí)現(xiàn)治愈。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，并早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)可有效防止癌變。少數(shù)病理類型為腺瘤性息肉等具有高癌變風(fēng)險(xiǎn)的胃息肉，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，預(yù)后較差。

并發(fā)癥

胃息肉的并發(fā)癥較少見(jiàn)，但如果不及時(shí)診治，也會(huì)出現(xiàn)以下一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括癌變、上消化道出血、幽門梗阻等。

癌變

多為腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)。早期常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)上腹部不適如腹脹，惡心等非特異性消化道癥狀，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)上腹疼痛加重、食欲下降、乏力、消瘦等。腺瘤性息肉總體癌變率為 30%~40%。

一旦癌變，則需按胃癌采取治療措施，根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度和擴(kuò)散程度，選擇姑息性手術(shù)或根治性全胃切除術(shù)。

上消化道出血

胃息肉生長(zhǎng)過(guò)程中，表面破潰可引起消化道出血?？梢允情L(zhǎng)期、隱匿的出血，這類出血可導(dǎo)致患者貧血（貧血癥狀為疲勞、呼吸困難、皮膚蒼白和心悸)，也可表現(xiàn)為大便呈黑色，說(shuō)明存在上消化道出血，嘔血少見(jiàn)。

如果患者出現(xiàn)貧血或黑便的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查下確定出血原因的同時(shí)，給予內(nèi)鏡止血治療。

幽門梗阻

如果胃息肉較大且位于胃幽門部時(shí)，就會(huì)阻礙食物通過(guò)，也就是幽門梗阻?；颊呖杀憩F(xiàn)為反復(fù)嘔吐，且嘔吐物中含宿食（指過(guò)夜未被消化的食物）；胃排空延遲，腹部脹痛，常有飽腹感，不明原因的體重下降。

如果患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹脹等癥狀，可行內(nèi)窺鏡檢查，以便診斷并明確梗阻原因，根據(jù)具體情況選擇內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除。

日常

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胃息肉是良性病變，癌變幾率不大。某些病理類型比如腺瘤性息肉具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)重視日常護(hù)理，飲食和病情監(jiān)測(cè)，積極有效的干預(yù)和監(jiān)測(cè)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)、防止息肉復(fù)發(fā)和癌變具有重要的意義。

家庭護(hù)理

長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的人群可咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況減少或者停止服用質(zhì)子泵抑制劑?；颊咭⒁庑菹?，減少不必要的活動(dòng)，同時(shí)避免刺激性飲食，患者需保持良好心態(tài)，了解認(rèn)識(shí)胃息肉屬于良性病變，只要積極配合治療，就可以治愈。

日常病情監(jiān)測(cè)

不論是處于手術(shù)治療后還是觀察隨訪期間，均需重視病情的監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查內(nèi)鏡，以預(yù)防胃息肉的復(fù)發(fā)和癌變。一旦出現(xiàn)息肉相關(guān)的癥狀（腹痛、惡心、嘔吐）或發(fā)現(xiàn)癌變傾向，應(yīng)立即評(píng)估病情，選擇內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除。

預(yù)防

休息與運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)和良好的生活習(xí)慣。

飲食

胃息肉患者的日常飲食應(yīng)以溫和、易消化為原則，少食多餐（每頓飯少吃些，多吃幾頓），多吃高蛋白質(zhì)和高維生素食物，如瘦肉、蛋、魚(yú)類、牛奶、水果蔬菜等。忌辛辣高鹽等刺激性食物，如生姜、蒜等。戒煙戒酒。

參考資料

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以上內(nèi)容由李鵬教授參與編審

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