社會保險法 工傷保險宣傳
一、工傷保險制度
工傷保險制度是勞動者在工作中或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害或患職業(yè)病,或因這兩種情況造成死亡,暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。
工傷保險制度對維護(hù)工傷職工的權(quán)益,分散用人單位工傷風(fēng)險,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定都起到重要作用。
工傷補(bǔ)償作用。職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病后,能夠從工傷保險基金獲得工傷醫(yī)療、基本生活保障、生活護(hù)理等方面的待遇。
工傷康復(fù)作用。工傷保險通過給予工傷職工相應(yīng)的康復(fù)治療待遇,促進(jìn)工傷職工身體健康與勞動能力的恢復(fù)。
二、參加工傷保險的范圍
《工傷保險條例》規(guī)定,中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費(fèi)。職工、雇工個人不繳納工傷保險費(fèi)。
三、如何認(rèn)定工傷
工傷認(rèn)定是工傷職工申請勞動能力鑒定、享受工傷保險待遇的前置程序,用人單位尤其是工傷職工或者其近親屬、工會組織,在職工因工作而受到傷害或患職業(yè)病后,必須及時提出工傷認(rèn)定申請,否則可能使工傷職工的合法權(quán)益得不到維護(hù)。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接提出工傷認(rèn)定申請。
備齊申請材料:工傷認(rèn)定申請表;與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)等。
社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
下列應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形
(1)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(2)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(3)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(4)患職業(yè)病的;
(5)因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(6)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
視同工傷的情形
(1)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益,公共利益活動中受害的;
(3)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形
(1)故意犯罪的;
(2)醉酒或者吸毒的;
(3)自殘或者自殺的。
四、如何確定工傷職工的傷殘等級
(一)傷情基本穩(wěn)定后,進(jìn)行勞動能力鑒定
(二)備齊材料、提出申請
勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
(三)接受申請,作出鑒定結(jié)論
鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論,最長可延長30日。
(四)存在異議,可向上級部門提出再次鑒定申請
單位或個人對鑒定結(jié)論不服的,可以在收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。
(五)傷殘情況發(fā)生變化,可申請勞動能力復(fù)查鑒定。
五、工傷職工應(yīng)享受那些待遇
(一)工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇
治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用,指的是工傷職工治療工傷所花費(fèi)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,工傷職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金支付。
康復(fù)費(fèi)用指的是工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)所需費(fèi)用。工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是指改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。職業(yè)康復(fù)是指使工傷殘疾職工恢復(fù)職業(yè)勞動能力,幫助工傷殘疾職工再就業(yè)。社會康復(fù)是指采取措施促進(jìn)工傷職工重新參與社會。
(二)傷殘待遇
一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。
(三)停工留薪期待遇
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
是在工傷職工住院治療工傷期間,向其本人支付的用于補(bǔ)助伙食費(fèi)的費(fèi)用。
2、治療期間的工資福利
是在工傷職工停工留薪期內(nèi)的向其支付的工資福利。由單位按月支付。
(四)工亡待遇
因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。
喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因公死亡職工生前的工資。
一次性工亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
六、《社會保險法》在工傷保險待遇方面的突破
在工傷保險待遇上,《社會保險法》有三項突破:
第一,將由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險基金支付,在進(jìn)一步保障工傷職工權(quán)益的同時,減輕了參保用人單位的負(fù)擔(dān)。
第二,為保證工傷職工得到及時救治,規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付,然后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本法規(guī)定追償。
第三,由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付后,向第三人追償。
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