一、工傷保險制度

工傷保險制度是勞動者在工作中或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害或患職業(yè)病，或因這兩種情況造成死亡，暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。

工傷保險制度對維護(hù)工傷職工的權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定都起到重要作用。

工傷補(bǔ)償作用。職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病后，能夠從工傷保險基金獲得工傷醫(yī)療、基本生活保障、生活護(hù)理等方面的待遇。

工傷康復(fù)作用。工傷保險通過給予工傷職工相應(yīng)的康復(fù)治療待遇，促進(jìn)工傷職工身體健康與勞動能力的恢復(fù)。

二、參加工傷保險的范圍

《工傷保險條例》規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費(fèi)。職工、雇工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

三、如何認(rèn)定工傷

工傷認(rèn)定是工傷職工申請勞動能力鑒定、享受工傷保險待遇的前置程序，用人單位尤其是工傷職工或者其近親屬、工會組織，在職工因工作而受到傷害或患職業(yè)病后，必須及時提出工傷認(rèn)定申請，否則可能使工傷職工的合法權(quán)益得不到維護(hù)。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認(rèn)定申請。

備齊申請材料：工傷認(rèn)定申請表；與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

下列應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形

（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

視同工傷的情形

（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益，公共利益活動中受害的；

（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

(3）自殘或者自殺的。

四、如何確定工傷職工的傷殘等級

（一）傷情基本穩(wěn)定后，進(jìn)行勞動能力鑒定

（二）備齊材料、提出申請

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

（三）接受申請，作出鑒定結(jié)論

鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，最長可延長30日。

（四）存在異議，可向上級部門提出再次鑒定申請

單位或個人對鑒定結(jié)論不服的，可以在收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

（五）傷殘情況發(fā)生變化，可申請勞動能力復(fù)查鑒定。

五、工傷職工應(yīng)享受那些待遇

（一）工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇

治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用，指的是工傷職工治療工傷所花費(fèi)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付。

康復(fù)費(fèi)用指的是工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)所需費(fèi)用。工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是指改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。職業(yè)康復(fù)是指使工傷殘疾職工恢復(fù)職業(yè)勞動能力，幫助工傷殘疾職工再就業(yè)。社會康復(fù)是指采取措施促進(jìn)工傷職工重新參與社會。

（二）傷殘待遇

一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。

（三）停工留薪期待遇

1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

是在工傷職工住院治療工傷期間，向其本人支付的用于補(bǔ)助伙食費(fèi)的費(fèi)用。

2、治療期間的工資福利

是在工傷職工停工留薪期內(nèi)的向其支付的工資福利。由單位按月支付。

（四）工亡待遇

因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。

喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因公死亡職工生前的工資。

一次性工亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

六、《社會保險法》在工傷保險待遇方面的突破

在工傷保險待遇上，《社會保險法》有三項突破：

第一，將由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險基金支付，在進(jìn)一步保障工傷職工權(quán)益的同時，減輕了參保用人單位的負(fù)擔(dān)。

第二，為保證工傷職工得到及時救治，規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本法規(guī)定追償。

第三，由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付后，向第三人追償。

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