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肥胖為什么會引起腎?。咳绾畏乐畏逝窒嚓P性腎病

來源：泰然健康網時間：2024年12月02日 14:16

原標題：【慢性腎病50篇】第十九篇肥胖相關性腎病

隨著城市化的發(fā)展、國民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖成了近年國內外比較常見的流行病。成年人和兒童肥胖的發(fā)生已經每年都有所增加，肥胖癥將是21世紀比較嚴峻的公共衛(wèi)生危機之一。我們都知道，胖了容易得糖尿病、高血壓等疾病，而大家可能不知道，胖了還會引起腎臟病，2017年3月9日世界腎臟病日的主題就是“肥胖與腎臟----健康生活方式，維系腎臟健康”。這種既往常發(fā)生在富人群的肥胖相關性腎病現在越來越多出現在普通老百姓身上了，肥胖相關性腎病是導致終末期腎臟病的病因之一，因此要重視該病的危害性。

一、什么是肥胖相關性腎病

通常，臨床用體重指數來判斷是否肥胖，體重指數=體重(kg)/[身高(m)] 2。中國肥胖研究協(xié)作組根據國內相關流行病學資料，將體重指數≥28kg/m2、腰圍>84cm(男性)、腰圍>80cm(女性)定義為肥胖，體重指數在24.0～27.9 kg/m2定義為超重。腹型肥胖定義為體重指數≥28kg/m2、內臟脂肪面積>120cm2。歐美國家根據體重指數將肥胖分為3級，I級： 30.0～24.9 kg/m2，II級： 35.0～39.9 kg/m2，III級： >40 kg/m2。1974年科學家首次發(fā)現嚴重肥胖患者出現大量蛋白尿，隨后對肥胖伴有蛋白尿的患者行腎活檢病理檢查，發(fā)現腎臟的一個極其重要的結構、即腎小球發(fā)生病變，于是將這種由肥胖引起的腎臟損害統(tǒng)稱為肥胖相關性腎病，它是慢性腎臟病的一種。

二、肥胖為什么會引起慢性腎臟病

那么，肥胖為什么會引起慢性腎臟病呢？目前，肥胖引起腎臟損害發(fā)病機理還未完全清楚，可能是下列多種因素共同作用的結果。

1.腎臟血流灌注改變是肥胖相關性腎病最主要的發(fā)病機理，肥胖使全身液體負荷增加、腎臟負擔增大，導致腎臟血流灌注改變，最終導致腎損傷。

2.胰島素抵抗：肥胖患者體內胰島素需求增加，機體產生過多的胰島素。而肥胖患者體內胰腺胰島β細胞對胰島素不太敏感，產生胰島素抵抗。胰島素增多和胰島素抵抗導致腎小球高壓、高灌注和高濾過，腎小球代償性“肥大”、硬化，導致腎臟結構和功能的損害。

3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，也逐漸參與進來進一步打擊腎臟，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展為肥胖相關性腎病。

4.線粒體功能紊亂：線粒體是我們身體中一個很重要的制造能量的結構，肥胖人群常常會高脂飲食，帶來的后果是過多的脂質沉積在腎臟里，損傷了腎臟一個非常重要的結構，即腎小球足細胞的線粒體，使得線粒體功能紊亂，從而促進腎小球足細胞的損傷與凋亡。

5.炎癥：脂肪細胞可釋放一系列的能導致炎癥反應的物質，即炎性因子，這些分泌比較多的炎性因子在肥胖相關性腎病的形成中發(fā)揮復雜而重要的作用，最終導致腎臟結構和功能變化。

6.其他：脂質代謝異常和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也在肥胖相關性腎病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。對于腹型肥胖患者，包膜內脂肪緊緊包裹住腎臟，對腎臟施加了強有力的機械壓力，進一步加重腎臟的損傷。

三、得了肥胖相關性腎病有什么臨床表現

肥胖相關性腎病可見于兒童、成人及老年人，其中以男性青壯年多見，大多數患者起病隱匿，早期臨床表現常常比較輕微，部分患者無特殊不適而未被察覺，常常在體檢時才被無意發(fā)現，此時尿檢發(fā)現輕中度蛋白尿，無肉眼血尿發(fā)作，鏡下血尿的比例也較低。大約50%的患者無明顯臨床癥狀，大量蛋白尿(>3.5g/24h)僅占10.0%，在體重指數≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的發(fā)生率可達30.8%，可見越肥胖的患者，其尿蛋白量可能越多。肥胖相關性腎病在臨床上雖有大量蛋白尿，但低蛋白血癥并不明顯，很少表現出典型腎病綜合征。

四、如何診斷肥胖相關性腎病

那么，如何知道患有肥胖相關性腎病呢？那就是臨床表現需達到肥胖標準（我國標準為體重指數≥28kg/m2），同時尿液檢查表現為不同程度的蛋白尿（有輕有重，重者可達大量蛋白尿）伴或不伴少量鏡下血尿，部分患者可表現為腎功能不全，但常常不伴低蛋白血癥。其次腎活檢病理提示腎小球代償性肥大、局灶節(jié)段腎小球硬化或球性硬化，還要排除其他原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病。如果符合了以上這些情況，我們只能抱歉地告訴您可能已患有肥胖相關性腎病，如不幸確有此疾病的患者也不必灰心，采取積極有效的治療也是可以高質量地生活的。

五、肥胖相關性腎病怎么防治

由于發(fā)病機理未完全清楚，到目前為止，肥胖相關性腎病并無特效根治措施。預防肥胖、控制病情的發(fā)展是目前肥胖相關性腎病防治的主要策略。

1.預防肥胖：預防肥胖是減少肥胖相關性腎病的重要措施。提倡健康飲食、科學運動，養(yǎng)成良好的生活習慣。

2.減輕體重：對于超重或肥胖患者應調整健康的生活方式，戒煙、戒酒，少攝入脂肪，提倡低熱量飲食，增加運動量，適當采用有氧運動抗阻運動和柔韌性運動。過度肥胖者應避免承重運動，可選擇游泳、水中漫步、固定自行車、上肢運動等非承重運動，增加日?；顒恿浚瑴p少久坐行為。必要時在營養(yǎng)師指導下制定科學的個體化飲食和運動方案。當然，只有持之以恒進行生活方式的干預，減輕體重，才有可能從根本上治療肥胖相關性腎病。

3.藥物治療：使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑抑制腎素-血管緊張素活性，能控制血壓，特別是能改變腎臟的血流動力學，減少腎臟高壓、高灌注和高濾過的狀態(tài)，減少尿蛋白，有助于腎功能的保護，是肥胖相關性腎病首選的治療藥物。當然，由于該類藥物也有降血壓的作用，所以使用過程中需要嚴密監(jiān)測血壓，一般情況下建議血壓不低于120/70mm Hg。此外，提高肥胖患者胰島素的敏感性、減少胰島素抵抗是肥胖相關性腎病防治的一個重要基礎。目前一般選擇雙胍類（二甲雙胍）和噻唑烷二酮類的胰島素增敏劑等。由于藥物治療專業(yè)性較強，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應，盡可能讓經驗豐富的專業(yè)醫(yī)生來確定處理方案，切忌亂投醫(yī)。

4.手術治療對于生活方式干預和藥物治療均不理想的頑固性肥胖患者，選擇手術干預也是一個可行的策略，目的主要是通過手術減少機體對攝入物的消化吸收，從而減輕體重。當然，需不需要手術處理? 哪種手術方式更適合?這些均同樣需要經驗豐富的專業(yè)外科醫(yī)生來決定。

六、肥胖相關性腎病的預后怎樣

肥胖相關性腎病的病因在于肥胖，一般認為該疾病預后相對比較好。如果體重及時減輕至達標，大部分腎損害都有機會緩解，但如果持續(xù)不緩解，據國外研究報道10年后將近一半的患者會逐漸進入終末期腎病。當然，診斷時合并有高血壓、糖尿病以及腎臟病理表現嚴重的患者易于發(fā)展至終末期腎病。因此，對于肥胖患者減輕體重有時真的很難，但為了不發(fā)展至肥胖相關性腎病，一定要管住嘴，邁開腿，擁有健康?。T永民，湛江市血液凈化質量控制中心秘書，廣東省生物醫(yī)學工程學會血液凈化分會常務委員，廣東省生物醫(yī)學工程學會血管通路組常務委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會血液凈化管理分會委員，湛江市醫(yī)學會腎臟病與血液凈化分會委員。）