我叫ED，全稱(chēng)是“進(jìn)食障礙（eating disorder）”，我們是一類(lèi)心身疾?。ū憩F(xiàn)為軀體癥狀，但發(fā)病原因與生物心理社會(huì)因素密切相關(guān)），我們的能力是讓人們的進(jìn)食態(tài)度和行為變得怪異。

我們的幾個(gè)主要家族成員為：厭食癥、貪食癥和暴食癥。

看上去只是不好好吃飯，但是其實(shí)我們隱藏著人類(lèi)心里的不開(kāi)心，而且會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的軀體后果。今天，來(lái)了解下我們~

本期特邀嘉賓↓

陳玨

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任、進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)進(jìn)食障礙協(xié)作學(xué)組組長(zhǎng)。

陸茜

醫(yī)學(xué)博士，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心醫(yī)生。

01

厭食癥——人生目標(biāo)就是瘦

厭食癥是ED家族里的“陰謀家”，它喜歡挑青少年下手，它先用“變瘦”“變好看”“受歡迎”的胡蘿卜引誘他們上鉤。他們會(huì)先放棄零食，然后放棄主食，越吃越少。

一開(kāi)始，他們都會(huì)因?yàn)椤白兪萘?，變好看了，被人稱(chēng)贊了”感到快樂(lè)、信心大增，甚至把厭食癥當(dāng)做朋友，殊不知這時(shí)候他們已經(jīng)就掉入甜蜜陷阱了。

接下去，在厭食癥的控制下，他們會(huì)變得極度怕胖，極度害怕體重增加，一點(diǎn)點(diǎn)卡路里都會(huì)讓他們奔潰，他們甚至為了減肥可以幾天不吃東西，體重越來(lái)越低，營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越差，可是哪怕自己都瘦得只剩一把骨頭了，他們還是會(huì)覺(jué)得自己渾身肥肉。

他們的眼里將慢慢沒(méi)有家人、朋友、玩耍、學(xué)習(xí)，只剩下繼續(xù)減肥，他們用盡辦法讓自己少吃，還無(wú)法控制地拼命運(yùn)動(dòng)、用減肥藥，有的人還會(huì)把吃下去的東西吐掉，有的人忍不住餓會(huì)偶爾吃多，然后也會(huì)吐掉，反正一切目的就是“瘦”。

危害

由于過(guò)度減肥，體重低于正常，人的軀體極度缺乏營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)一大堆的毛病：掉頭發(fā)、怕冷、沒(méi)力氣、貧血、睡眠不佳、頭暈、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、胃疼、便秘、停經(jīng)、骨質(zhì)疏松等等。

再發(fā)展下去，嚴(yán)重軀體問(wèn)題會(huì)相繼出現(xiàn)：心律失常、低血糖、低血壓、低血鉀、低血鈉、昏迷、抽搐等，甚至全身多器官衰竭而死亡。

除了對(duì)軀體健康的影響，厭食癥還能影響人的心理健康，他們會(huì)變得焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、強(qiáng)迫等等。

厭食癥在ED家族中一直“兇名在外”，因?yàn)樗芤徊揭徊綒У羧藗兊慕】担敝辽碥|再也承受不住，走向衰竭和死亡。在厭食癥患者中，5%-15%會(huì)走向死亡。

02

貪食癥：吃→吐→吃的惡性循環(huán)

貪食癥，和厭食癥相比，“看上去”危險(xiǎn)小很多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者體重是正常或者偏高一點(diǎn)點(diǎn)，但是這家伙的厲害之處就在于“隱匿的禍害”。

受它影響的患者，還是被囚禁在“怕胖”的陷阱中，只是他們會(huì)暴食，也就是一下子吃很多很多（可以是普通人的好幾倍），在暴食之后，他們會(huì)再把食物帶來(lái)的熱量“清除”掉。清除的方法有催吐、導(dǎo)瀉、大量運(yùn)動(dòng)、減肥藥等等。

粗看之下，這個(gè)病好像沒(méi)有厭食癥這么致命，很多患者也覺(jué)得只要營(yíng)養(yǎng)不差就不用治療了，這正是貪食癥狡猾的地方，它擅長(zhǎng)用“體重基本正?！眮?lái)粉飾太平。

危害

看起來(lái)好像沒(méi)有什么損害的“吃吐吃”，其實(shí)也給軀體帶來(lái)巨大損害↓

在反復(fù)的嘔吐中，胃酸的腐蝕讓健康的牙齒變得丑陋，讓口腔黏膜潰爛；

燒灼食管，腮腺也變得腫大；

嚴(yán)重嘔吐還會(huì)導(dǎo)致身體丟失大量鉀離子，使患者暈厥、心律失常、甚至心跳驟停；

大量的進(jìn)食還可能導(dǎo)致急性胰腺炎，還有一些患者月經(jīng)、激素水平等等也是不正常的，存在營(yíng)養(yǎng)紊亂的問(wèn)題。

很多患者起初自以為能控制自己的行為，覺(jué)得靠著“暴吐”，又能享受美食，又能保持身材。

但是當(dāng)癥狀嚴(yán)重起來(lái)，他們就會(huì)一整天一整天失控地處在暴食-清除的循環(huán)中，什么都做不了，自暴自棄。

隨之來(lái)的情緒問(wèn)題有抑郁、情緒不穩(wěn)定、自傷等，有相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)酒精濫用等問(wèn)題以“借酒澆愁”。

03

暴食癥——食物真的是最好的治愈么？

暴食癥的名字在我們ED家族中屬于比較好懂的，顧名思義，被它纏上的人經(jīng)常有快速和大量進(jìn)食的習(xí)慣。

一些人的暴食是和不良情緒有關(guān)，有的人則已經(jīng)成了習(xí)慣，無(wú)聊的時(shí)候也會(huì)有計(jì)劃的“大餐一頓”。

暴食癥的暴食量當(dāng)然是遠(yuǎn)超過(guò)普通人的量的，被它控制的人每次都能要把自己吃到撐，完全無(wú)法自控，仿佛上癮，一直吃到撐得極度難受。

很快，他們的腦中又會(huì)充斥愧疚、后悔的情緒，然后深深陷入自我厭棄中，而這種負(fù)面情緒，又會(huì)引發(fā)下一輪的暴食，令人難以擺脫。

所以我們有時(shí)候把暴食癥稱(chēng)為家族里的“成癮專(zhuān)家”。

暴食癥對(duì)“肥胖”似乎不那么在意，沒(méi)有貪食癥的清除行為，所以多數(shù)人是肥胖的。因此會(huì)有很多肥胖相關(guān)健康問(wèn)題，比如高血壓、高血脂、高血糖等等。

情緒性暴食——其實(shí)你可以和“不開(kāi)心”和平相處

我是“不開(kāi)心”，是人類(lèi)的一類(lèi)情緒，我包含了各種負(fù)面情緒：憤怒、悲傷、嫉妒、羞愧……可是我的主人，好像不太擅長(zhǎng)處理我們這些“負(fù)面”情緒。

我的主人很容易陷入各種混雜的“不開(kāi)心”，TA會(huì)覺(jué)得委屈、氣憤，會(huì)越想越難過(guò)生氣，只想逃避這些情緒。

到了就餐時(shí)間，主人會(huì)叫好多好多外賣(mài)，還會(huì)迫不及待地吃完，吃到很撐很撐，仿佛肚子都要爆炸。

在主人吃東西的瞬間，我似乎麻木了這么一小會(huì)兒，看起來(lái)好像不那么難過(guò)，可是沒(méi)多久，我變得更糟糕了——愧疚、自責(zé)、厭惡。

主人對(duì)自己說(shuō)：“不是說(shuō)了再也不暴食了嗎，我怎么又控制不住了，我居然吃這么多，我像個(gè)怪物……不行，我下次不能再這樣了……”?？墒俏抑?，TA幾乎每天都會(huì)這樣，這只是TA無(wú)數(shù)次循環(huán)中的一次……

其實(shí)我們“負(fù)面情緒”也是情緒呀，我們和“高興、喜悅、喜歡”一樣，都是情緒的組成部分。

情緒本來(lái)是就沒(méi)有對(duì)錯(cuò)的，不存在“我只能高興，我不應(yīng)該難過(guò)，不可以生氣，不配委屈”這些說(shuō)法。

如果情緒被標(biāo)上了對(duì)錯(cuò)，人們當(dāng)然就不能正確看待和處理它們了。沒(méi)有“對(duì)”或“錯(cuò)”的情緒，難過(guò)的時(shí)候就是難過(guò)，委屈的時(shí)候就是委屈，接納這些情緒，用合理的、不傷害自己的方式來(lái)處理情緒，也許就能找到一些不暴食的理由了吧。

04

出現(xiàn)哪些情況要警惕或就醫(yī)？

警惕

體型消瘦，極度怕胖，飲食行為習(xí)慣的改變，變得挑食，完全忌油，吃得極少，不吃淀粉類(lèi)食物，或者吃得過(guò)多，對(duì)熱量極度敏感，不再和家人共同進(jìn)餐，吃完飯后總往廁所去（去摳吐、嘔吐）等等（暴食嘔吐行為往往比較隱秘）。

就醫(yī)

體重顯著降低(體重低于期望值15%以上或BMI<17.5kg/m2)或者體重短時(shí)間內(nèi)快速下降出現(xiàn)軀體不適，軀體指標(biāo)異常。

異常進(jìn)食行為明顯擾亂日常生活、工作、學(xué)習(xí)。

出現(xiàn)心理、精神癥狀（強(qiáng)迫、抑郁、情緒不穩(wěn)、自傷、自殺等）。

05

進(jìn)食障礙的治療方式

1.建立規(guī)律飲食模式，定時(shí)定量飲食對(duì)于厭食癥患者，可改善營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于有暴食癥狀的患者，可有效遏制暴食的發(fā)生，從而也減少了嘔吐等清除行為的發(fā)生。

2.治療各種軀體并發(fā)癥，很多軀體并發(fā)癥源于營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)紊亂，因此改善營(yíng)養(yǎng)本身就能改善多種軀體并發(fā)問(wèn)題，一些比較嚴(yán)重的軀體問(wèn)題，可能需要相關(guān)專(zhuān)科介入治療處理。  

3.對(duì)患者及其照料者進(jìn)行健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正誤區(qū)。

4.通過(guò)認(rèn)知行為治療，辯證行為治療，精神動(dòng)力學(xué)治療，家庭治療等心理治療，幫助患者提高治療動(dòng)機(jī)，改變進(jìn)食障礙核心的歪曲認(rèn)知，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，處理內(nèi)心沖突，調(diào)整家庭互動(dòng)模式。

5.藥物對(duì)癥治療（針對(duì)嚴(yán)重的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、睡眠問(wèn)題等等）。

06

臨床常見(jiàn)問(wèn)題Q&A

Q:

體重不輕=不嚴(yán)重？

A:

貪食癥的反復(fù)暴食、嘔吐同樣會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重軀體問(wèn)題和心理上的痛苦，因此，即便是體重正常的貪食癥/暴食癥患者，同樣需要及時(shí)治療。

Q:

有沒(méi)有什么進(jìn)食障礙的特效藥物？

A:

目前沒(méi)有針對(duì)厭食癥的特效藥物。貪食癥和暴食癥可使用高劑量的氟西汀或舍曲林治療，對(duì)于一些合并的精神問(wèn)題、睡眠問(wèn)題主要是對(duì)癥用藥。

但要注意，進(jìn)食障礙的治療需要采用綜合治療，即使應(yīng)用了藥物治療，也需要同時(shí)開(kāi)展合適的心理治療——認(rèn)知行為治療、辯證行為治療、家庭心理治療等都是比較有效的心理治療方式。

此外，“建立規(guī)律的飲食模式”是治療進(jìn)食障礙的重中之重。

Q:

厭食癥的人總是覺(jué)得胃不舒服，是不是多走走會(huì)好些？

A:

厭食癥患者處在低體重、低營(yíng)養(yǎng)，需要限制運(yùn)動(dòng)，他們的胃部不適多數(shù)也是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力減弱所致。

因此，一般來(lái)說(shuō)，隨著正常飲食的建立，營(yíng)養(yǎng)逐漸恢復(fù)，胃腸動(dòng)力恢復(fù)，胃部不適感就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

極度消瘦的情況下進(jìn)食后反復(fù)走動(dòng)反而可能導(dǎo)致胃下垂的問(wèn)題。因此，消瘦的厭食癥患者進(jìn)食后最好坐或平躺半小時(shí)以上，以防止胃下垂的發(fā)生。

Q:

不看醫(yī)生，可以自己調(diào)節(jié)好？

A:

進(jìn)食障礙是一類(lèi)復(fù)雜難治疾病，很難自愈，越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，痊愈的可能就越高，反之慢性化、復(fù)發(fā)的可能就越大。

如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)O(shè)置一個(gè)不太長(zhǎng)的觀察期限（如1-2周），如果體重持續(xù)下降，或者暴食嘔吐癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重，請(qǐng)及時(shí)到進(jìn)食障礙門(mén)診就醫(yī)。如果已經(jīng)出現(xiàn)軀體不適，請(qǐng)立即綜合醫(yī)院急診就醫(yī)！

總結(jié)

吃了吐，吐了再吃。用這種方法緩解壓力、不開(kāi)心等等負(fù)面情緒并不好，只會(huì)傷害自己，比胖一點(diǎn)的傷害更大。有的時(shí)候，我們需要學(xué)會(huì)接受不開(kāi)心的感覺(jué)，和不開(kāi)心和平共處。

對(duì)于減肥人士，注意千萬(wàn)不要過(guò)度、極端減肥，減肥需要定期咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師、進(jìn)行科學(xué)減肥，需要接受并不完美的自己（其實(shí)每個(gè)人都不完美）。

如果你有上述進(jìn)食行為問(wèn)題，期待你能走出來(lái)，如果你有任何問(wèn)題，歡迎留言提問(wèn)，小布邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)回復(fù)噢。

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