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進(jìn)食障礙患者的“毒癮”:暴食后硬要用手扣吐出來

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 14:00

　　原標(biāo)題：被食物吃掉的人

　　每天中午十二點(diǎn)和晚上的八點(diǎn)左右，是“兔子”們集中活躍的時(shí)間。按照平常人的作息，這兩個(gè)時(shí)段，人們剛好吃完飯?！巴米印眰円彩?，只不過他們的生活多了一道工序——催吐，他們要把剛剛吃進(jìn)去的食物通過各種方式吐出來，用手或者直接插進(jìn)胃里的塑料管。

患厭食癥的法國女模伊莎貝爾·卡羅。圖片來自網(wǎng)絡(luò) 患厭食癥的法國女模伊莎貝爾·卡羅。圖片來自網(wǎng)絡(luò)

　　一整只烤雞、一個(gè)漢堡、一個(gè)雞肉卷，一包薯?xiàng)l、兩杯400ml可樂，一邊看著動(dòng)畫片一邊吞完這些，林婷婷覺得她獲得了久違的滿足感，這是“最快樂最純粹的時(shí)刻”。很快，負(fù)罪感擠走了滿足感，心里有個(gè)聲音提醒她，“林婷婷，你又要變胖了！”

　　她沖進(jìn)洗手間，蹲在便池旁，低著頭，將食指戳進(jìn)喉頭，一股惡心感襲來，剛剛吃進(jìn)去的食物從喉嚨傾瀉而出，“像開閘泄洪一樣”。直到嘔吐物變得透明，林婷婷知道，她不會(huì)再有負(fù)罪感，因?yàn)閯偛懦赃M(jìn)去的食物已經(jīng)被悉數(shù)清除。

　　林婷婷是神經(jīng)性貪食癥患者。在醫(yī)學(xué)上，神經(jīng)性貪食癥是進(jìn)食障礙的一種。進(jìn)食障礙屬于精神類障礙。它的相關(guān)疾病還包括神經(jīng)性厭食癥和其他特定的進(jìn)食障礙。西方流行病研究數(shù)據(jù)表明，進(jìn)食障礙的患病率約0.5%到1%。這意味著，每一百到兩百人中，就有一人患有進(jìn)食障礙。

　　在中國，進(jìn)食障礙患者沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但這是龐大而隱秘的群體。他們無法正確處理食物帶來的身心痛苦，恥于向家人、朋友傾訴，只能在社交網(wǎng)絡(luò)上尋找病友，抱團(tuán)取暖。“暴食癥吧”、“催吐吧”，類似主題的QQ群，都是這些患者的聚集地。

　　上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科心身病房主任、進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人陳玨說，進(jìn)食障礙往往伴有其他精神障礙和軀體疾病，它的危險(xiǎn)性一直以來被公眾忽略?！斑M(jìn)食障礙在精神科里屬于小病種，但卻是精神障礙中致死率最高的一種，死亡率高達(dá)5%-15%?！?/p>

　　鏡子、體重秤和卡路里

　　“天啊，我怎么這么胖！”17歲那年，湖北女孩林婷婷無意間在商場(chǎng)的試衣鏡里瞥到了自己，“被自己嚇了一跳”。

　　鏡中的女孩，身高170厘米，體重200斤。雙下巴、大象腿和壯實(shí)的胳膊，都讓林婷婷覺得厭惡。

　　此后，這個(gè)女孩的形象被抽象成短發(fā)、身材臃腫的卡通女孩，反復(fù)出現(xiàn)在林婷婷的日記里。在頁邊空白處，林婷婷寫上“虎背熊腰”和“大餅?zāi)槨保偌由蠋讉€(gè)大大的感嘆號(hào)。

林婷婷在日記中立志減肥。受訪者供圖林婷婷在日記中立志減肥。受訪者供圖

　　因?yàn)樯聿?，林婷婷從小就不喜歡自己。初中時(shí)，有同學(xué)給她起外號(hào)，說她胖，她不但不生氣，還對(duì)著別人笑，沒人的時(shí)候，再扭過頭去抹淚。她慢慢變得自卑。小學(xué)六年級(jí)那年，她喜歡上一個(gè)男生，到了高二也沒敢表白。

　　“胖子沒有幸?？裳浴！痹谌沼洷纠?，林婷婷告誡自己。

　　17歲那年，她決定改變。

　　她開始以節(jié)食、過度運(yùn)動(dòng)的方式減肥。生活被量化成一串串?dāng)?shù)字：每天只允許攝入1700大卡的熱量，這是根據(jù)她的身高和體重計(jì)算出的日常所需熱量的最低限度，這意味著，她三餐只能吃一碗面條、一口米飯、一口菜和一個(gè)蘋果；晚自習(xí)后，跳繩2000個(gè)，做200個(gè)仰臥起坐；每天用皮尺測(cè)量胸圍、臀圍、大小腿圍和手臂圍，這些數(shù)字，每個(gè)月被繪制成一張折線圖。

　　每到飯點(diǎn)，林婷婷坐在餐桌前，擺在面前的米飯、蘋果和包子，很快在腦子里換算成熱量：210大卡、83大卡和227大卡。然后，隨便扒拉幾口。

　　半年后，她驚喜地看到折線圖走勢(shì)一路向下。體重秤告訴她，她減了60斤。她拿出以前的褲子，兩條腿居然可以塞進(jìn)一個(gè)褲管里，“心里跟放煙花一樣！”

　　林婷婷覺得，變瘦以后，生活好像全面進(jìn)入了某種高峰——整個(gè)高二年級(jí)都流傳著她減肥成功的故事，女生們都來向她取經(jīng)。就連初中給她起外號(hào)的男生，也在同學(xué)聚會(huì)上不吝贊美，“林婷婷，你真漂亮！”

　　她并不知道，潘多拉魔盒已經(jīng)悄悄開啟。

　　高三的一天，林婷婷被饑餓感擊中了。她報(bào)復(fù)性地吃完了一大盆排骨湯和兩碗米飯。很快，身體上的滿足感和心理上的負(fù)罪感開始撕扯她。她近乎本能地想到一個(gè)方法——把它們吐掉，吐掉就不會(huì)長胖。

　　接下來的生活好像進(jìn)入了暴食和催吐形成的旋轉(zhuǎn)門，“那種感覺就好像毒癮發(fā)作一樣”。林婷婷一邊暴食、催吐，一邊在日記里勸誡自己，“不能這樣，會(huì)死掉的”。

　　在寢室的衛(wèi)生間催吐時(shí)，林婷婷把手機(jī)里的音樂調(diào)到最大聲，以免室友聽到她嘔吐時(shí)發(fā)出的聲音。暴食催吐頻率最高的那個(gè)冬天，她的右手食指關(guān)節(jié)因?yàn)閾竿卤谎例X擦出了傷口。有同學(xué)問起，她趕忙遮掩，“這是凍瘡”。

因長期催吐，林婷婷的右手食指和中指關(guān)節(jié)留下了傷疤。受訪者供圖因長期催吐，林婷婷的右手食指和中指關(guān)節(jié)留下了傷疤。受訪者供圖

　　“兔子”族

　　到武漢上大學(xué)后，林婷婷發(fā)現(xiàn)，原來她也有同類。大二那年，她在一個(gè)大胃王博主頁面上，看到了一群叫“兔子”的人。

　　這些患有神經(jīng)性貪食癥的病人自稱“兔子”。“兔”是“吐”的諧音，寓意柔弱和膽小。他們極度怕胖，自我評(píng)價(jià)體系完全建立在身材和體重變化上。他們?cè)谏钜埂ⅹ?dú)處、焦慮、沮喪的情況下暴食，再在罪惡感的驅(qū)使下，試圖利用利尿劑、瀉藥、嘔吐等方式清除吃掉的食物。

　　這些聚集在百度貼吧、QQ群里的“兔子”們以年輕女孩居多，她們和陌生人分享著自己黑暗而隱秘的一面——給自己換上“不瘦十斤、不換頭像”的頭像，在每天飯點(diǎn)前后準(zhǔn)時(shí)分享暴食的快感和催吐的方法。

　　記者在其中一個(gè)QQ群里發(fā)現(xiàn)，90后占比52%，00后占比26%，活躍者中，年齡最小的只有13歲。這個(gè)13歲的小姑娘愛在群里發(fā)自己纖細(xì)的腰部照片和自己的生活，自稱已經(jīng)有五年催吐經(jīng)歷。她身高158cm，體重76斤，可還是覺得自己胖，“試過節(jié)食、減肥藥、催吐、瀉藥、絕食，啥都有”。

　　每天中午十二點(diǎn)和晚上的八點(diǎn)左右，是“兔子”們集中活躍的時(shí)間。按照平常人的作息，這兩個(gè)時(shí)段，人們剛好吃完飯。“兔子”們也是，只不過他們的生活多了一道工序——催吐，他們要把剛剛吃進(jìn)去的食物通過各種方式吐出來，用手或者直接插進(jìn)胃里的塑料管。

　　在QQ群里，“兔子”們將催吐稱為“生”，把吃東西叫做“沉”。在他們的語境里，“吐”這個(gè)字不出現(xiàn)，會(huì)稍微好受點(diǎn)。

　　李雨薇是其中一個(gè)群的群主，她1994年出生，金融行業(yè)的巨大工作壓力讓她患上了神經(jīng)性貪食癥。她說，每次有人加群，她都覺得特別失落——這個(gè)世界上又有一個(gè)人陷入了“這種巨大的痛苦”。

　　群里的女孩們沒有、也不打算去醫(yī)院。她們覺得自己“陰暗、丑陋”。李雨薇的想法幾乎代表了大多數(shù)，“暴食和催吐是一件難以置信又無法讓人理解的事情”。

　　“暴飲暴食和食后催吐這些行為，本質(zhì)上是對(duì)情緒的不適當(dāng)處理?！痹鴧⒓舆^“中國紅十字會(huì)進(jìn)食障礙患者救助項(xiàng)目”的心理治療師韓煦說，很多進(jìn)食障礙患者具有的共同點(diǎn)是完美主義和低自尊，他們優(yōu)秀卻不善于發(fā)現(xiàn)和表達(dá)自己的情緒。

　　大部分患者認(rèn)為，“以瘦為美”的社會(huì)文化價(jià)值觀為進(jìn)食障礙提供了溫床。他們中的很多人在成長中都曾遭遇來自家庭、社會(huì)關(guān)于身材問題的壓力。

反映女性身材焦慮的漫畫。圖片來自網(wǎng)絡(luò) 反映女性身材焦慮的漫畫。圖片來自網(wǎng)絡(luò)

　　像林婷婷這樣的年輕女孩，盡管已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了暴食和催吐的危害，但內(nèi)心深處依然認(rèn)同“瘦才是美的標(biāo)準(zhǔn)”。

　　家長們也持這樣的觀點(diǎn)。一位母親談及女兒的減肥行為時(shí)說，減肥行為本身并無不妥，只是過度才造成了神經(jīng)性貪食。“減肥不就是女人一輩子追求的事業(yè)嗎？”

　　上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人陳玨告訴記者，這幾年，進(jìn)食障礙患者越來越多。陳玨記得，1998年，她剛剛從事精神科工作時(shí)，整個(gè)上海市精神衛(wèi)生中心，一年只能見到一兩例進(jìn)食障礙患者，如今一整天的門診可以見到二十多人。她所在的機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2001-2005，2006-2010、2011-2015三個(gè)時(shí)間段中，門診初診進(jìn)食障礙的新增病例數(shù)和住院進(jìn)食障礙患者人數(shù)分別比2001-2005時(shí)段增加了3-5倍。

　　研究顯示，神經(jīng)性貪食癥的高發(fā)年齡段為12歲到35歲，平均發(fā)病年齡為18歲，男女比例為1：13。像林婷婷這樣的女中學(xué)生、大學(xué)生是進(jìn)食障礙的高危人群。

　　胖瘦難道比生命更可貴？

　　沒人知道造成林婷婷式痛苦的源頭是什么。陳玨說，醫(yī)學(xué)界也在嘗試尋找，但還無定論。和所有精神類疾病一樣，進(jìn)食障礙是多因素疾病。

　　“遺傳基礎(chǔ)、生活事件和人格基礎(chǔ)、社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境等共同起作用，即‘生物-心理-社會(huì)’模型?！标惈k補(bǔ)充，“社會(huì)文化”因素，如“以瘦為美”的社會(huì)價(jià)值觀，在進(jìn)食障礙中起著重要作用。

　　2017年1月，是林婷婷記憶里最冷的一個(gè)冬天。她跟母親坦白了自己雙性戀的事實(shí)，母親無法接受，母女陷入冷戰(zhàn)。

　　正值春節(jié)，家里的餐桌上擺滿了大魚大肉。林婷婷瘋狂地享受食物，再?zèng)_進(jìn)衛(wèi)生間把它們?nèi)客鲁鰜?。這是她病情最嚴(yán)重的時(shí)段，從以前的一個(gè)月暴食、催吐一次變成了每天暴食三次、催吐三次。

　　晚上，她一個(gè)人待在房間里，思考人生的意義。怎么也想不明白。那就睜著眼睛。整夜醒著。幾天后，她被武漢一家綜合性醫(yī)院診斷為神經(jīng)性厭食癥和抑郁癥。

　　其實(shí)，林婷婷不是孤例。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，像她這樣的神經(jīng)性貪食癥患者同時(shí)患有抑郁癥和焦慮障礙的比例在50%以上，這些患者還可能共病物質(zhì)濫用、沖動(dòng)/冒險(xiǎn)行為和邊緣型人格障礙特質(zhì)。

因患厭食癥于2010年去世的法國女模伊莎貝爾·卡羅。圖片來自網(wǎng)絡(luò)

　　何一曾是一位有7年神經(jīng)性貪食癥病史的進(jìn)食障礙患者。在暴食催吐持續(xù)到第四、五年時(shí)，她在嘔吐物里看到了血。求生的本能讓她開始自救——看醫(yī)療專業(yè)書籍、求助醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但還是有點(diǎn)晚了。頻繁的催吐已經(jīng)給她的身體帶來了病態(tài)反應(yīng)。

　　每到深夜，何一總是被一種惡心的感覺擊中。來不及去洗手間，她只能把頭探出床頭，把逆流的酸水吐在地板上。吐完幾輪之后，逆流才會(huì)停止，惡心感才慢慢褪去。這是她人生少有的絕望時(shí)刻，“我一個(gè)人躺在一片漆黑里，默默流眼淚，擔(dān)心自己是不是永遠(yuǎn)不會(huì)好起來?！?/p>

　　她的牙齒也被胃酸腐蝕壞了。四顆臼齒嚴(yán)重蛀牙，吃太冷或太酸的食物都會(huì)疼。每次看牙，牙醫(yī)都叮囑她要少吃糖。她只能苦笑著說：“好?！?/p>

　　“有些病人反復(fù)嘔吐，除了造成牙齒問題和腺體腫大外，還可能造成血清電解質(zhì)紊亂，引發(fā)心率失常，危及生命?！标惈k解釋。據(jù)報(bào)道，進(jìn)食障礙患者死于心搏驟停、腎衰竭或者其他軀體并發(fā)癥。

　　即使在最絕望的時(shí)刻，林婷婷和何一都沒想過向父母求救?！八麄儾粫?huì)懂?！?/p>

　　進(jìn)食障礙在孩子和父母之間形成了一道結(jié)界。少有父母可以打破。

　　林婷婷的媽媽至今不知道女兒存在暴食和催吐行為。相比神經(jīng)性貪食癥，林婷婷媽媽認(rèn)為，抑郁癥更值得擔(dān)心。何一在病情穩(wěn)定后，才主動(dòng)跟父母坦白了那段備受折磨的經(jīng)歷。

　　2018年1月9日下午，記者在北京大學(xué)第六醫(yī)院進(jìn)食障礙封閉病房門口看到，一位頭發(fā)花白的父親反復(fù)和正在住院接受治療的女兒爭(zhēng)吵，“還不是你減肥減的！”

　　在心理治療師韓煦的記憶里，即使父母帶著孩子來看進(jìn)食障礙?？?，也常常陷入互相指責(zé)的怪圈。家長總是認(rèn)為，孩子就是太作了，要是不作，早就好了；孩子又覺得，她生這個(gè)病，和小時(shí)候父母的對(duì)待方式有關(guān)，家長話里話外地說孩子胖，孩子就會(huì)有自卑心理，嘗試去減肥。

進(jìn)食障礙主題電影《To the bone》劇照。圖片來自網(wǎng)絡(luò) 進(jìn)食障礙主題電影《To the bone》劇照。圖片來自網(wǎng)絡(luò)

　　陳鈺說，很多患者并不知道進(jìn)食障礙是精神科需要處理的問題。在診療中，很多家長都覺得吃不下飯是腸胃問題，要看消化科；閉經(jīng)是內(nèi)分泌問題，要看中醫(yī)或內(nèi)分泌科。很多時(shí)候，病情都被耽誤了。

　　即使專業(yè)醫(yī)生也未能走出認(rèn)知盲區(qū)。李苗是一位有九年神經(jīng)性貪食癥病史的進(jìn)食障礙患者。她曾在教科書上看到自己的癥狀符合神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不確定。2015年的一天，她終于鼓足勇氣走進(jìn)當(dāng)?shù)匾患揖駥？漆t(yī)院時(shí)，醫(yī)生跟她說，這不是一種病，不需要治療。由于沒有得到及時(shí)治療，李苗的進(jìn)食障礙越來越嚴(yán)重。

　　韓煦曾遇到一個(gè)極端病例。前一天，一個(gè)女孩還在一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)上咨詢進(jìn)食障礙要怎么治療，第二天就看到家長的消息，說孩子已經(jīng)過世了。韓煦說，每次看到這樣的消息都非常難過。

　　類似的悲劇已經(jīng)被重復(fù)了太多遍。在聚集了兩萬三千多名用戶的百度“暴食癥吧”，很多病友都知道一對(duì)母女的故事。

　　女兒因過度減肥死亡，在她大學(xué)畢業(yè)后的兩年里，考研和國考接連失敗，只得把生活的希望寄托在控制身材上，到最后，連最信任的身體也背叛了她。在人生的最后時(shí)光里，她寫道：“胃潰瘍，繼發(fā)性閉經(jīng)，食道逆反流，我不知道還有多少毛病，或許有一天，這個(gè)被我折磨的身體就會(huì)像老化的機(jī)器再也不運(yùn)轉(zhuǎn)了……”

　　在同一個(gè)貼吧里，悲痛的母親寫下了一條帖子：“自從你離開我合上眼睛的那一剎那，我的心都碎了。孩子，你本不胖只是略顯豐滿，可你卻不知道聽了哪位高人的誤導(dǎo)落入減肥的魔杖（掌），這三年來這魔杖（掌）掌管了你的命運(yùn)，榨干了你的氣血又控制了你的靈魂直到油盡燈枯。胖瘦難道比生命更可貴？我恨自己無法早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)你的秘密，結(jié)果無法逆轉(zhuǎn)，媽媽欲哭無淚。”

　　越早來治療，越容易康復(fù)

　　進(jìn)食障礙并非毫無治愈希望。

　　陳玨說，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥都是可以治愈的。以厭食為例，數(shù)據(jù)顯示，45%的患者可以治愈，30%預(yù)后中等，25%預(yù)后較差，死亡率5%-15%。但至少將近一半的病人是可以治愈的。同樣，貪食癥的治愈率也在一半以上。

　　這幾年，相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療資源的支持在增強(qiáng)。上海市精神衛(wèi)生中心、北京大學(xué)第六醫(yī)院、大連市第七人民醫(yī)院陸續(xù)設(shè)置了專門針對(duì)進(jìn)食障礙的?？撇》?。

　　何一就是康復(fù)者之一?？祻?fù)后期，她創(chuàng)立了進(jìn)食障礙公眾號(hào)“一滴”。目前正在和其他幾名志愿者一起運(yùn)營，為21000多名用戶提供支持。這些關(guān)注者中，大部分是正在和進(jìn)食障礙斗爭(zhēng)的患者，也有患者家長、醫(yī)生、心理治療師和營養(yǎng)師等。

　　“社會(huì)支持對(duì)康復(fù)非常重要?！苯?jīng)歷過進(jìn)食障礙后，何一辭掉了北京的工作，2016年到美國攻讀臨床社會(huì)工作碩士，她期待成為一名專業(yè)的心理工作者。

　　重新審視過去的七年多時(shí)光，她才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的思維定勢(shì)多么荒謬。

　　“我會(huì)把喜歡的男生不喜歡我歸因?yàn)槲姨至耍雎粤四信瑫r(shí)看對(duì)眼本身就是一個(gè)小概率事件；我會(huì)把參加工作之后沒有很快得到提拔也歸結(jié)為我外形不好，而不去思考其他原因。”何一分析說，“暴食、催吐這些行為就在無意識(shí)下成為幫助我逃避生活中痛苦的工具，因?yàn)橐鎸?duì)生活中的很多問題實(shí)在太難了，‘變瘦’就成了一個(gè)具體的、可操作的任務(wù)?！?/p>

　　林婷婷就像過去的何一，她還在“變瘦就能解決所有痛苦”的思維里打轉(zhuǎn)。

　　一天，她覺得心里太難過了。發(fā)微信給媽媽，“媽媽，你活了這么大歲數(shù)，有沒有覺得暗無天日的日子？”

　　“有啊，你生病的日子?！眿寢尰?。

　　那個(gè)夜里，林婷婷盯著手機(jī)屏幕，嚎啕大哭。

　　“如果有一天我接受自己了，可能就不會(huì)暴食和催吐了?！彼缇椭雷约?jiǎn)栴}的癥結(jié)，她想試著開始接受不完美的自己。

　　第二天起床，她乖乖服下了醫(yī)生開給她的百憂解和妥泰。

　　“越早來治療，越容易康復(fù)?！标惈k說，對(duì)很多進(jìn)食障礙患者來說，最難的一步就是下決心接受治療。

　?。楸Ｗo(hù)病人隱私，文中林婷婷、李雨薇、何一、李苗為化名。）

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