關(guān)于印發(fā)《貴州省工傷醫(yī)療康復(fù)管理辦法》的通知

黔人社廳發(fā)〔2014〕14號(hào)

各市、州人力資源和社會(huì)保障局、貴安新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局，仁懷市、威寧縣人力資源和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步完善我省工傷保險(xiǎn)制度，規(guī)范工傷醫(yī)療康復(fù)管理工作，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《貴州省工傷保險(xiǎn)條例》的要求，我們擬定了《貴州省工傷醫(yī)療康復(fù)管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)給你們，從2014 年7月1日起執(zhí)行。

附 件：貴州省工傷醫(yī)療康復(fù)管理辦法

貴州省人力資源和社會(huì)保障廳

2014 年6月17日

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貴州省工傷醫(yī)療康復(fù)管理辦法

第一章 總則

第一條 為推進(jìn)我省工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理服務(wù)工作，保障工傷職工能及時(shí)有效地進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度恢復(fù)受損功能，提高工傷職工生活質(zhì)量，促進(jìn)傷殘職工重返工作崗位，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《貴州省工傷保險(xiǎn)條例》及國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其工傷職工、工傷保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

第三條 工傷醫(yī)療康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”“先康復(fù)后評(píng)殘”的原則，最大限度恢復(fù)和提高工傷職工的生活自理能力和勞動(dòng)能力。

第四條 省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省工傷醫(yī)療康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確認(rèn)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃及政策的實(shí)施，并對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。

市(州、貴安新區(qū))（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定本地工傷醫(yī)療康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)監(jiān)督本地規(guī)劃及政策的實(shí)施，并對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議和發(fā)生康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

第五條 省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)停工留薪期滿(mǎn)或舊傷復(fù)發(fā)的工傷職工醫(yī)療康復(fù)價(jià)值的再次評(píng)估工作，指導(dǎo)市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地停工留薪期滿(mǎn)或舊傷復(fù)發(fā)的工傷職工醫(yī)療康復(fù)價(jià)值評(píng)估工作。

第六條 省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬訂全省工傷醫(yī)療康復(fù)協(xié)議范本、編制工傷職工醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用預(yù)決算，負(fù)責(zé)或授權(quán)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管和結(jié)算，并對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地工傷職工停工留薪期內(nèi)需早期介入醫(yī)療康復(fù)治療的確認(rèn)，接受省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托與工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按服務(wù)協(xié)議對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，審核、支付服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的費(fèi)用。

第七條 工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備完善的康復(fù)器械和設(shè)備，能夠?yàn)楣毠めt(yī)療康復(fù)提供規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)治療，并配合社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用審核、監(jiān)督和考核等工作。

第八條 用人單位應(yīng)為工傷職工醫(yī)療康復(fù)提供支持和幫助，并配合工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，落實(shí)工傷職工醫(yī)療康復(fù)期間的相關(guān)待遇。

第二章 工傷醫(yī)療康復(fù)對(duì)象

第九條 經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷或者視同工傷，并因工傷致殘或造成身體功能障礙，在傷（?。┣橄鄬?duì)穩(wěn)定后，按規(guī)定程序確認(rèn)具有工傷醫(yī)療康復(fù)價(jià)值的工傷職工，應(yīng)列為工傷醫(yī)療康復(fù)的對(duì)象。

第十條 已與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系并已領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷人員，其舊傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行康復(fù)治療的，所需費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

第十一條 工傷職工符合本辦法第二條規(guī)定并具備下列條件之一的，可納入工傷醫(yī)療康復(fù)范圍：

（一）停工留薪期未滿(mǎn)，但傷病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有醫(yī)療康復(fù)價(jià)值，需早期介入醫(yī)療康復(fù)治療的；

（二）停工留薪期滿(mǎn)，經(jīng)確認(rèn)仍有醫(yī)療康復(fù)價(jià)值的；

（三）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有醫(yī)療康復(fù)價(jià)值的。

第三章 工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)

第十二條 工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《貴州省工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》要求，具備滿(mǎn)足開(kāi)展工傷醫(yī)療康復(fù)治療的基礎(chǔ)設(shè)施、場(chǎng)所、人才、技術(shù)等條件。

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)開(kāi)展工傷職工醫(yī)療康復(fù)工作的，需成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第十三條 申報(bào)工傷醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工傷醫(yī)療康復(fù)規(guī)劃布局，并向所在地市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)初審后報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)估確認(rèn)并向社會(huì)公布。

取得定點(diǎn)資格的工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，可向省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)簽訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第十四條 工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立工傷職工醫(yī)療康復(fù)檔案，規(guī)范工傷職工醫(yī)療康復(fù)治療和管理。

（一）工傷職工醫(yī)療康復(fù)檔案由工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，按有關(guān)病案規(guī)定保存。具體內(nèi)容應(yīng)包括工傷職工醫(yī)療康復(fù)方案、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目執(zhí)行單、醫(yī)療康復(fù)治療方案（初期評(píng)定、中期評(píng)定）、醫(yī)療康復(fù)效果評(píng)定結(jié)論書(shū)等。

（二）工傷職工醫(yī)療康復(fù)方案由工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，報(bào)省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后執(zhí)行。具體內(nèi)容包括病史摘要、主要功能問(wèn)題、康復(fù)治療方案、醫(yī)療康復(fù)目標(biāo)、費(fèi)用預(yù)算以及醫(yī)療康復(fù)期限等

第十五條 工傷職工醫(yī)療康復(fù)因情況特殊，原工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備開(kāi)展醫(yī)療康復(fù)治療條件的，由原工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)書(shū)，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)往其他市工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療康復(fù)治療。需轉(zhuǎn)到省外進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療的，須經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

第四章 工傷醫(yī)療康復(fù)期與待遇

第十六條 工傷醫(yī)療康復(fù)常見(jiàn)病種，主要包括顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)和軟組織損傷、燒傷等。

工傷職工醫(yī)療康復(fù)期內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)、住院時(shí)限和醫(yī)療康復(fù)規(guī)范，按人力資源和社會(huì)保障部《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的相關(guān)要求執(zhí)行。

第十七條 工傷職工在創(chuàng)傷治療期結(jié)束后，需早期介入醫(yī)療康復(fù)治療的，經(jīng)申請(qǐng)，由省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確定，并書(shū)面通知相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將其轉(zhuǎn)入工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

工傷職工醫(yī)療康復(fù)期限不得超過(guò)停工留薪期。工傷職工在停工留薪期結(jié)束后，拒絕出院繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)治療的，其費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不得支付。

第十八條 工傷職工停工留薪期滿(mǎn)或舊傷復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行工傷醫(yī)療康復(fù)的，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請(qǐng)，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，由省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理工傷醫(yī)療康復(fù)治療手續(xù)。

第十九條 工傷職工在醫(yī)療康復(fù)住院期間病情發(fā)生變化，影響康復(fù)進(jìn)程或已到出院時(shí)限，仍有較大醫(yī)療康復(fù)治療價(jià)值，需繼續(xù)醫(yī)療康復(fù)治療的，由工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診斷意見(jiàn)和延期康復(fù)建議書(shū)，經(jīng)用人單位、工傷職工或其近親屬申請(qǐng)，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理延長(zhǎng)工傷醫(yī)療康復(fù)期限手續(xù)。

第二十條 工傷職工醫(yī)療康復(fù)待遇

（一）工傷職工醫(yī)療康復(fù)期間，享受工傷醫(yī)療停工留薪期待遇；

（二）工傷職工醫(yī)療康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照工傷醫(yī)療住院補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

（三）工傷職工經(jīng)省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外或省內(nèi)其它市工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)治療所需的交通費(fèi)（火車(chē)硬臥、動(dòng)車(chē)硬座、普通客輪三等艙、客運(yùn)汽車(chē)）據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)，轉(zhuǎn)診途中食宿費(fèi)執(zhí)行本市普通公務(wù)人員的出差標(biāo)準(zhǔn)；

（四）工傷職工在工傷醫(yī)療康復(fù)期間需要提供護(hù)理的，按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定執(zhí)行。

第五章 基金支出和監(jiān)管

第二十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本市工傷職工人數(shù)、工傷保險(xiǎn)基金情況，按照不超過(guò)上年度工傷保險(xiǎn)基金收入20%的比例，編制工傷職工醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用支出預(yù)算，納入年度工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定。

第二十二條 工傷職工醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目按照貴州省《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目》執(zhí)行，對(duì)發(fā)生的工傷職工醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用，由省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，及時(shí)予以結(jié)算。

第二十三條 工傷職工醫(yī)療康復(fù)治療期間，下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用；

（二）非工傷所發(fā)生的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用；

（三）非工傷醫(yī)療康復(fù)期發(fā)生的費(fèi)用；

（四）故意加重傷情或拒絕合理的工傷醫(yī)療康復(fù)治療而增加的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用；

（五）在非協(xié)議管理的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷醫(yī)療康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；

（六）工傷醫(yī)療康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的；

（七）不符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的其他費(fèi)用。

第二十四條 工傷職工醫(yī)療康復(fù)期結(jié)束拒不出院的，發(fā)生的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由工傷職工自行承擔(dān)。工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未及時(shí)為工傷職工辦理出院手續(xù)的，醫(yī)療康復(fù)期終結(jié)后發(fā)生的費(fèi)用由工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十五條 省和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用的審核和檢查，建立常態(tài)化的工作機(jī)制，工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有責(zé)任及時(shí)提供相關(guān)費(fèi)用所需的資料及賬目清單。

第二十六條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政、審計(jì)部門(mén)應(yīng)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的使用、管理予以監(jiān)督。

第六章 罰 則

第二十七條 工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可予以解除服務(wù)協(xié)議：

（一）將非工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目和費(fèi)用列入支付范圍的；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自擴(kuò)大工傷職工醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目或延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期限的；

（三）不認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，降低服務(wù)質(zhì)量的；

（四）醫(yī)療康復(fù)資料保存不全，未達(dá)到協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）出現(xiàn)其他違反工傷保險(xiǎn)法律、法規(guī)及政策規(guī)定行為的。

第二十八條 工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)上報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)，給予暫?；蛉∠c(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的處理：

（一）采取偽造虛假病歷住院、掛名住院等手段非法騙取工傷保險(xiǎn)基金的；

（二）發(fā)生工傷醫(yī)療康復(fù)事故并造成嚴(yán)重后果的；

（三）被撤銷(xiāo)、轉(zhuǎn)賣(mài)、停業(yè)、關(guān)閉或吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；

（四）冒用參保人資料騙取工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用的；

（五）其它原因?qū)е鹿ｋU(xiǎn)基金流失或在社會(huì)上造成嚴(yán)重影響的。

第二十九條 工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人、用人單位或參保人員騙取工傷保險(xiǎn)基金的，由省或市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還和追繳。

第三十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，依法依規(guī)予以處理：

（一）不履行或不依法履行職責(zé)，對(duì)工傷保險(xiǎn)工作開(kāi)展造成嚴(yán)重影響的;

（二）在工作開(kāi)展中濫用職權(quán)、弄虛作假、玩忽職守、徇私舞弊的;

（三）應(yīng)當(dāng)給予行政處分的其他行為。

第七章 附則

第三十一條 省和市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

第三十二條 本辦法自2014年7月1日起施行。

來(lái)源：貴州省人力資源和社會(huì)保障廳
發(fā)布：2014-06-17