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主動(dòng)健康

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 10:00

醫(yī)學(xué)觀

主動(dòng)健康往往給人預(yù)防代名詞的印象，誠(chéng)然，預(yù)防是主動(dòng)健康的重要任務(wù)之一，但它不代表是主動(dòng)健康的全部。主動(dòng)健康和以上諸醫(yī)學(xué)模式最根本的區(qū)別在于它們不是在同維度上的定義。自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)主要是指醫(yī)學(xué)手段；循證醫(yī)學(xué)則是科學(xué)做出臨床決策的方法學(xué)(Chen, 2018);精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)是技術(shù)范疇；而主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)模式之根本在于醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和方法論上的本質(zhì)不同。從方法論上講，所有的醫(yī)學(xué)方法都有主動(dòng)和被動(dòng)之分。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的立論前提是認(rèn)為人體是復(fù)雜巨系統(tǒng)，具有強(qiáng)大的自我修復(fù)和自組織能力，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是在充分發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體這種能力達(dá)到消除人體疾病和提高機(jī)體能力目的。被動(dòng)醫(yī)學(xué)或稱對(duì)抗醫(yī)學(xué)的理念則是忽視了或者假設(shè)人體不具備自我修復(fù)能力，以病灶為攻擊目標(biāo)，主張通過(guò)藥物或者手術(shù)對(duì)抗、壓制和切割消除這些現(xiàn)象，追求疾病的緩解或者指標(biāo)的正常(袁冰, 2018b)。被動(dòng)醫(yī)療以靜止的觀點(diǎn)認(rèn)為指標(biāo)的偏離都是疾病，是有害的；主動(dòng)健康的觀點(diǎn)則相反，把不規(guī)則、不確定看作基本特征，認(rèn)為人體可以從遠(yuǎn)離平衡態(tài)的波動(dòng)復(fù)雜性中獲益(Costa et al., 2005)，可控性的波動(dòng)越大，人體獲益越大。其過(guò)程遵循著生物學(xué)的進(jìn)化規(guī)律，即在人體系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的刺激下，人體微觀組分如各類細(xì)胞產(chǎn)生應(yīng)激，消耗能量產(chǎn)生熵增，其結(jié)果導(dǎo)致系統(tǒng)的進(jìn)化多樣性，從而利于固定有利基因(袁志發(fā), 2016)。人體在吸收外界環(huán)境負(fù)熵的情況下產(chǎn)生新的自組織行為，形成新結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)慢病逆轉(zhuǎn)。馮連世等（2013）、荊文等(2012)的研究驗(yàn)證了低氧環(huán)境下的刺激有助于人體減脂,可帶來(lái)良好的醫(yī)學(xué)效果。主動(dòng)健康理念是疾病治療可以像訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員一樣，通過(guò)施加合理的人為刺激反復(fù)訓(xùn)練，可激發(fā)人體多樣性進(jìn)化，引發(fā)人體自組織行為重新建立與之對(duì)應(yīng)的新功能結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)疾病逆轉(zhuǎn)。

整體觀

主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，是一個(gè)軀體、精神情緒、心智、社會(huì)性和其他因素構(gòu)成的綜合體，不是器官、細(xì)胞、分子的簡(jiǎn)單累加。人體各層各級(jí)子系統(tǒng)具有唇齒相依、高度協(xié)同的關(guān)系。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的整體觀不是整合觀，主動(dòng)健康是一場(chǎng)基于整體觀的醫(yī)學(xué)革命。從某種意義上說(shuō)，整合醫(yī)學(xué)只是面對(duì)慢性非傳染性疾病的壓力被迫作出的無(wú)奈改良。無(wú)論是美國(guó)版，還是中國(guó)版的整合醫(yī)學(xué)均是如此。整合醫(yī)學(xué)落地執(zhí)行須在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，依靠現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)工作者作出自我優(yōu)化，面對(duì)現(xiàn)有龐大的醫(yī)療體系，僅靠理念指導(dǎo)，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)工作者有心無(wú)力很難落地(袁冰, 2018b)。

主動(dòng)健康則是在充分考慮個(gè)體主觀能動(dòng)性的整體觀下的健康醫(yī)學(xué)。主要著眼于考察人體系統(tǒng)的整體涌現(xiàn)表達(dá)出的功能狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化，而不是局限在微觀指標(biāo)的大與小、多與少、高與低的靜止比較。

主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的整體觀還表現(xiàn)在整體性是基于對(duì)個(gè)體縱向連續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤觀測(cè)和相對(duì)比較?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治主要依靠橫截面抽樣判斷指標(biāo)是否偏離了正常狀態(tài)，依此診斷是否為疾病。主動(dòng)健康關(guān)注的是個(gè)體化，無(wú)論從評(píng)價(jià)方法還是干預(yù)手段，都重點(diǎn)考察個(gè)體縱向時(shí)間軸上的自身變化，并不把與抽樣常模比較作為決定性因素。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)更關(guān)注人體系統(tǒng)的演變方向和速度，以及縱向維度的變化，更依賴大時(shí)間尺度的連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)量和整體發(fā)展趨勢(shì)的分析。比如，在一段心率數(shù)據(jù)分析的方法上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的分析方法往往關(guān)注安靜心率、最大心率等生理常數(shù)的靜態(tài)分析（圖4a）(常蕓等, 2006)，判斷是否超出某個(gè)設(shè)定范圍。而主動(dòng)健康則更加關(guān)注心率的縱向連續(xù)數(shù)據(jù)的整體分析，計(jì)算這段數(shù)據(jù)的時(shí)序、信息熵等指標(biāo)，觀察其所包含的整體信息（圖4b）。

主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的整體觀

圖1 [1] 心率數(shù)據(jù)不同方式分析特點(diǎn)

Figure 1 The Different Analysis Methods in Heart Rate Data

主動(dòng)健康的整體觀還體現(xiàn)在著眼于國(guó)民健康保障體系。主動(dòng)健康的觀點(diǎn)認(rèn)為，僅靠現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系無(wú)法根本解決人民的健康問(wèn)題，需要“左”“右”醫(yī)學(xué)模式的平衡協(xié)同。當(dāng)前，醫(yī)生對(duì)患者而言是權(quán)威，體檢、醫(yī)藥和手術(shù)是手段。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)則認(rèn)為家庭和社區(qū)是健康的主陣地，醫(yī)生對(duì)健康是教練，對(duì)患者是朋友，運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等生活方式是工具。當(dāng)前保障體系是以治病為目的，主動(dòng)健康保障體系以防治結(jié)合為基礎(chǔ)，以創(chuàng)造國(guó)民美好幸福生活為目的。主動(dòng)健康認(rèn)為，國(guó)民健康保障需要個(gè)人與生活、人與人、個(gè)人與社會(huì)的整體協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

科學(xué)觀

主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)在理念上看似和自然醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很多相同之處。但是，主動(dòng)健康不僅僅是理念探討，也不僅僅停留在哲學(xué)層面，更要在科學(xué)性上進(jìn)一步拓展和完善。自然醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等通過(guò)調(diào)整飲食、呼吸、鍛煉、天然藥物等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)疾病提供了有效手段和方法。但在實(shí)際醫(yī)學(xué)工作中往往不可避免會(huì)出現(xiàn)一些理論不適配的問(wèn)題，或是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)削足適履，或是與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論相悖等(袁冰, 2018a)。

主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的理論體系具有完整性和科學(xué)性，是根植于現(xiàn)代科學(xué)體系，遵循現(xiàn)代科學(xué)范式的應(yīng)用和創(chuàng)新研究。1970年，美國(guó)科學(xué)哲學(xué)家?guī)於髟凇犊茖W(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中提出，范式的出現(xiàn)為某一研究領(lǐng)域的進(jìn)一步探索提供共同的理論框架或規(guī)則，標(biāo)志著一門科學(xué)的形成(陸雄文, 2013)。圖靈獎(jiǎng)得主吉姆·格雷(Jim Gray)提出，將科學(xué)研究分為4類范式，即實(shí)驗(yàn)歸納、模型推演、仿真模擬和數(shù)據(jù)密集型科學(xué)發(fā)現(xiàn)，也就是“實(shí)驗(yàn)科學(xué)、理論科學(xué)、計(jì)算科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)”(劉益東, 2015)。

截至目前，人類已經(jīng)實(shí)踐了前3類科學(xué)范式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在第3范式的影響下，逐步形成的不同的醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)前導(dǎo)致人類疾病無(wú)法遏制的原因，從表象上來(lái)看是由于現(xiàn)代疾病醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致，而深層次的原因是在于還原論科學(xué)范式的局限性所致。隨著大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)的發(fā)展，第4科學(xué)范式將逐步形成，科學(xué)規(guī)律和認(rèn)知源于數(shù)據(jù)，靜態(tài)式解析走向動(dòng)態(tài)式整體是大數(shù)據(jù)時(shí)代的特點(diǎn)，大數(shù)據(jù)技術(shù)為人們認(rèn)識(shí)與改造世界提供了新的方法與途徑(黃欣榮, 2014)，未來(lái)醫(yī)學(xué)模式也將產(chǎn)生新革命，主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)就是基于第4科學(xué)范式的思考和探索。

上海交通大學(xué)主動(dòng)健康戰(zhàn)略與發(fā)展研究院，2023年10月22日成立。 [2]

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