??微創(chuàng)，顧名思義就是創(chuàng)傷輕。一直以來(lái)，手術(shù)是治療疾病的一種手段，但傳統(tǒng)的開放式外科手術(shù)像一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)給患者帶來(lái)了心理和生理的創(chuàng)傷。
??20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)。這種創(chuàng)傷小的技術(shù)深受患者及家屬歡迎，也激發(fā)了醫(yī)務(wù)工作者探索的熱情，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。
??在當(dāng)前的高質(zhì)量發(fā)展階段，患者對(duì)于疾病治療后的身心狀態(tài)、生活質(zhì)量等提出了更高要求。隨著科技發(fā)展，新器械、新技術(shù)、新術(shù)式不斷涌現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。微創(chuàng)外科成為21世紀(jì)發(fā)展的主流方向，也是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀需求。
??進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)取得了飛躍發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，已成為醫(yī)療體系中不可或缺的重要組成部分。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展大大減少手術(shù)給患者帶來(lái)的不適和痛苦，更好地滿足百姓的健康需求。

??□ 微創(chuàng)器械創(chuàng)新及應(yīng)用國(guó)家工程研究中心主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)外科委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng) 蔡秀軍

??蔡秀軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)

萌芽成長(zhǎng) 枝繁葉茂
??與傳統(tǒng)切口大、恢復(fù)慢的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具備切口更小、出血量更少、手術(shù)時(shí)間縮短、住院時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)可有效保留相關(guān)器官功能、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)、縮短治療周期、降低治療費(fèi)用。
??評(píng)價(jià)手術(shù)是不是微創(chuàng)，光以切口大小來(lái)衡量不夠全面，還同手術(shù)及麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短、保留器官的受創(chuàng)傷程度、術(shù)中操作的精細(xì)程度有關(guān)。
??我國(guó)微創(chuàng)外科起步較國(guó)外晚。20世紀(jì)80年代，腹腔鏡作為外科新興技術(shù)開始從歐美傳入國(guó)內(nèi)，對(duì)我國(guó)外科學(xué)界產(chǎn)生了重大影響。1991年，在云南省完成的全國(guó)首例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國(guó)萌芽。同年，北京、上海、廣東、四川等地相繼成功開展該術(shù)式。此后10年間，腹腔鏡下胃、小腸、結(jié)腸、直腸、肝、脾等器官良性病變切除手術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸增多。
??這一階段，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)主要聚焦于良性病變的切除與功能修復(fù)，能開展該技術(shù)的機(jī)構(gòu)主要集中在發(fā)達(dá)城市的大型醫(yī)院。
??進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)技術(shù)迎來(lái)高速發(fā)展期，臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，開始用于以肝癌、胃腸道惡性腫瘤切除等為代表的腫瘤外科手術(shù)。腹腔鏡下解剖、淋巴結(jié)清掃、腫瘤根治、功能保護(hù)、消化道重建等一系列關(guān)鍵應(yīng)用落地。由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院研發(fā)的腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器等創(chuàng)新器械投入使用，并被編入美國(guó)外科學(xué)院手術(shù)圖譜教材。
??除腹腔鏡外，胸腔鏡、內(nèi)鏡也屬微創(chuàng)治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下治療可進(jìn)行胃腸息肉切除、早期胃癌切除等；更多復(fù)雜的手術(shù)，如心臟微創(chuàng)手術(shù)、脊柱微創(chuàng)手術(shù)也開始在國(guó)內(nèi)普及。微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科治療的首選方式。
??近10年，我國(guó)外科手術(shù)迎來(lái)全面微創(chuàng)時(shí)代，且隨著全球醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)入更加智能化、精準(zhǔn)化、人性化的穩(wěn)步發(fā)展階段。數(shù)字化三維重建、熒光染色和術(shù)中超聲等多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像融合技術(shù)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等智能醫(yī)療系統(tǒng)全面落地各大醫(yī)院。
??在加強(qiáng)國(guó)際技術(shù)合作、人才交流的同時(shí)，我國(guó)進(jìn)行了大量的自主創(chuàng)新，通過(guò)手術(shù)器械、設(shè)備的原創(chuàng)革新，推動(dòng)微創(chuàng)手術(shù)的精確度和安全性進(jìn)一步提高。
??規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)完善
??微創(chuàng)學(xué)科的發(fā)展對(duì)新技術(shù)、新術(shù)式提出了更高要求。如今，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域仍在不斷拓寬。以腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)和介入治療為代表，“精準(zhǔn)微創(chuàng)”理念拓展至各個(gè)領(lǐng)域，并形成了良好的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。大部分醫(yī)院胃腸微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)70%~80%，而其中支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)等原創(chuàng)性術(shù)式打破了臨床已沿用168年，由德國(guó)人發(fā)明的傳統(tǒng)手術(shù)方式，避免了腸造口，變二次手術(shù)為一次。
??在肝膽胰外科，腹腔鏡區(qū)域性血流阻斷術(shù)的創(chuàng)建，避免了保留側(cè)肝臟缺血再灌注損傷，盡可能保留原有臟器功能。
??在泌尿外科，腹膜后腔鏡手術(shù)已成為主流，越來(lái)越多地采用機(jī)器人輔助腹腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)，讓患者的尿控和性功能得到更好的保留。
??在婦產(chǎn)生殖領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)普遍應(yīng)用于婦科腫瘤、盆底障礙性疾病、不孕不育等亞?？?。
??在呼吸科，使用氣管鏡進(jìn)行早期肺癌的根治性治療和針對(duì)慢阻肺、肺大泡等疾病的治療手段也在不斷發(fā)展。
??這些成就的取得離不開醫(yī)務(wù)工作者的努力，也得益于頂層設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的持續(xù)完善。
??2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，其中，出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比均作為重點(diǎn)考核指標(biāo)。
??2021年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”國(guó)家臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃》，提出大力扶持包括內(nèi)鏡、腹腔鏡、介入治療、穿刺治療和改良外科手術(shù)方式等在內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，并鼓勵(lì)加強(qiáng)微創(chuàng)手術(shù)、人工智能輔助手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新。
??此外，多地相繼成立微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)控中心、機(jī)器人外科專業(yè)委員會(huì)。作為浙江省微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)控中心和機(jī)器人外科專委會(huì)所在單位，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牽頭制定了《2020—2022年浙江省微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》《醫(yī)院微創(chuàng)能力建設(shè)綱要》等行業(yè)指南，為進(jìn)一步推動(dòng)微創(chuàng)學(xué)科體系規(guī)范性建設(shè)、質(zhì)量安全管理以及醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展提供了專業(yè)保障。
??融合創(chuàng)新 蓄勢(shì)賦能
??科技創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素。隨著手術(shù)機(jī)器人、磁導(dǎo)航技術(shù)、AI人眼追蹤技術(shù)、AI手術(shù)輔助決策技術(shù)、4K熒光超高清技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)落地應(yīng)用，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)正在與前沿科技進(jìn)行深度融合。
??機(jī)器人化、智能化、無(wú)屏化、虛擬化等新理念涌現(xiàn)，不僅擴(kuò)展了微創(chuàng)手術(shù)的功能，也賦予其作為一門學(xué)科的全新屬性。
??在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用與推廣的過(guò)程中，技術(shù)、操作器械、成像設(shè)備的持續(xù)換代升級(jí)起到了關(guān)鍵性的作用。同時(shí)，腹腔鏡、內(nèi)鏡學(xué)科本身的發(fā)展也不斷反哺微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步。
??微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以技術(shù)創(chuàng)新為核心的學(xué)科，其未來(lái)的發(fā)展需要緊密結(jié)合科技創(chuàng)新，抓牢以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命所帶來(lái)的機(jī)遇。
??近年來(lái)，隨著生命科學(xué)、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展以及政府科研投入的不斷增加，我國(guó)在微創(chuàng)領(lǐng)域“醫(yī)-工-信”融合方面取得了一系列重大成果。許多醫(yī)院采取院企共建、院院合作的形式，推進(jìn)臨床原創(chuàng)發(fā)明，逐步改變微創(chuàng)器械海外壟斷的局面。
??但是，我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)仍有很大的發(fā)展空間。一方面，目前很多腔鏡、內(nèi)鏡的電子元器件以及介入手術(shù)材料尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全國(guó)產(chǎn)化，微創(chuàng)技術(shù)、設(shè)備創(chuàng)新及產(chǎn)品轉(zhuǎn)化程度與國(guó)際頂尖水平相比仍存在差距；另一方面，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的屬性如今已突破一種單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而是多學(xué)科協(xié)作以及通信、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)科技的整合，這種融合發(fā)展體系的構(gòu)建仍任重道遠(yuǎn)。
??微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也離不開人才培養(yǎng)。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作技能和經(jīng)驗(yàn)要求較高，亟需建立系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)體系和專業(yè)的師資隊(duì)伍。目前，許多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院已開設(shè)了專門的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)課程及微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)和項(xiàng)目，比如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在2012年建立了國(guó)內(nèi)首個(gè)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)學(xué)科，建立了專門的微創(chuàng)技能培訓(xùn)中心且通過(guò)英國(guó)皇家外科學(xué)院認(rèn)證，創(chuàng)建了“中國(guó)腹腔鏡肝臟學(xué)院”并編寫了專用教材，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、理論實(shí)操相結(jié)合的方式，培養(yǎng)了一批具備微創(chuàng)手術(shù)能力及微創(chuàng)創(chuàng)新思維的醫(yī)生。
??此外，微創(chuàng)領(lǐng)域首個(gè)國(guó)家工程研究中心落地浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，建立了集學(xué)術(shù)研究、技術(shù)開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、臨床應(yīng)用為一體的全鏈條式開放共享的服務(wù)平臺(tái)。未來(lái)，各醫(yī)院、中心、平臺(tái)需進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建完善的微創(chuàng)技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)體系，搭建全鏈條創(chuàng)新體系，確保微創(chuàng)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。
??我們將始終瞄準(zhǔn)國(guó)家戰(zhàn)略需求和國(guó)際學(xué)術(shù)前沿，不斷精進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)水平、擴(kuò)大微創(chuàng)應(yīng)用范圍、提升科技創(chuàng)新能力，發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，以更小的創(chuàng)傷，獲得更好的效果，讓醫(yī)學(xué)進(jìn)步的福祉惠及更多患者。

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